糖尿病竟然致盲？這些你需要關注！

06-22

每年的11月14日，是「聯合國糖尿病日」，今年國際糖尿病聯盟（IDF）公布的主題是「著眼糖尿病」（Eyes on Diabetes），著重強調2型糖尿病篩查對於改變疾病進程和減少併發症風險的重要性，同時強調糖尿病併發症篩查是各類型糖尿病管理的核心內容，呼籲全世界的糖尿病醫務工作者和大眾要重視糖尿病和糖尿病併發症的篩查，尤需關注糖尿病眼部併發症的篩查????。

為抗擊糖尿病，北京清華長庚醫院一直致力於糖尿病防治的科普宣教，每月都定期舉辦糖尿病知識講座，不僅由內分泌科醫師、營養師及個案管理師帶來全方位的糖尿病治療與自我管理知識，並且聯合多學科醫師團隊全面普及糖尿病併發症的防治知識，已舉辦糖尿病外周血管病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變等主題講座。

什麼是糖尿病視網膜病變糖尿病的高血糖狀態能夠損害視網膜血管，導致血管閉鎖，視網膜組織缺氧，從而視網膜出現微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性病變等一系列病理改變，稱為糖尿病性視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR），也簡稱糖網病。

為什麼要重視糖尿病視網膜病變

1.糖尿病視網膜病變可導致患眼失明。

2. 糖尿病視網膜病變的發展是隱匿性的，當患者感到視力明顯下降時，往往病變已經發展到晚期。

3. 糖尿病視網膜病變往往在糖尿病病程的中後期（5-10年）出現，早期患者多無自覺癥狀，所以常常被忽視。

4. 嚴格控制血糖，及時診斷和治療，90%的糖尿病可以避免失明。致盲主因認識不足糖尿病致盲的原因主要是患者對糖尿病的危害認識不足，忽視醫務人員的指導，在確診糖尿病後，從來不進行眼底等併發症篩查，或認為檢查一次眼底正常後就可以一勞永逸，忽視了定期複查，等到視力下降時，很可能已經錯過了治療的最佳時間。早期篩查，預防為主如果能夠嚴格地控制血糖，及時接受眼部檢查和治療，糖尿病致盲的可怕後果90%可以預防的。通過眼底檢查和眼底熒光血管造影，可早期發現糖尿病視網膜病變。

篩查建議：糖尿病患者每年至少檢查一次眼底。已診斷糖尿病視網膜病變的患者，檢查次數要增加。當患者首次被診斷糖尿病後，應按照如下提示進行眼部檢查。（1）如果您是小於30歲的患者，那麼確診糖尿病5年之內必須進行眼部檢查。（2）0歲或者是年齡更大的患者，在確診糖尿病數月之內，就應進行眼部檢查，因為可能您在被確診之前，糖尿病已經隱蔽存在了一段時間，糖尿病視網膜病變已經發生了。（3）對於妊娠的糖尿病婦女，妊娠頭三個月，要密切觀察，並於妊娠期間三個月檢查一次眼底，因為妊娠期間糖尿病視網膜病變可能發展很快。（4）如果有與糖尿病相關的腎功能衰竭或截肢手術史，或糖尿病史超過15年，則應立即找眼科醫師進行眼部檢查，因為這是糖尿病視力損害的高危人群。（5）如果患糖尿病後出現如下情況，應及時到醫院做眼部檢查：單眼或雙眼出現視力改變；視力改變持續數天；出現與血糖變化無關的視力降低。

控制血糖、血壓、血脂：（1）血糖：早期降糖具有重要意義，血糖控制有記憶效應，早期的血糖控制不良，在10年後發揮作用。糖化血紅蛋白大於6%，糖尿病視網膜病變發生的危險性明顯增加。強化治療控制血糖，糖尿病視網膜病變發生率可降低25%。（2）血壓：嚴格控制（144/82mmHg)較常規控制（154/87mmH g），大小血管的病變風險小。目標血壓為<130><125 5mmhg。（3）血脂：同時降低血脂水平可以降低糖尿病視網膜病變的發生髮展，還可使使激光治療的風險降低。="">正確認識激光治療

激光治療的原理

（1）減少滲漏、水腫：光凝視網膜內微血管瘤和擴張的毛細血管，減少視網膜滲出和水腫；視網膜小動脈收縮，擴張的小靜脈和毛細血管收縮和閉塞，減少血管滲漏。（2）改善缺氧：封閉大片的無灌注區，降低視網膜耗氧，使視網膜缺血改善；光凝使視網膜變薄，脈絡膜血管內的氧更容易擴散進入內層視網膜；破壞耗氧量高的外層視網膜，使內層得到更多營養和氧供應。激光治療可能引起的副作用（1）加重黃斑水腫——視力下降（2）視野縮小（3）暗視力下降（4）玻璃體出血消除激光治療的誤區激光治療只能控制視網膜病變的進一步加重，防止併發症，難以恢復已經喪失的視力，激光的目的是防止視力喪失；糖尿病視網膜病變經過激光治療或玻璃體手術治療後並不能一勞永逸，還應定期檢查眼底，進行必要的補充治療。總結

1. 嚴格控制血糖能夠顯著降低糖尿病致盲的危險。

2. 定期的眼部檢查有助於防止視力喪失。

3. 如果視網膜病變得到及時治療，大部分糖尿病人能夠維持一定視力，完全失明的只是少數患者。

4. 糖尿病視網膜病變可控制，但不可逆轉。早期發現和激光治療能顯著降低DR致盲的危險性。

5. 激光治療能最大程度的保留視力，穩定病情，但不能使喪失的視力恢復。

6. 經激光治療的DR即使將來需要做玻璃體手術，手術的安全性和效果也遠遠好於未經激光治療的患者。