吳佩衡醫案---麻疹誤服表涼葯轉陰證

麻疹誤服表涼葯轉陰證

甘××之子，三歲，姚安人，住昆明市土主廟街巷內。

患兒於1924年3月出麻疹，延余診治。據其父雲，初時發熱咳嗽，請某醫診治，服升提表散而佐清涼之葯二劑後，麻疹隱隱現點，色象不鮮，發熱已五六日，尚未出透。余診視之，見其昏迷無神(少陰證但欲寐之病情)。發熱已五、六日，麻疹尚未出透，若再遷延，勢必轉危，即以白通湯一劑。

附片60克乾薑15克蔥白4差(連鬚根)

服後，疹已出透而色轉紅活，再劑疹漸灰，脈靜身涼，食增神健，霍然而愈。

按：體弱發迷無神，疹出性慢，色象不鮮，服白通湯一、二劑，即能使疹子出齊，平安而愈。此種治法，在麻疹方書上，雖不易見，但麻疹既不得發越外出而觀陰盛陽表之象，投以白通湯扶助心腎之陽，故療效甚速。倘再誤施寒涼，則正愈虛而陽愈弱，無力托毒外出，反而內攻，必致表脫。故無論痧麻痘疹，一旦病勢沉重，務須體會《內經·陰陽應象大論》「治病必求其本」之精神，認真辨別陰陽，不可固守一法，症現陰象，必須救陽，症現陽象，必須救陰，方有挽回之望。

麻疹危證扶陽救逆二例順證一例

陶××，年三十二歲，江西人，住上海。有四子一女，於1932年3月值麻疹流行，將其長次兩子(七至丸歲)，送往蘇州躲避。殊料去後均出麻疹，誤服寒涼之葯相繼夭亡。

三四兩子，約二至四歲，在上海亦患麻疹，住某廣東醫院治療。病至嚴重時，該院診斷為：「肺炎」，延余到該院診視。

兩孩均同卧於小床內，麻疹雖免，但發熱不退，喘咳痰鳴，滿口涎痰隨時流出口外，不知曾服何葯。見喂入黃果水時，仍從口中外流。顏面青黯(陰象外露)，兩顴發赤(虛陽外泄)，唇色青紫，指紋青黑出二關，脈搏緊急(寒極之象)，大便鶩溏(水寒土濕，木邪賊土)，乳食不進(胃中虛寒，司運失權)。該院認為病勢嚴重，別無他法，已感束手。余診視後，當即告以病勢危篤，已成三陰寒極之症，寒痰內壅，真陽外泄，有風動或衰脫之勢，急宜扶陽抑陰，溫逐寒痰為主。若服後涌吐寒痰，系病除之兆。如熱退喘平，尚可轉危為安。倘若緩治或再施寒涼之葯，必危殆無救。渠因長次兩子已夭亡，三、四兩孩又復病重，驚慌不已，要求設法搶救，萬分信任，縱雖不起，決無怨言。遂擬四逆二陳湯加丁香、肉桂、少佐麻辛，分量加重，與兩孩同服(因其病情相同，故共服一劑)。

附片100克乾薑24克肉桂10克(研末，泡水兌入) 法夏10克 廣皮6克 茯苓15克 細辛3克 公丁香6克 炙麻絨3克甘草10克

此方服後，均嘔吐涎痰碗許，自汗淋漓，大便泄瀉。次日複診，發熱已退十之七八，喘平十之五、六，口中涎沫減去十之八、九，喉間痰嗚亦減去其半，略進乳食。照原方加量去麻辛治之。

附片130克乾薑36克肉桂10克(研末，泡水兌入) 化紅6克 茯苓15克 法夏10克 公丁香6克 甘草10克

第二方服後，又各吐涎痰碗許。第三日複診，已脈靜身涼，喘平瀉止，眠食較佳，咳減十之六、七，顏面及指紋青紫均退。照原方去公丁，加細辛、五味、黃芪，連進三劑，諸病痊癒。

渠之另一女孩，約五歲多，亦繼出麻疹。初起即發熱、涕清，而加咳嗽，嘔吐泄瀉，目淚盈眶。擬以桂枝葛根湯加防風、薄荷。

桂枝10克 杭芍1 o克葛根10克防風6克 薄荷6克 甘草6克生薑10克 大棗2枚

服上方後麻疹漸出。第二劑去葛根加黃芪16克，服後全身透達。第三劑黃芪桂枝五物湯，服後疹灰脈靜身涼，平安而愈。

黃芪15克 桂枝10克生薑10克大棗2枚 杭芍10克

按：陶某五個小孩，長次兩子，遠避隔離不能倖免，誤於寒涼之葯而夭亡。三、四兩子轉「肺炎」而嚴重，得回陽救逆之劑搶救而全活。一女孩用藥適當，兩、三劑平淡之葯而治癒。以此觀之，凡治麻疹一證，立方用藥，務須細心審慎。

明朝李念莪《內經知要》注《陰陽應象大論》關於「少火生氣」云：「特須善為調劑，世之善用苦寒，好行疏伐者，詎非歧黃之罪人哉。」此為醫醫之言，須熟記之。