疼痛帶給我們的思考⑧

06-22

讀而思
duersi
1.呼吸模式是由我們意識控制的還是不隨意的？

2.膈肌的功能是什麼？
3.呼氣肌有哪些？是如何進行工作的？

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8:21 畢博士談呼吸模式來自畢博士肌筋膜鏈康復

頸椎功能診斷治療的經典輪式體系，已經接近尾聲：從「敲門磚」的體態到「小試牛刀」的運動模式，再從運動控制的「殺手鐧」走到了如今「萬劍歸宗」的呼吸模式。呼吸模式的講解，幾乎完美的解釋了慢性頸椎治療為何無常無奈，反反覆復。我們這一路走來，實屬不易，再次感謝各位讀者的關注與支持。當前瀏覽器不支持播放音樂或語音，請在微信或其他瀏覽器中播放

這一路走來楊宗緯 - 初.愛 (影音典藏版)

1呼吸機制的概述

呼吸是生命的基本特徵，運行機制是非常複雜的，主要可以分為化學機制，神經控制機制和生物力學機制三方面：

1.化學機制主要表現在呼吸的速率與血液中氧氣、二氧化碳的濃度有關，而我們的呼吸中樞的化學接收器會接受這些信息並且讓呼吸肌群活性增加產生呼吸運動。

2.神經控制機制主要是呼吸中樞控制呼吸節律性的一個過程

3.橫膈膜是我們呼吸的主要生物力學機制

我們下面的講解將主要以生物力學呼吸機製為主展開闡述。

呼吸運動可以分為不隨意動作和自主意志控制性動作。而我們相關技術人員干預更多的就是自主意志性呼吸，以此來引導客戶改變呼吸模式，進而由意識呼吸治療行為到無意識正常呼吸行為的過程。當然，這裡關於呼吸運動機制的介紹我們也以生物力學機製為主來做詳細闡述！

2呼吸模式的生物力學

呼吸中最為重要的肌肉當屬膈肌，物理治療界的鼻祖Still博士曾經說道：「因汝而生，因汝而亡」。這裡的汝指的就是膈肌，而在著名物理治療書籍《解剖列車》里對前深鏈的描述也是：膈肌與心包通過筋膜相連，膈肌下面連接髂腰肌，兩塊肌肉的張力直接影響到周圍身體重要器官！七天肌筋膜鏈的課堂上畢老師繼續闡述到：「我們可以想像空軍跳傘的畫面，髂腰肌和膈肌的關係就是如此」。膈肌的廢用和代償，不僅能產生長期的肩頸不適，更能引起慢性的腰部勞損。

膈肌的工作原理：

膈肌收縮時下降讓腹腔內壓降低，由此產生了空氣進入腔體的吸氣環節。一旦膈肌下降到一定程度並且空氣開始進入腹腔，肋骨形成的腹腔開始往外擴張產生充足的吸氣運動。

呼吸模式功能解剖:

1.吸氣肌

以膈肌和斜角肌為主。肋間外肌、豎脊肌、胸小肌、胸大肌、背闊肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌、上後鋸肌等為輔助肌群。

協同主配的情況下，主動肌膈肌廢用，將造成其他協同肌過度工作，從而產生體態紊亂和相關的疼痛表現。比如胸小肌縮短後圓肩造成的肱二頭肌長頭肌腱炎和肩關節前囊鬆弛；又比如胸鎖乳突肌的過度工作造成的頸椎曲度消失，從而產生了長期的肩頸不適。

2.呼氣肌

以腹部肌肉為主。

可以說呼氣的過程是吸氣肌群放鬆的一個過程，是相對輕鬆的。但這個過程總會因為吸氣肌群的個別肌肉肌張力過大，而不能隨意順暢的進行呼氣的動作。由此我們得到一些實踐經驗：針對這類吸氣肌群張力過大的客戶，應該先解除張力過大的肌肉，然後再進行腹式呼氣的訓練，激活橫隔進行吸氣和腹部呼氣功能。

3正確的呼吸模式

從上面膈肌工作的原理分析我們得知，內壓來自於膈肌的下降和收縮，所以腹式呼吸必定在胸式呼吸之前進行。此順序非常重要，它的紊亂會造成許多的臨床病症表現：失眠多夢，長期的肩頸不適，慢性腰痛，後背長期發涼，面色暗淡失色，心情低落和運動能力低下等等。

呼吸模式的評估及細節：

1.站姿情況下，呼吸無明顯聳肩

2.站姿情況下，呼吸時前側肋骨、腹部、胸部、側面十二肋與後側胸腰部都是有明顯活動的

3.仰卧的情況下，兩側肋骨角夾角大約呈90度，並且雙側角度相同

4.仰卧的情況下，胸腹聯動上下起伏，腹部在前胸部在後

※5.盆底肌群在吸氣時進行收縮穩定共同腔室的壓力，這一模式的紊亂多在中年婦女漏尿的癥狀中較為多見，所以碰到中年女性客戶，呼吸的訓練加入盆底肌群的意志性訓練是非常有必要的。

4實踐教學

此案例出現在第21界肌筋膜鏈整體課程講解中，患者主述為昨夜基本沒深入睡眠，然後今天起來就頭頸非常難受，伴隨著頸椎活動受限。

體態以及相關分析：

體型偏胖，肚子挺著，胸闊很大，並且伴隨著聳肩。進行肋骨角測試，大於120度，遠遠超過90度的正常值，由此推測患者肩頸的難受來與呼吸的紊亂，而產生肩頸的代償，產生隱痛和功能受限治療方案與結果：輕推腹部斜上進行頸椎活動，疼痛和不適有所緩解。直接進行膈肌的松解，因為過大的肋骨角顯示膈肌是短而無力的狀態，如果能夠松解膈肌讓其正常工作，肩頸協同肌對呼吸的過度工作就可以停止了。幾分鐘的松解後，患者肩頸的隱痛基本消失，並且主述精神狀態變好，於是開心的回到座位繼續聽課。

5呼吸模式總結

呼吸模式從意識干預到無意識的變化是一個漫長的過程，當然之前的體態調整，運動控制加強和運動模式的建立也是保證這個漫長過程產生更好效果的良藥。

呼吸乃生命之源，運動之根本。所以太極，普拉提，瑜伽，武術，格鬥等等運動項目都會要求自身很好的呼吸控制！瑜伽的呼吸法中這樣闡述：呼吸的目的是為內臟做按摩。良好的呼吸模式是保證治療慢性頸椎疼痛之根本，所以小編稱呼吸模式的治療為「萬劍歸宗」。當然，此模式的呼吸治療的運用是長期的，並且結合客戶自身的生活習慣，給予我們更多的專業技術。

6下期預告

此四篇的輪式評估診斷治療過程分享是非常複雜的，也是知識點最為聚集的地方，在我們的頸部治療中，很少會走到最後一步：肌肉紊亂。如果走到了最後一步，那採取的原理方法也就太多了，比如扳機點原理治療，激痛點原理治療，骨膜壓揉原理，鬆動正骨，以及針灸，小針刀，藥物注射，甚至MET能量技術，常規拉伸等等。道於此予您，何求術無路，道路漫長而前行；視其為己，方能善行千里。

相信千萬讀者都已經在期待肩部功能治療的知識點了，我們下期再見.....