糖皮質激素出擊，如何制勝？

糖皮質激素「兄弟」眾多，它們組成的「王牌軍」如何守衛人體健康？

作者：武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師 徐乃佳

來源： 醫學界內分泌頻道

在因激素缺乏導致的內分泌疾病的背後，糖皮質激素默默無聞的做著替代治療的工作；同時，糖皮質激素也會出現在抗炎、抗過敏和抗休克的「戰場」；若需要免疫抑制，「前線」也有它的身影。糖皮質激素就如同一支「王牌軍」，當它出擊時，如何能勝券在握呢?

【典型病例一】

患者女，52歲，因注射頭孢哌酮舒巴坦鈉發生皮膚瘙癢、皮疹、血壓下降，考慮「過敏性休克」，除予腎上腺素皮下注射、補充血容量外，同時給予地塞米松5mg靜脈滴注後，癥狀消失，血壓回升。

【典型病例二】

患者男，66歲，原發腎上腺皮質功能減退症病史10餘年，口服氫化可的松20mg/天，因肺炎應激發生高熱、休克等腎上腺危象，連續2日給予氫化可的松300mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜滴，危象得到控制。

「王牌軍」里的「兄弟」

可的松、氫化可的松具有較強的糖代謝及抗炎的作用，而對水、鹽代謝的作用較弱，故稱糖皮質激素。為了提高抗炎效果，降低不良反應，後來又人工合成了一系列糖皮質激素類衍生物，因此糖皮質激素有眾多「兄弟」。

這些「兄弟」按其作用時間的長短可分為短效（可的松、氫化可的松）、中效（潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效（地塞米松、倍他米松）。

①長效製劑的抗炎效力強，作用時間長，但對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制較嚴重；

②短效製劑抗炎效力較弱，作用時間短，對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制較輕；

③中效製劑介於兩者之間。

④某些外用製劑可從皮膚、黏膜吸收，大面積塗敷或長時間應用需注意其不良反應。

「兄弟們」如何各盡所能，最大發揮治療作用？

1、長效糖皮質激素雖然抗炎作用最強，作用時間最長，但對下丘腦一垂體腎上腺軸的抑制較嚴重，故不宜作為長療程治療用藥。一般用於抗過敏、過敏性休克（病例一）、支氣管哮喘發作等的臨時性用藥。

2、短效糖皮質激素雖然對下丘腦一垂體一腎上腺軸的抑制較輕，但其抗炎作用弱且作用時間短，故不宜用於治療慢性自身免疫性疾病。臨床上主要用於原發性或繼發性(垂體性)腎上腺皮質功能減退症的替代治療，氫化可的松常以短程療法用於抗休克及危重病例的搶救。

3、治療自身免疫性疾病主要選用中效製劑，其中最常用的是潑尼松，潑尼松進人體內後需在肝臟代謝為潑尼松龍或氫化可的松才發揮生物活性，故對於肝功能嚴重受損者應選用潑尼松龍或甲潑尼龍或氫化可的松。

4、口服製劑大多可經胃腸道迅速吸收，生物利用度高，應用方便，故臨床上以片劑為最常用的劑型，適用於中、長程治療或在較短時間產生療效者。

5、靜脈製劑主要用於各種危重病例的搶救，如嚴重過敏反應、休克、哮喘持續狀態、腎上腺危象等。

6、糖皮質激素局部應用製劑有軟膏、栓劑和氣霧劑等。如支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病對吸入性糖皮質激素療效確切。

選准劑量，謹慎用藥

糖皮質激素用於替代補充治療時，給葯時間應符合皮質醇的晝夜變化規律。小劑量替代治療者可於早餐後（上午8時前）一次服用；劑量較大者，總量的2/3於早餐後服用，1/3於午餐後（下午2時左右）服用。一般給予生理劑量即可，如氫化可的松10～20mg（嚴重者30～40mg）、可的松12.5mg～25mg（嚴重者37.5～50mg）。

如遇應激，則應將平時的替代劑量增加1～2倍，待應激過去再逐漸恢復到原劑量。

腎上腺危象搶救時（病例二），迅速靜脈滴注氫化可的松，24小時內總量為300～500mg。如病情好轉，第2、3天每日總量減至200～300mg，然後逐日減量，穩定後可改為口服製劑。

衝擊治療時，糖皮質激素的劑量較大，最長時間不超過5天，如狼瘡性腎炎或狼瘡性腦病，可予甲潑尼龍衝擊，每天500～1000mg，維持3小時，共3天即停止，繼以中等劑量口服製劑。

短期、中程及長程應用激素時，具體劑量與病情和患者對藥物治療的反應有關，無固定的治療模式——對於危重患者開始劑量宜大，而對慢性病，需長時期治療者應採用最小劑量來達到治療目的。但應注意，短期使用糖皮質激素（如2～3周），可每日3次給予，而較長時間使用激素（如抗風濕治療等）則應選擇上午8時前1次給葯，以免長期用藥損害下丘腦一垂體一腎上腺軸的功能。

因為長期應用糖皮質激素會引起骨質疏鬆、股骨頭壞死、胃腸道反應、糖尿病、精神異常等，故在使用時應慎重，必要時給予對應治療，如抗骨質疏鬆、抑酸護胃及根除幽門螺旋桿菌，監測血糖、精神狀況等。

（本文為醫學界內分泌頻道原創文章，轉載需經授權並標明來源。）