孩子扁桃體反覆發炎 切還是不切

　　6歲的孩子強強，最近兩年來只要稍微一受涼，扁桃體就發炎，每次都要打上三五天針才能復原。父母帶他來到武漢大學人民醫院耳鼻咽喉－頭頸外科。醫生通過詳細檢查，判斷孩子的扁桃體、腺樣體炎性增生，已經堵塞了大半個氣管，嚴重影響了孩子的呼吸和睡眠，醫生建議手術切除。

　　這一下可炸開了鍋。陪同強強看病的爺爺奶奶、外公外婆立刻跳起腳來反對：「孩子這麼小，怎麼能輕易挨一刀呢？」「扁桃體是孩子健康的第一道防線，怎麼能隨便切了呢？」不由分說便帶著孩子回了家。

　　寒假時，強強的父母謊稱帶孩子去海南旅遊，住進了醫院。手術後一周，強強即痊癒回家。術後，眼瞅著孩子像變了一個人，睡覺不打呼嚕了，吃飯也不用追著喂，幾個月不上醫院，老人們這才信服。

　　7歲的男孩東東，最近3年來扁桃體動不動就發炎，每次都要到醫院打針消炎。最頻繁的時候，一個月有20天都在打針。幾年下來，孩子的醫藥費用去了10多萬元，一家人幾乎都要因此崩潰了。他們下定決心，讓孩子做扁桃體切除術。術後，東東半年多都沒進過醫院。

　　但有時也會有這樣的家長，覺得自己的孩子扁桃體有點腫大，或偶爾發生急性扁桃體炎，就要求醫生進行手術摘除。

　　看來，扁桃體到底切不切，父母真的好糾結。

　　醫患對話

出診醫生：武漢大學人民醫院耳鼻咽喉－頭頸外科副主任兼鼾症中心主任 羅志宏

　　患者：扁桃體到底是個什麼器官？有什麼作用？

　　出診醫生：咽部黏膜下有豐富的淋巴組織,共同構成了咽淋巴環,包括咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、齶扁桃體、舌扁桃體等。我們老百姓常說的扁桃體即齶扁桃體，位於口咽部；而咽扁桃體即我們常說的腺樣體，位於鼻咽部。咽淋巴環位於呼吸和進食共同的通道內，對吸入或食入抗原的侵襲首當其衝發起攻擊，因而被認為是抵禦外界感染的第一道防線。

　　齶扁桃體可產生淋巴細胞和抗體，對付侵入機體的各種致病微生物，故具有抗細菌、抗病毒的防禦功能。不過扁桃體自身也易遭受病菌的侵襲，當機體因過度疲勞、受涼等原因而使抵抗力下降，上皮防禦機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。

　　患者：扁桃體反覆發炎會有哪些危害？

　　出診醫生：扁桃體和腺樣體炎性肥大、過度增生後，孩子呼吸受阻易出現睡眠呼吸暫停，因此難以進入深睡眠狀態，導致生長激素分泌不足，影響生長發育；白天昏昏沉沉，記憶力減退，學習成績下降；大腦長期缺氧，還直接影響孩子智力發育，甚至出現學習障礙、多動等。

　　扁桃體、腺樣體長期肥大，還會壓迫咽鼓管咽口，引起積液型中耳炎，導致聽力下降。這也是許多孩子反應慢、對大人的召喚置之不理的原因。這樣的孩子與外界的交流、語言發育也會差一些，並顯得遲鈍。

　　扁桃體炎性肥大的孩子還可能出現愚形面容，即鼻樑塌陷、兩眼距離增寬、流口水等，這是因為呼吸困難後很自然地張口使勁呼吸，長期如此即可形成上頜牙齒拱齙。

　　患者：哪些情況需要考慮摘除扁桃體？

　　出診醫生：扁桃體是人體免疫系統的一個重要組成部分，其位置及特殊的組織結構，使它在孩子身上起了幫助整個免疫系統成長和刺激產生抗體的作用。決定是否手術切應聽取專科醫生的建議，權衡利弊。

　　兒童時期的扁桃體多呈生理性肥大，是正常現象。扁桃體隨著全身淋巴組織的發育而逐漸長大，9歲左右會逐漸萎縮、退化至正常大小。只有當這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發音時，才應考慮通過手術將扁桃體切除。

　　是否手術摘除扁桃體，須由專科醫生綜合判斷。如果孩子出現以下癥狀，就應考慮手術切除：1.慢性扁桃體炎反覆急性發作或並發扁桃體周圍膿腫（一年超過3~4次）。2.扁桃體過度肥大，引起兒童鼾症，並妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為誘發其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。

　　患者：扁桃體應如何摘除？

　　出診醫生：術前患兒應接受以下檢查：常規體格檢查、纖維鼻咽鏡、鼻咽側位片、CT、鼻內窺鏡等，確定是否合併腺樣體肥大。由於齶扁桃體摘除後，其局部免疫功能將由咽淋巴環的其他器官代償，因此有可能引起腺樣體代償性肥大，再次引發兒童睡眠呼吸暫停。因此合併腺樣體肥大的患兒，腺樣體應同齶扁桃體一同切除。

　　齶扁桃體與腺樣體切除術是一種相對成熟、安全的手術，已在耳鼻喉科開展多年。近年來大力開展的等離子刀扁桃體切除術、腺樣體消融術，更可有效減少術中出血、降低術後併發症發生率、降低複發率、防止損傷咽鼓管圓枕等周圍組織。

　　患者：切除扁桃體後會不會影響孩子的免疫力？

　　出診醫生：扁桃體的免疫作用在3~5歲的兒童身上表現最為活躍。因此5歲以下兒童切除扁桃體要慎重。而人體在5歲以後，齶扁桃體的局部免疫功能會逐漸被全身體液及細胞免疫所取代，因此關於扁桃體切除後會不會降低免疫力這一點不用擔心。此外，無論成人與兒童，當扁桃體引起的病症危害遠遠超過其保護機體免疫力的作用時，就應該切除。