原發性高血壓臨床用藥分析

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標準為收縮壓≥l40mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。積極應用非葯 物療法和藥物療法治療高血壓並將之控制在正常範圍內，可以有效的預防相關併發症的發生；已經出現靶器官損害的，有助於廷緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質量，降低病死率和致殘率。改善生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分輕型高血壓患者改善生活方式後，可減少甚至免於降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式後也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。 降壓治療的目標：中青年高血壓患者血壓應降至130/85mmHg以下。合併有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應降至130/80mmHg以下；高血壓合併腎功能不全、尿蛋白超過lg/24小時，至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，且尤應重視降低收縮壓。 藥物治療原則：①個體化選葯：根據患者的年齡、病情程度、併發症、伴發病、對藥物的耐受性及患者的經濟能力制定個體化治療方案；②小劑量開始：自最小有效劑量開始，以減少不良反應的發生，如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；③平穩降壓：強烈推薦使用每天1次、24/小時有效的長效製劑，以保證一天24小時內穩定降壓，這樣有助於防止靶器官損害，並能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作，這類製劑還可大大增加治療的依從性，便於患者堅持規律性用藥；④聯合用藥：單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應及早採用兩種或兩種以上藥物聯合治療，這樣有助於提高降壓效果而不增加不良反應；⑤終生治療：高血壓一經確診後應堅持終生治療。 【處方1】 吲達帕胺2.5mg，每天1次，口服。 適應證：輕、中度高血壓，尤其老年高血壓或並發慢性心功能不全。 分 析：吲達帕胺為中效能利尿葯，具有利尿和鈣拮抗作用，可抑制血管平滑肌細胞的鈣內流，刺激前列腺素（PG）E2，和PGI2 的合成，從而抑制血管收縮。不良反應較輕而短暫，呈劑量相關。個別有眩暈、頭痛、噁心、失眠等，但不影響繼續治療。高劑量時可有低血鉀。對磺胺過敏、嚴重肝腎功能不全、低鉀血症者禁用。痛風者慎用。 【處方2】 美托洛爾50mg，每天2次，口服。 適應證：輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）的中青年患者。 分 析：美托洛爾又名倍他樂克，為選擇性B1受體阻斷葯，對心臟有較強的選擇性作用，可抑制心肌收縮，減慢心率，使心排血量減少；抑制腎素釋放，從而降低血壓。偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢等。低血壓、心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、嚴重的周圍血管疾病、孕婦忌用。

注意事項：①用胰島素的糖尿病患者在加用B受體阻斷葯時，其B受體阻斷作用往往會掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時發現。但在治療過程中選擇性B1受體阻斷葯干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險性要小於非選擇性B受體阻斷葯；②長期使用本品時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般於7～10天內撤除，至少也要經過3天，尤其是冠心病患者驟然停葯可致病情惡化，出現心絞痛、心肌梗死或室性心動過速；③慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘患者應慎用美托洛爾，如需使用以小劑量為宜，對支氣管哮喘的患者應同時加用B2受體激動葯，劑量可按美托洛爾的使用劑量調整；④不宜與維拉帕米同時使用，以免引起心動過緩、低血 壓和心臟停搏。