高齡媽媽追二胎「試管嬰」並非首選

　　●判斷生育能力行不行，不能單看年齡

　　●採用輔助生殖技術應按「有必要才實施、先簡單再複雜」的原則，技術越複雜對寶寶影響越大

　　醫學指導/中山大學附屬第一醫院副院長（婦產科生殖醫學首席專家）周燦權教授

　　文/記者任珊珊通訊員李紹斌、彭福祥

　　「單獨生二胎」政策放開，催熱輔助生殖市場。記者獲悉，高齡媽媽普遍擔憂年齡對生育能力的影響。為節約時間，有高齡媽媽倉促上陣嘗試人工授精，也有人希望「一胎得倆」，要求醫生直接採用「試管嬰」技術。生殖醫學專家強調，輔助生殖技術不能濫用，它並非「神之手」。從備孕的角度來說，應首選自然受孕。即使有需要採用輔助生殖技術，也應該按照「先簡單後複雜」的順序，不要盲目採用「試管嬰兒」技術。

　　生過一胎更易受孕

　　「過了四十歲就喪失生育力?」這種擔心在「坐三望四」的「單獨媽媽」中相當普遍，有些人做「試管嬰」的心情比較急迫。其實，在中山大學附屬第一醫院副院長、生殖醫學首席專家周燦權教授看來，這種觀點有失偏頗。「生育能力因人而異，不能單從年齡來判斷自己『行不行』。有些女性年紀不是很大，但生第一胎後做過生殖器官的手術，生育能力可能受到影響。」周燦權說，通常40歲以上會面臨卵巢功能加速減退的風險，但也有女性卵巢功能維持在良好狀態。

　　周燦權解釋說，生過一胎的女性，已經通過上一次生育，證明自身生殖系統的基礎比較好，因此，不必對生育能力過於憂心。許多「單獨」媽媽之前一直在避孕，生育能力並未受損，只是自然的妊娠也需要一定的時間。生殖醫學科醫生通常會建議想生二胎的人先嘗試自然受孕，輔助生殖技術是對有問題的夫婦的備選方案。不過，如果第一胎是經輔助生殖技術的幫助才順利受孕，或者男方精子變得極為稀少，或者女方雙側輸卵管堵塞，想生二胎的話，則應首選輔助生殖技術。

　　周燦權建議，女性如果嘗試自然受孕，在一年內沒有動靜，達到了不孕症的診斷標準，應該尋求醫生的幫助,必要時可以考慮採用輔助生殖技術。40歲以上的女性在做好備孕措施的同時，也可以到醫院進行生育能力評估，根據評估結果，決定是否尋求輔助生殖技術的幫助。

　　治療不育不孕：應「先簡單再複雜」

　　不育不孕症的治療有簡單的方法和複雜的方法。例如，一些無排卵的患者給予誘發排卵治療，對男性輕度少弱精症、精子不液化，女方患宮頸炎症，導致受精難，以及免疫性不孕等患者，可採用人工授精技術，將精子送入女性生殖道內，實現受孕。

　　複雜方法包括俗稱「試管嬰兒」的體外受精和胚胎移植技術，以及以此為基礎的其他技術如單精子卵胞漿內顯微注射（ICSI）技術。「試管嬰兒」技術的適用人群主要有雙側輸卵管堵塞、嚴重盆腔粘連、嚴重的子宮內膜異位症等。

　　單精子卵胞漿顯微注射技術則是醫生在顯微鏡下，將單個精子注射入卵細胞內，以替代精卵結合的自然選擇過程，從而實現受精，再將胚胎植入女方子宮內著床發育。這一技術自從問世起便面臨較大爭議。因為此前包括「試管嬰兒」技術在內的輔助生殖技術，都沒有突破「精子自由圍攻卵子、優勝劣汰、自然選擇」的過程，從而保證進入受精卵的是最好的精子。

　　周燦權說，通常醫生會根據病人的實際情況來制訂治療方案，按照「先簡單後複雜」的順序進行治療。對於沒有必要採取「試管嬰兒」技術的不孕患者，醫生一般建議優先採用人工授精，如果人工授精反覆失敗，部分患者可以考慮「試管嬰兒」技術。

　　有些擔憂「時間不等人」的女性，希望跳過正常程序，直接採用「試管嬰兒」技術，以免浪費時間。實際上，這種選擇反而會欲速則不達。「越是複雜的輔助生殖技術，對寶寶的不利影響越大。」周燦權說，儘管輔助生殖技術的不利影響是低概率事件，但一旦發生，就會導致家庭和個人的悲劇。

　　提醒：「試管嬰」並非沒風險

　　輔助生殖技術並非沒有風險。周燦權說，首先要面對胚胎移植存活率的考驗。目前試管嬰兒的成功率只有約40%~50%。其次，媽媽可能會因這一過程而受到傷害。人工授精、取卵和移植過程中，存在感染風險，可導致生殖系統感染、損傷。一些患者還會發生嚴重的卵巢過度刺激綜合征，極少數人會出現血栓形成，甚至因發生腦血栓、肺栓塞、心梗乃至威脅生命。「即使胚胎在體內成活，懷孕過程中，發生宮外孕和流產的風險也會比自然受孕的媽媽要高。」

　　再次，寶寶也會面臨一定的風險。接受人工輔助生殖技術的媽媽，有30%的人會出現多胎妊娠。為了保證存活率，醫生會根據患者年齡和身體情況來決定植入胚胎的數量，通常35歲以下的女性會放入2個胚胎，35歲以上則放入3個胚胎。如果發生多胎妊娠，在胚胎髮育穩定後，醫生會實施減胎術。

　　有些人為了搏雙胞胎，不肯實施減胎。然而，這並不意味著「可以多生一個孩子」，反而會造成更大風險。「雙胎和單胎比，新生兒死亡率要高7~8倍。」周燦權說，雙胎將面臨更高的早產風險，也有可能發生「雙胎輸血綜合征」等一系列問題。

　　貼心指引：

　　摸底不育症老公先查更省時

　　專家指出，接受輔助生殖技術治療的過程相對漫長，患者應做好充分的思想準備。首先要做基礎檢查，了解雙方情況。如果女方月經規律，即以23～35天為月經周期，最好挑月經前一周去看門診。男方應一起就診，且看病前三天暫不同房。當女方月經不規律，則挑來月經的三天內來醫院做檢查。

　　需要強調的是，不孕不育症的治療是夫妻雙方的事，應該男女同查。有些夫妻無法同時到場檢查，從篩查的難易度和效果來看，丈夫先檢查更具合理性。先查男方的好處是從檢查到出結果所耗費的時間短（從幾分鐘到一小時不等），通過篩查精子活力、數量，可排除是否屬於弱精、少精、多精、液化不正常等問題。如果讓女方先檢查，如果情況不算複雜，至少要等待一兩個月才能走完程序。病情複雜的話，則需要更長的時間。