卒中二級預防血壓達標的策略

　血壓控制是預防卒中的重要措施之一，無論是缺血性卒中、TIA，還是出血性卒中，發病之後控制血壓以及包括血壓在內的危險因素是非常重要的。

　　2014年AHA/ASA卒中和TIA二級預防指南對TIA和缺血性卒中患者的危險因素控制的推薦進行了修訂，並增加了新的建議。新指南中危險因素控制的變化包括高血壓、血脂、糖代謝和糖尿病、超重和肥胖、體力活動減少、營養、睡眠呼吸暫停等。在眾多危險因素中，高血壓占第一位。

　　ASA2014指南更新:

　　（1）對於既往未進行高血壓治療的缺血性卒中和TIA患者，如果幾天後收縮壓仍高於140mmHg或者舒張壓仍然高於90mmHg，就應該啟動血壓治療（IIb類；C級證據）變化：闡明了啟動血壓治療的血壓值

　　（2）對於既往有高血壓病史並且接受降壓治療的缺血性卒中和TIA患者，為了預防卒中複發和其他血管事件，應該在幾天後重新啟動降壓治療。（I類；A級證據）變化：闡明了重新啟用血壓治療的血壓值

　　（3）血壓下降的目標值和幅度仍不明確，應該個體化。合理的做法是把收縮壓降到<140mmHg和舒張壓降到<90mmHg。（IIa類；B級證據）對於新發腔隙性卒中患者，合理的做法是把收縮壓降低到<130mmHg。（IIb類；B級證據）變化：更新了靶目標值

　　二級預防血壓調控要點

　　既往無高血壓：數天後血壓仍>140/90mmHg，啟動降壓

　　既往高血壓，數天後啟動降壓治療

　　目標：一般<140/90mmHg

　　腔隙性梗死<130mmHg

　　特殊情況:缺血性卒中急性期，對於急性缺血性卒中患者，使用降壓藥物降低血壓不能降低14天和出院時死亡和嚴重致殘的機會。該結論來自CATIS研究，旨在觀察立即降低血壓對急性缺血性卒中患者死亡和嚴重殘疾的影響。

　　總結

　　在缺血性卒中二級預防中，一般血壓應該控制在140/90mmHg以下

　　對於皮層下腔隙性腦梗死，收縮壓應該控制在130mmHg以下

　　對於急性期（1周內）血壓控制方案，尚未確定

　　對於合併任何程度顱內動脈狹窄的患者，一般血壓也要控制在140/90mmHg以下

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