第十三部分 中醫基礎理論（90）病機（8)基本病機（4）氣血失調①

氣血是人體臟腑、經絡等一切組織器官進行生理活動的物質基礎，而氣血的生成與運行又有賴於臟腑生理機能的正常。因此，在病理上，臟腑發病必然會影響到全身的氣血，而氣血的病變也必然影響到臟腑。氣血的病理變化總是通過臟腑生理機能的異常而反映出來。由於氣與血之間有著密切關係，所以在病理情況下，氣病必及血，血病亦及氣，其中尤以氣病及血為多見。

氣血失調的病機，同邪正盛衰，陰陽失調一樣，不僅是臟腑、經絡等各種病變機理的基礎，而且也是分析研究各種疾病病機的基礎。

（一）氣失調

氣的病變，包括氣的生成不足或耗散太過，氣的運行失常，以及氣的生理功能減退等，具體表現為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等幾個方面。

1．氣虛：氣虛是指元氣不足，全身或某些臟腑機能衰退的病理變化。氣虛主要表現為元氣不足，臟腑功能活動減退，以及機體抗病能力下降等方面，其形成的主要原因多是先天不足，或後天失養，或肺脾腎功能失調，也可因勞傷過度、久病耗傷、年老體弱所致。氣虛多見於慢性疾患、老年患者、營養缺乏、疾病恢復期以及體質衰弱等病變。其臨床表現以少氣懶言、疲倦乏力、脈細軟無力等症為重要特點。

各臟腑氣虛的特點，多與其生理功能有關，如肺氣虛的特點是「主氣」的功能衰退；心氣虛的特點是「主血脈」和「藏神」的功能衰退；脾胃氣虛的特點是「腐熟水谷」和「運化精微」的功能衰退以及中氣下陷等；腎氣虛的特點是「藏精」、「生髓」和「氣化」、「封藏」以及「納氣」等功能的衰退等。

因肺主一身之氣，脾為後天之本、氣血生化之源，脾肺氣虛直接影響元氣的生成，故臨床上所謂氣虛證，多是指脾氣虛和肺氣虛以及脾肺氣虛。

氣虛和陽虛，雖然都是臟腑組織機能活動的衰退和抗病能力的減弱，但氣虛則是指單純的機能減退，而陽虛則是在氣虛進一步發展的基礎上，出現了陽氣虛少，所以氣虛屬於陽虛的範疇，氣虛可發展為陽虛，但氣虛則不一定陽虛。其區別在於：氣虛是虛而無寒象，而陽虛則是虛而有寒象。

由於氣與血、津液的關係極為密切，因而在氣虛的情況下，必然會影響及血和津液，從而引起血和津液的多種病變。如氣虛可導致血虛、血瘀和出血，也可引起津液的代謝障礙，如脾氣虛不能運化水濕而形成痰飲、水腫等。

2．升降失常：升降失常包括氣陷、氣脫、氣滯、氣逆和氣閉等。

（1）氣陷：氣陷為氣虛病機之一，是以氣的升舉無力，應升反降為主要特徵的一種病理變化。氣陷多因氣虛進一步發展而來。脾宜升則健，脾氣虛，易導致氣陷，常稱「中氣下陷」。機體內臟位置的相對恆定，全賴於氣的正常升降出入運動。所以，在氣虛而升舉力量減弱的情況下，就會引起某些內髒的下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等，還可伴見腰腹脹滿重墜、便意頻頻，以及短氣乏力、語聲低微、脈弱無力等症。

（2）氣脫：氣脫是指氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。由於體內氣血津液嚴重損耗，以致臟腑生理功能極度衰退，真氣外泄而陷於脫絕危亡之境。氣脫有虛脫、暴脫之分：精氣逐漸消耗，引起臟腑功能極度衰竭者，為虛脫；精氣驟然消耗殆盡；引起陰竭陽亡者，為暴脫。如心氣虛脫則心神浮越，脈微細欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。

（3）氣滯：氣滯是指某些臟腑經絡或局部氣機郁滯的病理變化。氣滯主要是由於情志內郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯，以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機阻滯而不暢，從而導致某些臟腑經絡的功能失調或障礙所致，以悶脹、疼痛為其臨床特點。由於人體氣機升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與這些臟腑功能失調有關。

氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行水亦行，氣滯則水停。所以氣滯可以引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲、水腫等病理變化。

（4）氣逆：氣逆是氣機逆亂、失常之統稱。氣逆，主要指氣機上逆，是氣機升降失常，臟腑之氣逆亂的一種病理變化。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆最常見於肺、胃和肝等臟腑。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆；肝主升發，若肝氣逆，則升發太過，發為頭痛脹，面紅目赤而易怒。由於肝為剛臟，主動主升，且又為藏血之臟，因此，在肝氣上逆時，甚則可導致血隨氣逆，或為咯血、吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

一般地說，氣逆於上，以實為主，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導致肺氣上逆；胃虛失降也能導致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。

（5）氣閉：氣閉是臟腑經絡氣機閉塞不通的一種病理變化。氣閉多是風寒濕熱痰濁等邪毒深陷於臟腑或鬱閉於經絡，以致某一竅隧失其通順之常所致。如心氣內閉則譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痹結胸，氣喘聲啞；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結；經絡氣閉則關節疼痛等。其中以心閉神昏最為嚴重，一般所說的閉證，主要是指心氣內閉而言。