國醫經典解讀第13講：對付心臟病最犀利武器 瓜蔞薤白白酒湯

冠心病被稱作「人類第一殺手」，美國國家健康統計中心公布數據顯示，「心臟病佔總死因的35%，其中冠心病死亡佔24%，居前10位死因之首。中醫上來講，冠心病85%以上多是本虛標實證，本虛就是正氣不足，氣、血、津液虧虛，標實就是氣滯、痰濁、瘀血阻塞脈絡。中醫治療扶正祛邪，補充氣血津液，祛除痰凝瘀血。古代中醫是如何治療冠心病的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實薤白桂枝湯，都用瓜蔞治療胸痹心痛。這裡治療的胸痹心痛其實就是氣滯痰凝型的冠心病。

現在安心臟支架的太多了，除非急性心梗為了挽救生命以外，在中醫面前都是一個笑話，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是最犀利武器。

這個方子沿用了千年，完全可以冠之以「神方」，用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，大家可能質疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至於瓜蔞薤白白酒湯這個基礎方是「一百年不動搖的」。

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對付心臟病最犀利武器瓜蔞薤白白酒湯

冠心病被稱作「人類第一殺手」，美國國家健康統計中心公布數據顯示，「心臟病佔總死因的35%，其中冠心病死亡佔24%，居前10位死因之首。中醫上來講，冠心病85%以上多是本虛標實證，本虛就是正氣不足，氣、血、津液虧虛，標實就是氣滯、痰濁、瘀血阻塞脈絡。中醫治療扶正祛邪，補充氣血津液，祛除痰凝瘀血。古代中醫是如何治療冠心病的呢？在張仲景著述的《金匱要略》中，瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯與枳實薤白桂枝湯，都用瓜蔞治療胸痹心痛。這裡治療的胸痹心痛其實就是氣滯痰凝型的冠心病。

現在安心臟支架的太多了，除非急性心梗為了挽救生命以外，在中醫面前都是一個笑話，用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，瓜蔞薤白白酒湯就是最犀利武器。

這個方子沿用了千年，完全可以冠之以「神方」，用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，大家可能質疑難道不辨證么？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在瓜蔞薤白白酒湯用法上辨證，至於瓜蔞薤白白酒湯這個基礎方是「一百年不動搖的」。

【方葯解讀：】

此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方。主治胸痹，症見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數（即「陽微陰弦」之意，是指上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。

栝蔞薤白白酒湯：栝蔞實一枚〈約45g〉搗、薤白三兩〈約45g〉、白酒一斗（一般加黃酒300-500克同煮）。三味同煮取二升〈400毫升〉，分溫再服〈每日兩次服盡〉

瓜蔞是祛痰寬胸的要葯，中醫開方「瓜蔞」，藥師給的應該是全瓜蔞，張仲景開方用栝樓實，栝樓實就是全瓜蔞。瓜蔞可以清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便。現代藥理發現，具有擴張心臟冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌遊離脂肪酸代謝及抑制脂質過氧化形成以保護心肌作用，還有降血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，減少血栓素產生而發揮抗血小板聚集作用。

現在藥房一般就是全瓜蔞和瓜蔞仁兩種，瓜蔞仁這裡是不用的了，重要的一點就是根據情況選用全瓜蔞或者瓜蔞皮。瓜蔞皮一般藥店沒有，可以多開點全瓜蔞讓患者去掉仁。什麼時候用全瓜蔞什麼時候用瓜蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、乾結的用全瓜蔞，辨證上因為胸痹寒凝、心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全瓜蔞因為瓜蔞仁偏寒滑腸，不利於病情，而實熱證大便粘膩、乾結的用全瓜蔞才更好。劑量瓜蔞皮最少要用30g，全瓜蔞一般40g，在張仲景時代瓜蔞大小平均1枚=46克，大便乾結可以用50g，量少效果差，這是君葯。

薤白可以開胸痹，導痰壅，散結滿，止疼痛。《本草綱目》曰：「治……胸痹刺痛，下氣散血。」這個葯非常重要是溫通心陽的第一要葯，比桂枝、附子什麼的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是這個劑量要調節，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質或心陽痹阻明顯至少要用到30g。現代藥理發現，具有促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質斑塊、血脂、血清過氧化脂質，抑制血小板聚集和釋放反應，減輕動脈粥樣硬化，能使血清抗壞血酸自由基自旋濃度降低的作用。

白酒，《雷公炮製藥性賦》曰：「主驅邪氣，……破症瘕，……通行血脈。」具有擴張血管，抑制血管運動中樞的作用。白酒在裡面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急症的時候必須加，現在一般用黃酒300-500克。

有的同道在運用此方時，常常捨去白酒一味，用此方治胸痹證，時有效，時無效。我認為之所以產生這樣的認識，關鍵是沒有重視該方中白酒的作用，要運用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會打半。其原因有兩點：

第一，酒具有輕清上揚，專主上焦的功效。我們想胸痹，也可以稱為心梗這個病證，在治療時不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個作用，所以仲景在治療胸痹證中的瓜蔞薤白類方里，來特意加入此味白酒，一般的活血葯無此作用。

第二，酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說具有催化劑的作用。方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。如果是急性發作黃酒必加，藥理明確薤白對心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發精油等只溶於酒而不溶於水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學性。

三葯合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達，濁陰之氣下降，陽盛痹通，諸症自然皆除。

【現代藥理作用】

主要有擴張血管，抗缺氧，抑制心臟，保護缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂質代謝和調整前列腺素及環核苷酸代謝平衡等作用。

【各種心痛的經方方劑】

張仲景在《金匱要略》中分辨「胸痹心痛」系胸陽不足，陰邪(主要指痰濁、水飲)上乘心胸，相互搏結而成。為此組建9個方:「瓜蔞薤白白酒湯」、「瓜蔞薤白半夏湯」、「枳實薤白桂枝湯」、「人蔘湯」、「茯苓杏仁甘草湯」、「桔枳薑湯」、「薏苡附子散」、「桂枝生薑枳實湯」、「烏頭赤石脂丸」。胸痹病，其治宜宣痹通陽，瓜蔞薤白白酒湯為主方、為基礎方。

痰結胸中，痹阻胸陽更甚者，「心痛徹背」、「不得卧」，則加半夏，增強祛痰逐飲之力，便成「瓜蔞薤白半夏湯」

胸痹延及胃脘，「心中痞氣」，「脅下脹滿」，病人會有消化癥狀，納呆、噁心、嘔吐，宜胸胃同治，既以瓜蔞薤白宣胸痹，又加厚朴、枳實調胃氣，再入溫通的桂枝，便成「枳實薤白桂枝湯」。

胸痹，「胸中氣塞』短氣」，偏水飲的用「茯苓杏仁甘草湯」；還可以加葶藶子、大腹皮、茯苓、豬苓，就增加逐水飲的效應。

偏於氣滯的用「橘枳薑湯」；也就是胸和肝同治，胸肝同治。可以加上好多舒肝理氣的葯，尤其是柴胡和香附來提高療效。

偏寒濕急性作痛的用「薏苡付子散」；當然還可以加上好多溫通的葯，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，烏葯，鹿角霜。

寒飲內停「心中痞」，上逆而「心懸痛」的用「桂枝生薑枳實湯」；偏寒而切痛，溫通止痛。

心痛徹背，背痛徹心用「烏頭赤石脂丸」，加了川椒和生薑。川椒要注意呀，在北方地區最多用5g，它地理環境不一樣，雲、貴、川是潮濕，所以用川椒來祛濕，北方地區是乾燥，用川椒多了不是麻的問題，反而要引起上火。也可用川烏、草烏，也可以用附片，但必須先煎半個小時。

胸痹，脾陽亦虛宜補中助陽，用「人蔘湯」，又名「理中湯」補中又助陽。

「附子理中湯」，這個方子也非常多用，是脾腎陽虛的主方，治療脾腎陽虛呀，再加附子、枳實，理中加枳殼、雲苓，治療中脘痞滿的疾病。

【辯證加減：】

臨證加減變化無窮，運用得好，基本上廣義心臟病和冠心病都能有效解決；

1、血脈淤堵型：加丹參、三七、川芎、檀香、元胡、五靈脂等；

2、加紫菀、款冬花等治療老年咳喘；

3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治療慢性支氣管炎。

4、伴汗出：生龍骨、生牡蠣是治療神經精神癥狀和失眠潮汗的常用藥，癥狀緩解後因龍骨固澀力強去之，僅用牡蠣。

5、下肢浮腫的：加懷牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用15g，舌淡暗紫所以量大，緩解後減量，並去炮姜、川芎以免助虛熱）

6、赤芍本是偏寒活血葯，白芍、赤芍古時不分，用赤芍因其有活血之力，兼能涼血除煩，替換白芍。

7、上焦虛熱的，黃連、黃芩清心火，清上焦虛熱；不加生薑，恐其發散助熱。

8、煩躁的：焦梔子、淡豆豉；

9、清熱除煩、養陰，加牡丹皮、麥冬

10、肝氣瘀滯的：加芍藥、香附、柴胡；

11、心陰不足：加當歸、酸棗仁、甘草、知母、炙甘草、人蔘、生地黃、阿膠；

12、心氣不足所致驚恐失眠證，症見心神不安，夜寐不寧，夢中驚跳怵惕：茯苓、茯神、人蔘、石菖蒲、遠志、龍齒；

13、胸痛加丹皮、丹參、蘇木、元胡；

13、蔥頭取其通陽之功，可代桂枝之功；

14、心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，對於其他有熱像或者多汗或者心率過快的用3g足矣，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好葯可惜現在用的人越來越少了，本來生石膏是佐制麻黃的好葯，但是心臟病用的時候不太多。

15、對於喘息較重的，最好合用山茱萸、五味子等葯。

16、解決動脈硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黃、水蛭。

17、穩定心率要加黃連、琥珀。

18、大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等。

19、川芎、歸尾，旨在歸尾養血活血，川芎養血行氣，可增本方活血祛痰之功；

20、若見神疲乏力，呵欠頻作，口乾不欲飲者，此氣陰兩虛之候，可加人蔘、党參、麥冬、生地以固氣陰；

21、心悸、脈來不均者，加桂枝、炙甘草。

【臨床應用：】

本方現代可用於治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、室性心動過速、肋間神經痛、乳腺增生（不要）、慢性阻塞性肺病、創傷性氣胸、老年咳喘、慢性支氣管肺炎等屬上述證機者。