性早熟臨床路徑

（2016年版）一、性早熟臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為性早熟（ICD：E30.100）。（二）診斷依據。根據《中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）》，中華兒科雜誌，2015,53（06）：412-418。臨床表現：1、女孩8歲前、男孩9歲前出現第二性徵；2、線性生長加速，年生長速率高於正常兒童；3、骨齡超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下見卵巢容積＞1ml，並可見多個直徑＞4ml卵泡；男童睾丸容積≥4ml，並隨病程延長呈進行性增大。（三）進入路徑標準。1、符合性早熟診斷標準。2、8歲以後出現第二性徵，但是骨齡進展過快，生長潛能受損。（四）標準住院日。1天．（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目LH(0』,30』,60』,90』,120』)，FSH（0』,30』,60』,90』,120』）。2.根據患者病情進行的檢查項目（酌情選擇）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全項、皮質醇、ACTH、甲狀腺功能、骨齡，盆腔B超，垂體MRI+增強。（六）治療方案的選擇。注射用水5ml+戈那瑞林100ug/m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st 。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。無（八）手術日。無（九）術後恢復。無（十）出院標準。完善LHRH激發試驗後出院。（十一）變異及原因分析。出現發熱等感染情況，可能影響化驗結果，需待體溫正常以後才能進行上述檢查。二、性早熟臨床路徑執行表單適用對象：第一診斷為性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______ 性別：_______ 年齡：_______門診號：_______住院號：_______住院日期：___年___月___日 出院日期：___年___月___日 標準住院日：≤2__天時間住院第１天住院第２天診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 開化驗單□ 上級醫師查房與病情評估□ 初步確定治療方案□ 完成病曆書寫，完成上級醫師查房記錄□ 向患者家屬初步交代病情□ 進行LHRH 激發試驗□ 激發試驗過程中不良反應監測與治療□ 上級醫師查房同意其出院□ 完成出院小結□重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 兒科疾病護理常規□ 淺靜脈置管護理臨時醫囑：□血清促黃體生成素測定（LH）□血清促卵泡刺激素測定（FSH）□雌二醇測定（E2）□睾酮測定(T)□血清促黃體生成素測定LH（30』）□血清促卵泡刺激素測定FSH（30』）□血清促黃體生成素測定LH（60』）□血清促卵泡刺激素測定FSH（60』）□血清促黃體生成素測定LH（90』）□血清促卵泡刺激素測定FSH（90』）□注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st□明日出院長期醫囑：□□□臨時醫囑：□□護理工作□ 入院護理評估□ 入院宣教□ 叮囑患兒卧床休息□ 定時測量體溫□ 執行醫囑□ 觀察病情並及時向醫師彙報有激發試驗不良反應發生患者□ 每1-2個小時測血壓、生命體征□ 建立靜脈通道□ 吸氧、重症監護（必要時）□ 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項：如門診隨訪項目，時間，觀察項目等□ 出院手續變異□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名
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