糖尿病腎病的早期表現和治療原則

　　慢性腎臟病是糖尿病的常見併發症，也稱作糖尿病腎病。最近一項調查表明，糖尿病腎病是住院2型糖尿病的常見慢性併發症，患病率為52.25%，發病者多數為病程較長的高齡、肥胖2型糖尿病患者。糖尿病腎病的患病率隨年齡、糖尿病病程、體重指數及低密度脂蛋白膽固醇增加而增加，糖尿病患者應注意以上危險因素，早期預防，早期篩查，及時治療。　　 專家：北京大學人民醫院教授左力　　隨著糖尿病患病人口基數的增加，由糖尿病所引發的併發症患病人數也逐年增加。糖尿病慢性併發症已成為威脅人類健康的殺手。其中，糖尿病腎病是重要的微血管併發症。　　糖尿病病程越長越易患糖尿病腎病　　左教授說，糖尿病腎病是糖尿病最常見且嚴重的併發症之一，是糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過異常，臨床特徵為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。　　1型和2型糖尿病患者都會發生糖尿病腎病。1型糖尿病患者發生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，2型糖尿病患者發生率約20%左右。但由於糖尿病患者中，2型糖尿病的發病率遠超過1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型病人佔70%～80%。不是所有糖尿病人都會得糖尿病腎病，有些人更容易得，是因為他們自身存在一些高危因素，這些危險因素有些不可干預，但有些是可以干預的。一般來說，糖尿病病程越長，越容易得糖尿病腎病；年齡越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可干預的危險因素。但可以養成良好的飲食和生活習慣、適度的鍛煉以及積極地控制血糖、血脂和血壓等，這些是可以干預的方面，通過這些可以預防糖尿病腎病的發生。　　糖尿病腎病早期都有哪些表現　　左教授指出，糖尿病腎病在早期時沒有任何錶現。一般通過三種途徑可以發現，一種是常規體檢，在尿中發現蛋白。第二種是去醫院複查時，內分泌醫生常規查尿發現的。第三種就是病人出現癥狀了，到腎內科來看病，這種情況往往已經很晚了，一般都是四期或五期了。　　糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現為腎小球高濾過，所謂濾過就是腎臟把各種毒素排出體外的過程。高濾過表面看起來是腎功能好的表現，實際上增加了腎臟的工作負擔，會加快腎功能的衰退，加快進入第二期的速度，不是好事。通過控制血糖和體重，可以使這種狀態得到緩解。第二期仍然可以有高濾過表現，部分患者高濾過的現象可能會消失，前兩期都沒有蛋白尿。從第三期開始出現白蛋白尿，剛開始是微量白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。　　隨著糖尿病腎病的發展，腎功能越來越差，白蛋白尿逐漸增多，進入糖尿病腎病第四期。一旦進入第四期，糖尿病腎病就不可逆轉，最終會導致腎衰竭。醫生可以通過各種手段減少患者白蛋白尿，但是不可能消失，通過適當的干預，腎衰的過程可以被延緩，但是那些說可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬不要相信。發展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。　　一期的病人可能只需要用降糖葯、降壓藥，但四、五期的病人往往有貧血、水腫等，需要用更多的葯。糖尿病腎病，貴在盡量早發現、早預防、早治療，不要等到很嚴重的時候才重視。所以建議糖尿病患者一定要定期查尿，早期發現，預防為主。　　做哪些檢查可以確診　　左教授說，判斷蛋白尿是否由腎病引起有兩種方法。一是微量蛋白尿加眼底病變。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過0.2～0.3克，或者每分鐘不超過200微克，再合併眼底病變，可以臨床診斷糖尿病腎病。　　另外一種是看24小時尿蛋白定量。通常大家都看尿常規檢查中尿蛋白後面有幾個加號，這並不可靠，必須查24小時尿蛋白定量。每天尿蛋白超過0.3克，就可確定為糖尿病腎病。　　但有兩種情況不是糖尿病腎病。第一種，有蛋白尿（不管是微量的還是大量的），同時又有血尿，一般都不是糖尿病腎病。第二種，如果病人腎功能不好，但沒有出現蛋白尿，這樣的病人雖然有糖尿病，這個腎病很可能不是糖尿病腎病。　　在實際工作中，病人的情況可能很複雜，醫生往往需要結合多方面信息綜合判斷是不是糖尿病腎病。　　糖尿病腎病的治療原則是什麼　　糖尿病腎病從治療上來說，除了生活方式的改變，比如飲食控制、適度鍛煉等，藥物治療也很重要。剛開始只用一種、兩種葯，隨著疾病進展可能就需要七八種葯。那麼，用藥的原則是什麼呢？　　第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿，很多小廣告的說法都是不可信的，大家絕對不能信，有些病人因為相信這些廣告而傾家蕩產。　　第二，腎功能下降之後，藥物在體內開始蓄積，排不出去，這會導致藥物的濃度超過有效治療濃度，而出現毒副作用。另外，藥物要依靠跟血液里的蛋白結合，運輸到相應的器官才會起效，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比較低，因此血液里遊離的藥物水平增高，會產生毒副作用。所以，腎功能下降和低蛋白血症的病人使用藥物時，需要調整劑量。　　第三，要治療合併症，包括貧血、水腫、高血壓、電解質紊亂等等。　　第四，要治療和預防其他併發症，糖尿病腎病一旦進入尿毒症期會影響到全身多個系統，包括心腦血管系統、外周血管和眼底，病人往往因為併發症，而使生活質量下降，甚至縮短生命。　　糖尿病腎病是一個慢性病，要求三分治、七分養，光靠藥物是不行的。治療慢性病，藥物固然重要，但主要還是要靠患者自己，生活方式的改變是很重要的。　　糖尿病腎病患者每天應該攝入多少蛋白質　　推薦在慢性腎臟病1～3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/標準公斤體重/天＋每天尿中損失的蛋白質量。其中男性標準體重為（身高（厘米）－80）×70%，女性標準體重為（身高（厘米）－70）×60%。例如一位身高155厘米的女病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質。推薦在慢性腎臟4、5期（未透析）的患者蛋白質攝入量為0.6克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質量，例如一位身高155公分的女病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質，其中優質蛋白應佔50%。　　◆來源：健康諮詢報 醫學界內分泌頻道
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