中醫診治中濕疹的臨床表現，急性濕疹、慢性濕疹、特定部位濕疹等

中醫認識濕疹由來已久，古籍書記載很多。 本病的急性 期一般認為是「瘡」，慢性期認為是「癬」。 《素問·至真要大論》 中就有了「諸痛癢瘡，皆屬於心」、「諸濕腫滿，皆屬於脾」的記 載， 認識到臟腑病變與皮損發病存在密切關係。 《諸病源候 論·瘡候》記載「瘡者，由膚腠虛，風濕之氣，折乎血氣，結聚所 生，……遞相對，如新生茱萸子。 痛癢搔抓成瘡，黃汁出，浸淫 生長，折裂，時瘥時劇。」。《諸病源候論·濕癬候》：「濕癬者，亦 有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡， 是其風、毒氣 淺，濕多風少，故為濕癬也。 」。 清代《醫宗金鑒·外科心法要 訣》中記載浸淫瘡：「此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓 津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成。」。黃水瘡：「此證初 生如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。 由脾胃 濕熱，外受風邪，相搏而成。 」。 由此可見，前賢對本病的病因 病機有一定的認識，並積累了一些治療經驗，但尚無明確的 診斷、辨證以及治療標準。

濕疹的病因病機

中醫學認為濕疹乃因稟賦不耐， 風濕熱客於肌膚而成； 或因脾失健運或營血不足，濕熱稽留，以致血虛風燥，風燥濕 熱鬱結、肌膚失養所致。 濕疹急性發作多責之於心，亞急性、 慢性期多責之於脾、肝。 本病發展過程中各階段癥狀表現不 同，其病機亦有改變。 發病初起為風濕熱邪客於肌膚；病情進 展，濕熱蘊結於內，熏蒸於外，或血中毒熱，此時多與心、肝有 關；病期遷延，濕熱留戀，濕阻成瘀，和血熱搏結成瘀，致風濕 熱瘀並重之勢；本病後期，風熱傷陰化燥，瘀阻經絡，血不營 膚或氣陰兩虛或血虛風燥。

濕疹的臨床表現急性濕疹

皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、 丘皰疹、或小水皰，基底潮紅。 由於搔抓，丘疹、丘皰疹或小水皰頂 端搔破後，呈明顯點狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變 中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰 疹，故境界不清。 當合併有感染時，則炎症可更加明顯，並形 成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。 還可合併毛囊炎、 癤、局部淋巴結炎等。

急性濕疹可發生於體表任何部位，多對稱分布，常見於 頭面、耳後、四肢遠端、手、足露出部位及陰囊、女陰、肛門等 處。自覺瘙癢劇烈。飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損 加重，癢感增劇，重者影響睡眠。

當急性濕疹炎症減輕之後，或急性期未及 時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。 皮損以小丘 疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可 有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。

慢性濕疹

可因急性、亞急性反覆發作不愈，而轉為慢 性濕疹，亦可一開始即呈現慢性炎症。 表現為患部皮膚增厚、 浸潤，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕 樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔癬樣變，具局 限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，當急性 發作時可有明顯的滲出。 自覺癥狀亦有明顯的瘙癢，常呈陣 發。 在手、手指、足趾、足跟及關節等處，因皮膚失去正常彈性 加上活動較多，可產生皸裂而致皮損部有疼痛感。

慢性濕疹可發生於身體任何部位，常見於小腿、手、足、 肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。 病程不定，易複發，經久不愈。

特定部位濕疹

濕疹雖有上述的共同表現，但由於某些 特定的環境或某些特殊的致病條件， 臨床可有一定的特異 性。 常見的特定部位濕疹如下。

耳部濕疹

多發生在耳後皺襞處，表現為紅斑、滲液， 有皸裂及結痂。 有時帶脂溢性。 常兩側對稱。 外耳道濕疹可 由污染的真菌刺激引起，或由於中耳炎引起的繼發性傳染性 濕疹。

乳房濕疹

多見於哺乳的婦女。 發生於乳頭、乳暈及 其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或 薄痂，有浸潤時可發生皸裂。自覺瘙癢兼有疼痛。停止哺乳後 多易治癒。 如頑固不愈或一側發生者，應注意排除濕疹樣癌。

臍窩濕疹

表現為鮮紅或暗紅色斑， 有滲液及結痂， 表面濕潤，邊緣清楚，很少波及臍周皮膚，病程慢性。

陰囊濕疹

為濕疹中常見的一種， 局限於陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數可延至陰莖。 臨床表現多呈慢性濕 疹癥狀。 皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多乾燥，有薄痂和鱗屑， 色素增加，間或有部分色素脫失。 有滲出時，則陰囊皮膚水腫 性腫脹、結痂及皸裂。 自覺劇癢故經常搔抓。 慢性經過，常多 年不愈。 本病需與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別，後者病程短， 無明顯浸潤肥厚，常伴有舌炎，內服核黃素後一周左右見效。

女陰濕疹

是女性常見的一種濕疹。 累及大小陰唇及 其附近皮膚。 患處浸潤肥厚，境界清楚，因奇癢而經常搔抓， 可見糜爛抓痕。 有時呈水腫性。 月經及分泌物的刺激可使病 程慢性難愈。 本病可繼發色素減退，易被誤診為女陰白斑，應 予注意。

肛門濕疹

局限於肛門，少數可累及附近皮膚及會陰 部，奇癢難忍。 常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發生皸裂。

手部濕疹

皮損呈亞急性或慢性濕疹表現，多發生於 指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界不清或呈小 片狀皮損，至慢性時有浸潤肥厚，因手指活動而有皸裂。 甲周 皮膚腫脹，指甲可變厚不規則。 手部濕疹亦可發生於掌側，有 局限性，但邊緣可不甚鮮明，多粗燥，有小丘皰疹、皰疹及浸 潤肥厚，冬季常發生皸裂。 因手部經常要接觸各種外界物質， 不斷受刺激，因而較頑固難治。

小腿濕疹

多發生於脛前或側面，常對稱性，呈亞急 性或慢性濕疹表現，有些小腿濕疹常並發於靜脈曲張。 由於 靜脈曲張而致下肢靜脈循環障礙，慢性瘀血，故多發生在小 腿下 1／3 處。 呈局限性棕紅色、瀰漫密集丘疹、丘皰疹、糜爛、 滲出、皮膚肥厚、色素沉著。 因此處皮下組織較少，久之在接 近踝部發生營養障礙性潰瘍。 濕疹的小片皮損亦可沿皮下靜 脈曲張方向分布，有色素沉著及含鐵血黃素沉著。 如處理不 當易引起全身泛發。