兒童用藥安全事項

近年來醫師、藥師和相關部門都做了很大努力，在兒童合理用藥方面也取得了一定成績。然而目前兒童用藥中仍存在著很多盲點和誤區，嚴重影響兒童的用藥安全和療效。 兒童用藥中，濫用、錯用的藥品類別主要有： 1、抗生素 小兒易患感染性疾病，是抗生素使用的主要群體(全身抗感染佔50%)。抗生素的使用原則應當有的放矢，應根據小兒年齡、病種、病情和具體情況慎重選用。可是抗生素濫用現狀最為嚴重：如感冒、發燒、咳嗽、腹瀉、外傷、甚至皮炎等都開抗生素，頭孢類抗生素應用十分普遍，藥店不用處方可以買到，家中也常備多種抗生素。2006年對158家三甲醫院調查：抗生素使用率72.23%;圍手術期一類切口預防用藥達97%;輸液比國外多3倍。其實上呼吸道感染90%以上是病毒引起，抗生素無效。青黴素t1/2僅26 min，最低抑菌濃度1～60 U/mL,肌注80萬U，Cmax為60 U/mL，4 h後<1 U/mL，所以術前預防感染非但無效，反而會增加耐葯菌株。2008年國家ADR監測中心收到報表602 154份，不良反應前10種化學藥品中有9種是抗生素(左氧氟沙星連續5年居首位)。須知常用抗生素可產生嚴重耳毒性、腎毒性、肝毒性、菌群失調、二重感染、過敏反應、免疫干擾作用等，如氨基糖苷類(鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等)會導致不可逆性的耳聾耳鳴。我國聾啞兒童中，抗生素引起藥物中毒性耳聾患兒已逾百萬，每年仍以3萬人的速度增長。 2、 感冒藥 近來英國藥物安全管理局公布，有69種常用非處方類兒童感冒藥和咳嗽藥不僅無效，還可能帶來各種副作用甚至致命危險，已出現100多個嚴重ADR病例，至少5名2歲以下兒童因過量服用此類藥物而死亡。該消息立刻引發感冒藥信任風波。要正確看待該事件：首先上述藥物中確含有可以收縮鼻腔粘膜血管的偽麻黃鹼、麻黃素，屬於抗組胺劑的苯海拉明、氯苯那敏，抑制咳嗽的右美沙芬、福爾可定，以及用於除痰的愈創甘油醚等15種成分，對兒童存在風險；第二，美國疾病預防控制中心也於2004年、2005年公布，有1 519名2歲以下兒童服感冒藥後出現驚厥、心血管、呼吸、神經系統不良反應，因此FDA建議6歲以下兒童謹慎使用(2007)，2歲以下嬰幼兒禁用止咳和抗感冒藥物(2008);第三，這些藥物上市前只做了成人臨床試驗，都沒有對兒童進行有效性和安全性的臨床試驗，因此事件凸顯了兒童藥品危機;第四，目前兒童感冒藥應用是過度的。感冒可以自愈，市場上品牌感冒藥(如新康泰克等)都只是緩解癥狀。國外醫生是不輕易給病人開感冒藥的，休息多喝水就是治療。當然若癥狀較嚴重，應該及時吃藥預防繼發的氣管炎或肺炎，選擇一種短期服用(3～5 d)即可。中藥需要辯證施治，風寒感冒可選感冒沖劑、藿香正氣軟膠囊等;風熱感冒則應選銀翹解毒片或雙黃連口服液等。 3 、激素類 腎上腺皮質激素按來源可分為兩類：天然的如氫化可的松，人工合成的如潑尼松。按作用時效又可分為三類：短效如氫化可的松，中效如潑尼松，長效如地塞米松。藥理作用是抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克，可用於150種以上的原發性疾病，如是腎病和重症肌無力等病的首選葯，合理用藥確有益處，應晨起頓服，對症適量。但有些基層醫院激素濫用嚴重，用抗生素保駕超大劑量使用，抗生素、激素、維生素加輸液(三素一湯)一起用。豈不知激素不良反應很多，可導致兒童發育遲緩、骨質疏鬆、電解質紊亂、低蛋白血症、免疫功能下降等，還可致代謝紊亂，誘發多種感染性疾病等。濫用激素是股骨頭壞死的頭號殺手已被國際公認，發生率由1993年的59%上升到2000年的65%。 4、 維生素類 面對日益增多的保健品誘惑，加上廣告的誇大宣傳，中國六合一式家庭中的獨生子女往往營養過剩，維生素增補過量引起的ADR值得重視。維生素A過量可致毛髮枯乾、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等;維生素D過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等症;維生素C過量可引起腹痛、腹瀉等症。還要警惕與其他藥物合用會減低療效的相互作用，如維生素A與激素(兩葯作用拮抗)、維生素B6與左旋多巴(使多巴胺進入腦內量減少67%)、維生素C與維生素B2(還原性與氧化性)、維生素C與氨苄西林鈉、維生素C與碳酸氫鈉、維生素C與慶大黴素、維生素E與鈣離子、維生素E與三價鐵等。一味追求「補藥」是濫用藥物，如盲目服用「人蔘蜂王漿」導致內分泌紊亂而引起性早熟。 5 中藥類 臨床上90%以上的家長認為中藥無副作用，比西藥安全，要求醫生開中藥或者中西藥結合藥方，這是個很大的認知誤區。「神農嘗百草，日遇七十二毒」，是葯三分毒，中藥也是葯，怎麼會包治百病而無毒呢!互聯網調查1165種不良反應中，中藥佔39.48%(460種)。中藥同樣有嚴重的毒副作用，如比利時發現馬兜鈴酸腎病;日本發現小柴胡湯致間質性肺炎;美國發現麻黃及麻黃鹼製劑引起中風、失眠、肝炎等多系統ADR;過敏性紫癜服用土三七煎劑可致藥物性肝腎損害等。更值得警惕的是假藥(中藥摻西藥)行為!我們對臨床上服用疑摻有西藥的「純中藥」癲癇患兒45例進行治療藥物監測，結果發現全部含有西藥(1～5種)，有的已達中毒濃度。假藥是所有假貨中最惡劣的行徑，可造成嚴重的社會問題。 6、注射劑 很多人認為打針比吃藥見效快，門診病人的輸液竟有半數是病人主動要求的。抗生素輸液、中藥靜脈注射、IVIG等都在逐年增加。抗生素輸液中半合成青黴素和頭孢類製劑如頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉、舒巴坦、頭孢哌酮等占國產製劑60%份額，頭孢曲松粉針劑在核心醫院用藥金額排名高居榜首多年，2002年讓位左氧氟沙星。北京幾家大醫院的注射劑使用率佔15%，農村有些地方竟達75%，而發達國家注射劑使用率只佔4%。應該重視和糾正這一用藥誤區，其實濫用注射劑可增加肝炎、艾滋病傳播風險，其中的微粒可造成血管栓塞和靜脈炎等。WHO已將注射液人均用藥次數作為評定合理用藥的重要指標之一。
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