朱向東，劉稼;《黃帝內經》中的治則探討(甘肅中醫學院，甘肅蘭州730000)治則是中醫辨證論治中關於論治的重要內容之一。一般論治的步驟包括兩個方面，首先是根據辨證的「理」確定「法」，其次是在「法」的基礎上選方用藥。而立法又分確立「治則」與確定「治法」兩個部分。其中確立「治則」在前，確定「治法」在後，治則是通過判斷疾病的本質，確立治療方向。只有確立了正確的治則，才有可能確定正確的治法，選方用藥才能正確。所以深入探討治則理論，不僅是中醫的一個最基本的理論問題，而且是一個與臨床密切相關的問題。中醫治則理論源遠流長，《黃帝內經》奠定了治則理論的基礎，如《素問。移精變氣論》提到：「治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則，逆從倒行，標本不得，亡神失國。」而且，在《陰陽別論》、《陰陽應象大論》、《異法方宜論》、《脈要精微論》、《三部九候論》、《經脈別論》、《臟氣法時論》、《寶命全形論》、《五運行大論》、《至真要大論》、《通評虛實論》等篇中分別涉及了因時制宜、因地制宜、標本緩急、扶正祛邪、正治反治、表裡制宜、臟腑五運補瀉等治則。筆者不揣淺見，將《黃帝內經》中的治則理論做一粗略小結，與同道商榷。1謹察陰陽所在而調之．以平為期這一治則出自《素問．至真要大論》。「陰陽」是一個抽象概念，它代表了自然界萬物變化的規律。《易經》「一陰一陽之謂道」就是此意。中醫學，特別是《內經》中廣泛運用陰陽理論認識人的生理、病理、診斷、治療，並從陰陽變化的角度去分析其中的規律。用於解釋生理者，如《素問。生氣通天論》說：「夫自古通天者，生之本，本於陰陽」，《素問。陰陽應象大論》：「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也」。用於解釋病理者，如《素問。陰陽應象大論》：「此陰陽更勝之變，病之形能也」，「陰勝則陽病，陽勝則陰病」。用於指導診斷者，如《素問。陰陽應象大論》：「察色按脈，先別陰陽」，《素問.脈要精微論》：「微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始」。用於指導治療者，如《素問．陰陽應象大論》：「審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽」，「故善用針者，從陰引陽，從陽引陰」。特別是中醫學認為疾病的病理過程都存在著陰陽偏盛或陰陽偏衰，甚至認為疾病發生的根本原因就是「陰陽失調」，故《素問。至真要大論》指出「謹察陰陽所在而調之，以平為期」。此處的陰陽就是「陽虛」或「陰虛」；「陽盛」或「陰盛」。「所在」即疾病的部位。「平」就是恢復常穩態，也就是要達到《素問．生氣通天論》所說的「陰平陽秘，精神乃至」的目的。2治病必求子本這一治則出自《素問．陰陽應象大論》：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本」。掌握這一治則關鍵要弄清「本」的含義。治病必求於「本」的含義主要有四，一是即上文《素問．陰陽應象大論》中所提到的陰陽是相互對立的兩個方面，它存在於萬事萬物之中，也包括疾病，因此，治病求本就必須了解疾病正邪鬥爭的陰陽偏勝，從而「謹察陰陽所在而調之」，便是治病求「本」。二是指根本，本之於脾腎。如《素問．玉機真臟論》說：「五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之根本也」。李中梓《醫宗必讀》說「經曰：治病必求於本，本之為言，根也，先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源；後天之本在脾，脾為中言之土，土為萬物之母」。三是指起病之因。如《景岳全書》說：「萬物皆有本，而治病之法，尤惟求為首務。所謂本者唯一而無兩也。蓋或因外感者，本於表也；或因內傷者，本於里也；或病熱者，本於火也；或病冷者，本於寒也；邪有餘者，本於實也；正不足者，本於虛也。但察其因何而起，其病之因便是病本」。四是相對於「標」而提出來的，從分析標本中，得出治病求本的「本」。綜上所述，以陰陽為本好比是「經」，因為人體的生理、病理、診斷、治療各個方面都可分陰陽。以先天、後天為本者，好比是「緯」，因為任何疾病都要固護胃氣、元氣。局限於治療上是指正氣而言。至於表裡寒熱虛實諸「證」，是從病因上說的，而相對於標的本，既有病因的含義，又有正虛的含義，還有先病的含義，比較全面。因此治病求本的「本」與標本的「本」是一致的，掌握好標本，即是治病求本。3必伏其所主．而先其所因《素問．至真要大論》中提出的「必伏其所主，而先其所因」是從針對反治法的解釋中提煉出來的。反治法如熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，看起來用藥和病情的寒熱屬性一致，但所取得的效果並不相同，說明了要制伏病之根本，必先求病之因。雖然是熱證，但熱為假熱，故熱因熱用；雖然是寒證，但這個寒是假寒，故寒因寒用；雖然是脹滿，但這是虛證的脹滿，仍要用補藥治療，故為塞因塞用；雖然是下利，但這是實證的下利，仍要用瀉藥治療，故為通因通用。示人莫被假象迷惑，故要伏其所主，先其所因。4正者正治，反者反治《素問．至真要大論》中提出「正者正治，反者反治」。正治與反滄是在「治病求本」的根本原則指導下，針對疾病有無假象而制定的兩種治療原則。疾病的本質反映於外部的現象非常複雜，絕大多數本質與現象是一致的，但有些疾病其本質與所反映於外的現象並不一致，經常出現假象。正者正治，即臨床表現和證候性質完全一致專用正治法治療；反者反治，即臨床表現和證候性質完全相反者，用反治的方法來治療。《黃帝內經》中的正治法，如《素問。至真要大論》「寒者熱之，熱者寒之」。反治法如「熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用」。正治法易理解，如「熱證用涼葯、寒證用熱葯」，用藥物陰陽之偏來糾正病證陰陽之偏。但反治法中的熱因熱用，寒因寒用似覺奇怪，而實質這裡的「寒」與「熱」是標象或假象。陽熱盛於內格陰於外的四肢厥逆，是假寒而非真寒，故用涼葯治其真熱。《素問．至真要大論》說：「微者逆治，甚者從治」，意思是說病情較輕，往往病證單純，因此適合運用正治法；病情較重的往往病證複雜，會出現假象，此時可用反治法。5實則瀉之，虛則補之中醫學認為，疾病的過程，就是正邪雙方鬥爭的過程，正邪鬥爭表現在整個疾病的發生、發展、變化、轉歸的全過程，最終形成正虛邪實的局面。《素問．通評虛實論》：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，說明實是邪氣有餘，邪氣旺盛，而不是正氣有餘；虛是正氣不足，精氣被奪，而不是邪氣有餘，正氣不足，故在治療上應當瀉其有餘，補其不足。內經中的《靈樞．根結篇》：「形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之；形氣有餘，病氣不足，急補之」。《素問．三部九候論》明確提出「實則瀉之，虛則補之」。由於中醫學強調正氣為本，故驅邪時要時刻注意正氣，不能傷正。扶正時也要考慮邪氣的消除。臨證應認真判斷，才會抓准治療時機，取得療效。6因人、因時、因地制宜《內經》強調診治疾病必須結合天地的變化，地區的差異，人的體質、年齡、性情以及生活環境，經濟情況，思想情緒各個方面的不同因素加以考慮，亦即三因制宜，這是中醫論治的特色。因為疾病的發生、發展、變化和轉歸，是多因素決定的，故應具體情況具體分析，這也體現了中醫治病的辯證觀和整體觀。因人制宜者，《醫理輯要》說：「要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素弱；易傷食者脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損」，強調體質不同，患病各異。因時制宜者，《素問．六元正紀大論》：「用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法，有假者反常，反是病者，所謂時也」，指出用藥要結合四時，寒性葯要避免寒冷，涼性葯要避免天涼，溫陸葯要避免天溫，熱性葯要避免天熱，因地制宜者，《素問．五常政大論》：「地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱」，「西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也」，是地區不同的同病異治。反之，如不同疾病，只要病因病機相同，不論地區時令是否相同，則治療亦必相同，這又是異病同治。這種辯證思想在臨床上指導意義很大。7知標本者．萬舉萬當《素問．標本病傳論》：「知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。」說明了辨別標本在治療上的重要性。《內經》在治療方面有關標本的含義有五。一是病因為本，癥狀為標。《素問．至真要大論》曰：「是故百病之起，有生於本者，有生於標者……有取本而得，有取標而得者……」這裡所指的「生於本」，是指疾病在病因的作用下直接發生；所指「生於標」，是指疾病不是在病因作用下而發生，而是在原發癥狀基礎上的續發癥狀。二是原發病為本，繼發病為標。故認為先病為本，後病為標。《素問。標本病傳論》曰：「先病而後逆者，治其本。」是說原發病病勢發生變化和逆轉，應先治其初病之本。現代醫學中，糖尿病和高血壓最易出現併發症，從標本的觀點分析之，前者為本，後者為標，臨床應權衡標本輕重緩急而調之。三是正虛為本，邪實為標。《素問．評熱病論》曰：「正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛」，充分表明了中醫學對發病的基本觀點：正氣是發病與否的主導，邪氣是發病的重要條件，即外因通過內因起作用。明。繆仲淳《本草經疏》說：「五虛為本，五實為標」，也指正虛為本，邪實為標。正虛與邪實的標本關係可運用於說明病情的長短、輕重、預後和轉歸。四是從醫患論，病人為本，醫生為標。此論見於《素問．湯液醪醴論》：「病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。」此言從醫患而論，則病人為本，醫生為標，醫生的治療必須通過病人的配合才能起作用。若病人諱疾忌醫、或不信醫、或不從醫、或病已人膏肓，則縱使醫者醫術再高超，也將無能為力，必然「標本不得，邪氣不服」。強調治病過程中，病人的因素居於主導地位，病人的配合是治病的先決條件。五是從運氣論。六氣為本，三陰三陽為標，六氣標本理論見於《素問．至真要大論》，該篇從運氣學角度對標本關係及治則進行了細緻的闡述。這裡「本」指的是風、濕、熱、火、燥、寒六氣。「標」指的是厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽等三陰三陽氣候變化的六個階段。《內經》所述標本關係，與臨床密切相關。為醫者當透過現象抓本質，認清疾病過程中的原因和結果，主要與次要的關係，還要運用動態變化的觀點分析標本緩急，但總以治病求本為其要。8因勢利導因勢利導，即「因其勢而利導之」，語出兵家。《內經》中把疾病過程中的邪正鬥爭比喻成戰場上的兩軍交戰，所以論病治病常借鑒兵家思想。如《靈樞．逆順》謂：「《兵法》曰：無迎逢逢之，無擊堂堂之陣」。這是用戰術指導治療。《靈樞。師傳》有言：「夫治民與自治，……治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣」。這說明《內經》已把「因勢利導之」的戰術，作為治療原則。因勢利導，其本義是順應事物發展的趨勢而加以引導，用於治療，則是針對疾病發展過程中邪正進退的病勢，順應正氣抗病能力而治的原則。因勢利導：運用於臨床，《內經》又將其分為因病變之勢而導之和因病位之勢而導之兩類。針對邪正相爭的態勢，選准治療時機和方法，是令正進邪退，變逆為順，提高療效的關鍵之一。《素問．陰陽應象大論》說：「病之起始也，可刺而已。其盛，可待衰而已」。即指順病變之勢而導之。病發的位置，多是邪正交爭之處，所謂「邪之所湊，其氣必虛」。關於因病位之勢而導之，《素問．陰陽應象大論》論之甚詳：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為法；其在皮者，汗而發之；其剽悍者，按而收之」。綜上所述，《內經》中關於治則的論述是十分詳盡的。又如《素問。四氣調神大論》指出：「是故不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。」這是早期治療，「治未病」的治療原則。其它還有「扶正祛邪」，「微者調之，其次平之，盛者奪之」，「大毒治病，十去其六」，「從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右」等。作為臨床醫生，正確理解和運用這些治療原則，不但能提高論治的準確性，降低失治誤治的機率，而且對一些疑難疾病的辨證也可提供最基本的治療用藥規範，減少治療上的盲目性。日期：2006年10月9日 - 來自
[中醫中藥]欄目楊威等：運氣治則分析與舉隅1以歲運太過不及同病異治六十年為一甲子，每一歲各有所主之運氣，主歲的運氣有旺盛有餘與衰少不足之別。如甲己化土，同為土運主事，但逢六甲年(甲子、甲戊、甲申、甲午、甲辰、甲寅)為土運太過，「歲土太過，雨濕流行」(《素問·氣交變大論》)，逢六己年(己巳、己卯、己丑、己亥、己酉、己未)則土運不及，「歲土不及，風乃大行」(《素問·氣交變大論》)。余者同此類推。《素問·六元正紀大論》詳述了甲子周六十年的歲運及其疾病表現，以及各歲運葯食氣味之所宜。因歲運之太過、不及，「氣有餘，則制己所勝而侮所不勝；其不足，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之」(《素問·五運行大論》)。所以，雖同一種疾病發生，但因所處歲運不同，其疾病的本質有所差異，故治療大法隨之而變，切不可執一而終。例如，範文甫先生總結霍亂症的治療…，認為1906年霍亂大作，歲為丙午，水運太過，「歲水太過，寒氣流行」(《素問·氣交變大論》)，其氣候特點是水運寒氣與過盛的濕氣相合，人感此二氣則中寒陽微而致病，治用溫中散寒，「非大附子一兩，連服三四劑不治」。1921年霍亂又作，歲為辛酉，歲水不及，水氣不足，土來乘之，火來侮之，其氣候特點是「陽專其令，火暑大行」(《素問·六元正紀大論》)，酷暑似火，火盛灼營，感此而病，治用清涼散熱，「以紫雪丹和生薑汁，井水調服亦愈」。同為霍亂一症，但治則一溫一寒，大相徑庭，實由於歲運不同而致。2以六氣勝復因時治宜六氣(風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水)依次分主於一年二十四節氣，歲半之前司天之氣主之，歲半之後，在泉之地氣主之(《素問·六元正紀大論》)，六氣分治，按三陰三陽分為六季，「厥陰司天，其化以風；少陰司天，其化以熱；太陰司天，其化以濕；少陽司天，其化以火；陽明司天，其化以燥；太陽司天，其化以寒」(《素問·至真要大論》)。在天之客氣與在地之主氣「上下相遘，寒暑相臨」(《素問·五運行大論》)。王奕功等分析1996年(丙子)春「寒氣時至」氣候現象與「邪害心火」病理現象的關係，其年「歲水太過，寒氣流行，邪害心火」(《素問-氣交變大論》)，「初之氣……寒乃始……二之氣……寒氣時至……」(《素問·六元正紀大論》)其時就診「心病」患者明顯高於乙亥年春，且病死率增高，提出順應運氣「必折其鬱氣，先資其化源，折其運氣，扶其不勝」的治療原則，指導臨床用藥偏於溫補，方選散寒通陽的柏子養心丸及栝樓薤白桂枝湯合二陳湯獲效。如初之氣，在立春至春分之間，主氣為厥陰風木，邪在肺衛、肌表，治當疏風，故銀翹散、桑菊飲在所多效。3以干支紀日紀辰把握最佳施治時時干支紀辰以60時辰(5日)為一周甲，確定五行、五臟與十二時辰的對應關係。依據五髒的生克關係，「五臟受氣於其所生，傳之於其所勝。氣舍於其所生，傷於其所不勝」。「以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起」。因此，可以根據疾病的愈、甚、持、起的病情變化規律推斷病位，推斷疾病的死生之期和間甚之時，而且可以依據病臟虛實及其氣勝復規律以把握最佳施治時辰，並採取一定治療措施以遏其傳變。以肝臟疾病為例，肝虛症見頭暈眼花、面色少華、四肢麻木蠕動等，應施以補法，「虛則補其母」，施治於「氣舍於其所生」之臟(腎水)，腎臟旺時為壬癸日亥子時，故其治療的最佳時間為壬癸日亥子時；肝實症見兩脅脹痛、急躁易怒、關節拘急抽搐等，應治以瀉法，「實則瀉其子」，施治於「受氣於其所生」之臟(心火)，心臟旺時為丙丁日巳午時，故其治療的最佳時間為丙丁日巳午時。在其治療的最佳時間服藥，則可達事半功倍之效。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。」故肝病之時行實脾之法，火能生土，故施治於丙丁日巳午時，以遏其傳變。4以生辰運氣特徵治病求本每個人的生辰(出生時相)體現著人與自然息息相關的統一性，反映了當時天地特點在人的生命節律上留下的深刻烙印。汪德雲依據人體胚胎髮育受值歲大運影響，與後天生理、病理變化存在因果關係，提出人體胎歷病理內臟定位規律以預測後天發病的病理定位。劉玉芝等對300例肝火上炎型眩暈病人出生時相的運氣特徵進行分析，其出生時相年干以丁王為多，「丁壬化木」，為中運風木之年；年支以寅、申、巳、亥為多，寅申化少陽相火，巳亥化厥陰風木，其司天、在泉分別為風木、相火為多，主氣以風木、相火、燥金為多，客氣以風木、相火、君火為多。初步證明，患者出生時相的運氣特徵與疾病主型的相關性。運用此理論在治療一久治不愈的眩暈病人時，綜觀脈、舌、症，病位在肝，病性虛寒夾有氣血瘀阻，依據病人生辰運氣特徵推測其病因為肝氣不足，疏泄、藏血失調，而立益肝木兼顧心腎之治則，遣葯治療，獲得滿意療效。李景祥研究發現，人體中存在天干合化五行規律，臟腑除本氣功能外，也存在天干化氣的功能，病理上存在化氣傾向。按五行特徵確立五形人特徵。五形人的先天相貌與其出生當日天干相類似，其旺衰主要取決於出生當日的月令和時辰，在不同的季節里有旺、相、休、囚、死的旺衰退變化。如木形人木旺，身體修長，「春則木王，火相，水休，金囚，土死」(《五行大義·論四時休王》)，能春夏不能秋冬，其疾病最易出現在土行的脾胃、肌肉等，病程越長，這種相剋而表現的病態越明顯。這種生辰時相所致的五行特性與運氣規律，一定程度上決定了病人的本體特點和疾病趨向，即人之本與病之本，在疾病治療之時考慮此「本」，共同參驗，則治療效果會有所提高。5因大司天理論致各家學術之異天地之至數，五日為候，三候為一氣，二十四氣為一年，六年為一備，五歲為一周，三十年為一小紀，六十年為一大氣，三百六十年為一大運，三千六百年為一大周。自黃帝命大撓作甲子，貞下起元，前30年為厥陰風木司天，後30年為少陽相火在泉；余者以此類推，周而復始。至1984年為第七十九甲子下元之始，為少陰君火司天，陽明燥金在泉。由於大司天周期中存在氣候特徵的周期性變化趨勢，因此影響人群總體生理特徵和病理特點的表現和反饋調節，形成一定的周期性變化規律，造成治療大法的變遷，從而形成不同的學術觀點與各有千秋的流派。歷代各醫學大家與學術流派的主要學術觀點有很大差距，其形成原因除醫家個人偏好與當時社會因素影響之外，用大司天理論加以解釋可以幫助更好地理解其學術差異。參考大司天理論更加深刻地認識當今時代的疾病特點，決定治療大法，很有現實意義。李自然分析歷代醫家的主要學術觀點與運氣特徵的關係，發現在燥金陽明司天、君火少陰在泉之紀，1144—1203劉守真、張潔古、錢仲陽均主張寒涼，1504—1563汪機主張清涼，1864—1923陸九芝主張寒涼；在寒水太陽司天、寒水太陽在泉之紀，1204～1263李果、王好古、陳文中，1564～1623薛立齋、趙獻可、張介賓、萬密齋、聶久吾主張溫補；1624~1783濕土太陰司天，風木厥陰在泉，吳又可、費建中主張寒涼；相火少陽司天，君火少陰在泉，1324～1383朱丹溪，1684～1343葉天士、徐大椿主張清滋；1744～1803燥金陽明司天，寒水太陽在泉，王朴庄、庄在田主滋補。金元時期的學術觀點和醫家治病大法的變遷給人以啟迪。劉完素約生活於公元1110~1200年，時值第六十五甲子(1144～1204)，其中青年時期為陽明燥金司天，老年之時為少陰君火在泉，二者均屬燥火行令，故其提出六氣皆從火化之論，所著《宣明論方》的代表方，如防風通聖散、神芎丸、大金花丸、三花神佑丸、絳雪散等，均以苦寒清熱滋陰為大法。李杲約生活於1180—1251年，年輕時治大頭天行(1201)，時值第六十五甲子(1144～1204)少陰君火行令，制普濟消毒飲清熱解毒，活人無數。晚年時值第六十六甲子(1204～1264)，太陽寒水司天，寒濕流行，損傷脾胃真元，故著《脾胃論》，制補中益氣湯、沉香溫胃丸、神聖復氣湯等，利濕溫中，亦獲良效。朱震亨約生活於1281～1358年，30歲習醫，40歲以後醫術日精，時值第六十八甲子(1324—1384)，為少陰君火司天，陽明燥金在泉，肺氣受病，火燥用事。故其力倡相火論，提出「陽常有餘，陰常不足」，實火治以黃連解毒湯苦寒直折，奪其炎威；鬱火發之，治以昇陽散火；虛火(陰虛火旺)補之，治以炒黃柏、生地黃、龜甲之類補陰降火。運氣學說是一個大系統理論，它從整體出發，把涉及生態系統的諸多因素，如時間、空間、氣象、地理、體質、生物、疾病等，納入一個大系統加以考慮，它強調了對多因素的綜合與調節。日期：2006年9月18日 - 來自
[中醫中藥]欄目周超凡:中醫治療思想、治療原則、治療方法的區別與聯繫中醫的治療思想，是我國歷代醫家在長期的醫療實踐中對人體的生理活動、心理變化、外感病邪、內傷七情引起的病理變化進行反覆認識、不斷檢驗、總結整理，由感性認識上升為理性認識，從而形成的一整套治療各種疾病的思想(臨床思維)。這種思想能反映治療疾病的一般規律，能有效地指導中醫臨床實踐。治療思想在中醫治療學中具有統帥的地位和主導作用，是在治療原則產生之前的臨床思維。它和任何思想一樣，先有思想，才派生出原則。思想對治則的形成起著決定性的指導作用。如在中庸思想、相反相成思想指導下，才有調整陰陽、以平為期的治則：在形神統一思想、整體和諧思想指導下，才有治病求本的治則；在天人合一思想指導下，才有三因制宜、隨證治療的治則：在辨證思想指導下，才有同病異治、異病同治、正治反治的治則；在治未病預防思想指導下，才有治未病、既病防變的治則等等。從廣義的治療思想看，可包括中庸思想、動態思想、融化發展思想、平衡思想、形神統一思想、整體和諧思想、天人合一思想、辨證思想、相反相成思想、治未病思想等等。中醫藥是中華民族的文化結晶，歷代人文哲學思想都滲透到中醫藥學中。中醫藥學是自然科學、社會科學和生命科學融合後的精華，歷代諸子百家的思想，如老子、莊子、孔子、孟子、孫子的思想以及道教、佛教的思想都滲透到中醫藥領域之中，並有充分的反映。在歷代人文哲學著作中首推《周易》對中醫藥學的影響最大，「醫者易也」即是佐證。治療思想支配著治療原則，這只是事物的一個方面，隨著中醫醫療實踐的深入發展，治療思想的不斷豐富，治則也得到不斷充實和完善。治療思想與治療原則在醫療實踐中又是緊密聯繫、不可分割的。相互滲透、相互促進的。中醫診療思想與中醫治則都指導著中醫臨床實踐，但指導的層次有高低之分，指導的範圍有大小之別。中醫治療思想與治療原則是指導與被指導的關係。中醫的治療思想有較高的抽象性，而治療原則的抽象性就低一些。原則性、定向性就強一些。如在動態思想、融化發展思想指導下的扶正祛邪治則，就有一定的原則性、定向性。扶正祛邪應做到扶正不戀邪、祛邪不傷正，它所指的是體虛邪盛病證的變化。治則在中醫理法方葯中屬於理的部分，它進一步指導立法、處方、用藥，這樣就一杆子支到底了。在1986年首屆中醫治則研討會上，多數學者認為，中醫治則是在中醫理論指導下制定的，是對保障人體健康、祛除疾病、恢復健康具有普遍指導意義的防病治病的原則性規律。一是不單指一般的治療規律，還包括防病養生規律；二是強調保持和恢復健康。這個定義拓寬了中醫治則的範圍，它不僅包括了治療原則，而且還包括了養生和預防的原則。這個治則定義是以人為本，不是以病為本，它著眼於有病的人，而不是著眼於具體的病，體現了中醫學防重於治的思想，與治未病思想和現今的以預防為主的衛生工作方針是一脈相承的。中醫治則是能指導中醫養生、防病、治病的原則。中醫治則內容十分豐富，有治未病、既病防變、治病求本、調整陰陽、以平為期、扶正祛邪、標本緩急、正治反治、同病異治、三因制宜、隨證治之、辨證治則、辨病治則等等。至於寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之、木郁達之、驚者平之等具體的低層次治則，是接近並聯繫治療大法(八法)的小治則。他們是否也歸入中醫治則，意見尚不統一，頗有爭議。中醫治則在層次上有高低之分，在範圍上也有大小之別，為使中醫治則理論體系脈絡清晰、涇渭分明，治則與治則之間就會有從屬的關係出現。一般將其分為3個層次：治病求本，調整陰陽，以平為期，為第一層次的治則，與形神統一思想、整體和諧思想、中庸思想、相反相成思想密切聯繫；治未病、既病防變、扶正祛邪、三因制宜、隨證治之、同病異治、異病同治、正治反治、標本論治為第二層次的治則。第二層次的10個治則，上受第一層次的總則共同支配；而第二層次的治則，支配著第三層次的治則；如隨證治之治則，以下又支配著寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之、驚者平之等許多小治則。這些小治則緊密聯繫治法，如寒者熱之，聯繫溫法；熱者寒之，聯繫清法；虛者補之，聯繫補法：實者瀉之，聯繫瀉法。這樣就與八法聯繫起來了。這就是中醫治則與治法的聯繫。中醫治則有很強的原則性，是相對穩定的、規範的，對何時何地何人何證的辨證治療都具有指導意義，其指導性都是不變的，如果治則變了，也即治療的方向目標變了。除了一些小治則，如寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之等之外，大部分治則不包括具體治法，也不與具體治法相對應，但它能從不同的角度指導著治法的選擇及具體運用。這是指治則對治法的指導作用。治法通常指治病的方法和方式。治法有大法和小法之分，有內治法和外治法之別。辨證有八綱，治病有八法；兩者雖不完全對應，但在臨床上是相互呼應的。一旦掌握辨證與治則治法的關係，就能達到執簡駁繁的目的。臨床選擇治則比較單一，治法相對複雜。用單一治法的機會不多，常常是數法並用，如表裡同治、寒熱並用、攻補兼施、陰陽並調。治療複雜疾病往往包含著幾個治法。八法是法的基本要素，法的組合運用完全由病證而定。證變法亦變，這也是我們平常所說的圓機活法。圓機活法說明了治法的靈活性。有些治法採用了取類比象的方法，如釜底抽薪法、引火歸源法、逆流挽舟法、增水行舟法等等。所用語言形象生動、．引人入勝，充分反應了中國文化的內涵。由於中醫病證隨病因、病性、病位、病勢的變化而變化，而具有多變性。中醫堅持法隨證立，即證變法亦變。這就是治法的多變性、靈活性，也體現了辨證論治對具體病情作具體分析的靈活性。中醫治則有幾十種，治法有幾百種，甚至高達千餘種。從治則與治法的區別來看，治則抽象程度比治法高，對於防病治病具有較普遍的指導意義，能指導治法的選擇與應用。而治法對病證的針對性強，是治則理論在臨床實踐中的具體運用。因而，治則與治法的關係，就如戰略與戰術的關係。就治則與治法的聯繫而言，治則與治法最直接的聯繫表現為治則與治法之間存在著交接層次，特別是第三層次的治則與治法(八法)就有密切的交接。通過第三層次，治則過度到治法，一般以八法為主，並以八法為界，即可清楚地表明治則與治法的聯繫，又可顯示出兩者的區別。在我們中醫學術期刊上，有時把中醫的治療思想、治療原則、治療方法摻雜在一起，混為一談，概念模糊，隨意混用，不重視三者之間的區別與聯繫，這就不利於中醫學術的規範化發展與提高。日期：2006年9月18日 - 來自
[中醫中藥]欄目硬皮病病因病機及治則的探討 中醫對硬皮病早有認識，《內經》有「皮庳」的記載，《實用中醫內科學》將其歸屬於「皮痹」範疇，認為本病是以局部或全身皮膚硬化為主症的疾病，嚴重者可累及臟腑。常由營衛不固或腎陽衰微，以致風寒、陰寒之邪凝於膚腠，滯於經絡，內舍於臟腑所致。寒邪凝結於腠理是硬皮病的主要病機。而筆者通過硬皮病專科大量臨床實踐，認為硬皮病的病位在皮膚為「皮痹」，累及筋膜為「筋痹」，累及關節為「骨痹」，累及肌肉為「肌痹」，內舍臟腑為「臟痹」，總之，硬皮病是多系統多臟器損害的一類疾病，當屬祖國醫學「痹證」範疇。 六淫侵襲 六淫致病有其明顯的季節性和區域性，可單獨致病，也可數邪兼夾致病。由於患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，營衛兩虛，衛外失固，隨著季節、區域的不同，風、寒、暑、濕、燥、火單獨或兼夾數邪乘虛而入膚腠脈絡之間，致使營衛失和，氣血痹滯，導致痰瘀濕熱互為膠著，痹阻經絡，膚腠肌表失養，而令皮膚頑硬，形如製革，膚色變深，日久毒客經脈，內舍臟腑，形成「臟痹」。如《靈樞·刺節真邪篇》所云：「虛邪搏於皮膚之間，留而不去則痹，衛氣不行，則為不仁」；《素問·痹論》說：「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故……皮痹不已，復感邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重於風寒濕之也」，「痹入臟者死」。不僅闡述了疾病的發生具備外邪與體虛，即外部與內部兩個條件，而且說明了本病與其他痹證一樣，病久可累及臟腑，預後較差。 七情內傷 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，在正常情況下，是人體精神活動的外在表現。若情志過度興奮或抑制時，則可導致人體陰陽失調，氣血不和，臟腑功能紊亂，一方面影響氣機，另一方面則損傷五臟，故《靈樞·口問》云：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」導致血瘀、痰結、火逆、濕熱等鬱結生毒，痹阻經絡，終成本病。正如李用粹在《證治匯補》中認為：「驚恐憂思，痰乃生焉」，趙獻可在《醫貫》中也認為「七情內傷，郁而生痰」，文中之「痰」均可理解為上述所指的病理產物。 飲食勞逸 胃為水谷之海，脾司健運之職，恣食生冷，或暴飲暴食，均可阻遏陽氣，使中州失運，水濕內生，聚而生痰，久蘊生瘀，布散內外經絡，傷及肌腠，損於臟腑而發病。《臨證指南醫案》中記：「夫痰乃飲食所化，……有因多食甘膩腥茶酒而生者。」明確指出飲食不節，脾胃受損，則易化生痰濕，變生他病。腎為先天之本，脾為後天之源，二者為生命之根本。 勞累過度，傷及脾腎，脾傷則不能運化水谷，以資化源，氣血不足，痰瘀內生；腎傷則藏精不足，正如《類經附翼·求正錄·真陰論》所述：「水虧其源，則陰虛之病疊出；火衰其本，則陽虛之證疊生」。過逸則氣血流動緩慢，肌肉筋骨活動不利，臟腑功能減弱，久則氣血不足，肌腠空虛，或外邪侵襲，或內生痰濁，成痹成痿。《素問·宣明五氣篇》明確指出：「……久卧傷氣，久坐傷肉……」，言簡意賅，道出原委。 五臟虛損 五臟虛損以肺、脾、腎氣虛為主，尤其是腎之陽氣不足，五臟皆虛，衛外不固，腠理不密，外邪乘虛外襲，凝聚膚腠，痰毒阻滯絡脈，氣血痹著，皮膚變硬；或腎陽不足，五臟功能失調，氣血津液運化失司，而致「濕凝為痰」，痰郁生毒，邪毒阻於絡脈，皮膚筋脈硬化；病久則真陽虧耗，痰瘀邪毒內凝，氣血不運，使皮膚頑硬延及全身。張景岳在《景岳全書·痰飲》中載：「蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也。」李用粹在《證治匯補》中說：「痰之源，出於腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水、冷痰上泛。」陳世鐸《石室秘錄》中云：「非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰。腎水泛上為痰者，常由稟賦不足，或年高腎虧，或久病及腎，或房勞過度，以致腎陽虛弱，不能蒸騰氣化水液，腎氣虛弱，開闔失司，氣化不利，則水液泛為痰。」痰瘀邪毒阻閉經絡，深入骨髓，而致根深難以祛除，如晚期所見到的關節腫脹、畸形。 肺主一身之氣，通調水道。如肺失清肅，治節無權，津液不能輸布，內聚而成痰，痰留絡脈。亦可隨脾腎陽虛而「水泛為痰」，「上漬於肺」。故有「肺為貯痰之器」之說。 脾為濕土之臟，「脾氣散精」，職司運化水濕。脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，留於中焦，停滯膈間，內積為飲，凝聚成痰。朱丹溪說：「脾氣者，人身健運之陽氣，如於之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當空，痰濁陰凝自散。」張景岳分析水谷成痰的原因：「果使脾強胃健，如少壯者充，則水谷隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰。」所以大多醫家認為「脾為生痰之源」。 肝主疏泄的功能有保持全身氣機暢通的作用，津液是靠氣的推動而運行全身的。肝失疏泄，則氣機郁滯，津液停聚而成痰飲。故李用粹在《證治匯補》中說：「驚恐憂思，痰乃生焉」。 心主血脈，心氣一旦虛弱，無以推動血液的運行，水濕痰濁亦隨之留著內聚。尤在涇在《金匱要略心典》中講道：「陽痹之處，必有痰濁阻其間。」由此可見，五臟虛損，皆可生痰，如張景岳說：「無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。」痰伏於絡，行於經，郁久生毒，阻於經絡，導致皮膚筋脈以及內髒的硬化。 其他 1.中毒：此毒包括傳染性強的疫癘之氣、工業污染物和食物中的毒素等。吳有性的《溫疫論》說：「瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感」，「疫者，感天地之癘氣」。所謂「異氣」、「癘氣」，又稱「雜氣」，均屬於疫毒的範疇，流行性傳染病均屬於此類；隨著現代社會的發展，工業廢氣、汽車尾氣等排放，造成了大氣污染；各種食物的添加劑，化肥、農藥的使用，均可造成慢性中毒。這些有毒物質經口鼻或皮毛而入，竄走經絡，使氣血失和，營衛失調，損害肌腠、臟腑而發病。 2.蚊蟲叮咬：人體暴露於外，蚊蟲叮咬後不僅肌膚經絡受損，而且其釋放的毒素隨血液流經全身，蓄積日久，熱毒內蘊，痹阻經絡而發病。 3.外傷：由於暴力的打擊、扭挫、切割、穿刺等，使形體遭受外來損傷。如果是開放性的損傷，創口處脈絡斷裂，氣血不能循常道而行，痰濕瘀血凝於局部脈絡；若為閉合性創傷，無論傷筋折骨，局部脈絡必有損傷，離經之血瘀積傷處，氣機不利，津液流行受阻。《雜病源流犀燭·跌扑閃挫》說：「忽然閃挫，氣必為之震，因所壅而凝聚一處。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。」血瘀亦可致痰，如唐容川在《血證論》中提出：「血積即久，亦能化為痰水」。痰伏於受損絡脈，郁久生毒而發病。 我們在臨床實踐中發現，87%的患者在病情發展的不同階段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派陽虛之象，所以陽氣虧虛為本虛；因為陽氣虧虛，內因、外因又可導致氣血、津液「化失其正」，終致痰、濕、熱、瘀等邪阻於脈絡，使邪毒阻絡為標實。由此我們提出溫陽益氣治其本，通絡排邪治其標。又經臨床反覆驗證，還選用了具有軟堅散結、祛痰通絡的蟲類藥物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的藥物，可明顯提高臨床療效，這說明了硬皮病的發生，邪的性質雖然不同，但造成發病的因素是同一的，這種因素就是毒。毒從邪中來，即邪生毒，所以還要以毒攻毒治其病。 總之，硬皮病應屬於祖國醫學「痹證」範疇。其發病機制陽氣虧虛為本虛，邪毒阻絡為標實。本虛標實，互為因果。陽氣不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗傷正氣，在臨床上往往虛實並現。臨床尚要精心辨別本虛為主，還是邪實為重，緊緊抓住陽氣虧虛為本，邪毒阻絡為標這個綱要，治療時就能執簡馭繁。日期：2006年9月18日 - 來自
[中醫中藥]欄目臨床常見脾胃病的治則心得
漢代張仲景在治療脾胃病所運用的方劑中，除三承氣湯治陽明胃實，理中湯治太陰脾虛外，其他無不刻刻顧護脾胃。如桂枝湯、小建中湯之姜棗與飴糖，十棗湯之大棗，服桂枝湯後啜熱粥等等。後業宗此，代有發展，至金元而更盛。張元素不用古方自成一家，以養胃氣、調氣機升降為主。李東垣著《脾胃論》、《內外傷辯惑論》強調治脾、藉以養生，創名方「補中益氣湯」。薛立齋、周慎齋、李中梓依附東垣，而偏重於後天脾胃。迨至葉天士發明以柔潤養胃陰，使治脾胃的方法益臻完善。筆者在臨床實踐中，也頗崇尚脾胃學說，並以此指導臨床實踐，收效頗捷。茲就脾胃病的治療談一點自己膚淺的認識和體會。
1 脾運胃納，治宜達其升降之機
《素問·經脈別論》指出：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」。脾與胃，一臟一腑，一虛
一實。脾胃居於中州，脾主運化，胃主受納，脾主升，胃主降，升清降濁，為人體氣機升降運動的要樞。升則上輸於心肺，降則下歸於肝腎。其在人身的作用，猶如天地之氣交泰。所以《素問·五臟別論》說：「五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也」。《靈樞·玉版篇》說：「人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。」脾胃的升降功能失司則清陽之氣不能敷布，後天之精不能收藏，飲食精氣無以攝納，痰濁之物不能排出。只有脾胃健運，升降正常，才能維持。「清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠里，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑」的正常生理功能，使人生機勃發。故臨床治療脾胃病，當顧及其生理功能，注意順達升降之機。升宜升發脾胃之陽氣，降宜以苦降之，降其逆氣，但不宜苦降太過以防傷陰。臨床所見，升發脾陽對某些消化系統的疾病確有良效。如補中益氣湯、歸脾湯、黃芪健中湯，對於胃下垂、消化性潰瘍等確有良效，都是因升發了脾陽而收功的。急性胃炎之嘔吐，必須以苦降之，瀉心湯之芩、連專為苦降而設，用之確切，效如桴鼓。《金匱》麥門冬湯、一貫煎均能益氣而養胃陰，對於萎縮性胃炎、陽虛型消化性潰瘍均有一定的效果。
2 脾胃多氣血，宜養益而不宜破伐
氣和血都是構成人體和維持人體生命活動的重要物資。氣主煦之，血主濡之，相互為用，而其源均與脾胃功能有關。脾為多氣多血之臟，喜燥惡濕；胃為多氣多血之腑，喜濡潤而惡燥。若勞倦傷脾，陽為之不足，此時脾之升清與運化失司。故李東垣治脾以升發脾陽為主。胃雖為水谷之海，若飲食自信，寒溫不適，胃受損傷，胃中氣血既少，攝納失職，其病傷陰者有之，傷陽者尤多。李東垣治內傷勞倦之補中益氣湯，系以四君子湯為主加升提之品，以補脾氣為重點，補氣必須補脾。薛立齋說：「凡欲生陰血者，宜六君子湯為主方」。張景岳治血脫創獨參湯，李東垣制當歸養血湯，黃芪五倍於當歸，均以補脾胃元氣，補氣以固脫，補氣以生血，以無形之氣生有形之血，取陽生陰長之意。由此可見，治療脾胃病當以益氣養潤為主。但病有新久，疾有虛實，初病脾胃見有氣滯者，所謂初病主氣，當以理氣為先，氣機調暢則病自瘥；久病入絡，當養血和絡，脈絡和諧則痛乃除。脾胃既傷，運化失職，此時中州不任重負，故理氣當不使太過，木香、砂仁、枳實、厚朴之類均應酌用，因行氣太過即是破氣，諸香泄氣，溫燥耗氣，理氣太甚可使病久延。宜取諸花如玫瑰花、白梅花、山茶花等皆輕之品，以期理氣而不傷正。
3 五臟罹其病殃，調脾胃之安四臟
脾為後天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑。前人有云：「胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死。」脾胃發生病變，必然影響他臟。如果脾胃氣衰，生化無源，營血大虧，心火獨盛，則發生心病；脾胃虛弱，土不生金，肺無所養，則可致肺病；脾胃虛弱，不能散精於肝，或土壅木郁，而可致肝病；脾胃虛弱土不致水則水泛，而可致腎病。所以李東垣在《脾胃論》中強調指出「胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病」，並在治療上提出治脾可以調五髒的論點。張景岳發展了脾胃學說，提出調五臟亦可治脾胃的觀點，指出「如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可以；心火不足，補火以生脾也；肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防肺之虛；腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先」。臨證秉承師訓，實證用實脾飲、清脾飲，虛證和虛中夾實者用異功散、七味白朮散、補中益氣湯、參苓白朮散、歸脾湯等方化裁，確有療效。
4 氣火不足，治須溫中佐清；胃有燥火，宜進滋養
李東垣在《脾胃論》中又倡「火與元氣不兩立」之說，認為元氣不足，會引起陰火獨旺，陰火獨旺又反過來耗傷元氣，所以東垣在升發脾陽時，常兼用清火的藥物。雖然此說受到張景岳的否定，但筆者體會在用健脾補氣葯中加些黃連、梔子、黃柏之類，治療胃脘痛屬於脾虛兼火者，有一定的療效。若脾氣不虛，胃有燥火，又當用葉天士養胃陰之說法，胃陰虛而熱在者用沙參、生地、石斛等清之；熱去而胃陰虛者，用玄參、麥冬、天冬、茅根、玉竹、梨汁、蔗汁等潤之，宜可以微酸之品以斂肝，用白芍、烏梅、木瓜、五味子之類，抑制其勝我者，則胃律自充。寧心以生津者，用棗仁、茯神、小麥之類。補其生我者，則胃陰自復，而用人蔘、黃芪、補中生津。總之，選葯尺度宜溫和而不剛燥，滋潤而不寒涼，補益而不壅中。
5 久病虛證宜守方，攝生維護病宜精
治療慢性病要守方守法，抓住主要矛盾，護顧生理，相其機宜，量其所需，緩緩調理；若更法莫測，則難收全功。在用藥上當區分脾胃特性，選葯宜精。如中氣虛者，參、術、芪、草之味補之，佐山藥、內金、谷芽之類使補而不滯；中焦虛寒，姜、桂以溫之，務在寒盡；濕盛者，二術以燥之，濕除脾運則已，若過之則傷陰；清陽下陷者，升、柴以升之，量不宜重，不使葯過病所；中脘氣滯者，陳皮、烏葯以理之，滯去則已，過分香燥理氣，便會破氣傷中。臨證之際，當細心審證，恰切使用。無論外感內傷，在護顧脾胃的前提下，不宜亂投苦寒或率進滋膩。而補又不可一味蠻補，該補則補，該調則調，或先實其脾，或後補其胃。此外，在治療脾胃病的過程中，又當根據「損其脾者，調其飲食，適其寒溫」注意攝生，將息適宜。決不可動輒禁絕穀食，當屬患者參服適宜之食餌，以助胃氣達邪外用。
作者單位： 010021 內蒙古呼和浩特，內蒙古大學醫院
(編輯：齊 永)
日期：2006年8月20日 - 來自
[2006年第6卷第8期]欄目季節性發病之哮喘治則淺論
臨床常見很多哮喘之發作均與季節有密切關係並形成規律，其中有些病人冬發夏愈或冬重夏輕，而另一些病人則與此相反，西醫對這兩種相反的情況缺乏應有的認識不加區分，其治療措施也完全一致，而其療效則並不滿意，但中醫對這種差別卻相當重視，認為兩者發病機理有重大區別，治療上也必須分別採取相應措施。
1 臨床驗案
例1，女，54歲，深州市人，農民。因生育多胎，生活勞苦，咳喘近10年。逐年加重，近數年每至冬季則喘悶氣短，以致卧床不起，春暖後病情可逐漸自行緩解。夏季緩解時可自由活動並可做家務勞動，就診時為春節前隆冬季節，病情正重之時，察患者面色蒼白，手足冷涼，唇舌紫暗，舌苔白滑，脈沉細弱。自述胸悶氣短，咳嗽喘促，痰多白粘，食少身冷，手足面部微有浮腫，診為命門火衰，肺腎兩虛之喘，給小青龍湯加益氣溫陽補腎諸葯以治之：麻黃6g，桂枝10g，乾薑4g，細辛3g，半夏10g，附子6g，五味子10g，茯苓10g，白朮10g，党參12g，黃芪20g，淫羊藿10g，巴戟天10g，補骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，白芥子8g，蘇子8g，葶藶子10g，艾葉5g，當歸10g，川芎8g，甘草6g，五加皮10g，日1劑。同時服胎碟片，1次3片，日3次。服五、六劑後諸症明顯減輕，可起床活動於室內。後應患者要求，改用成藥：消咳喘糖漿1次10ml，日3次，胎碟片服用同前，遂安然度過殘冬。後每至冬季則以龜令集粉間斷服之，病情可控制在平緩狀態，不致影響自由活動。
例2，女，51歲，退休工人。十年來每年夏季入伏前至初秋天氣轉涼月余期間內必發哮喘，其喘主發於夜間，發作喘悶呼吸困難，喉間有聲，不得卧眠，有少量泡沫狀清稀痰液。至白晝發作自行停止。作止後呼吸如常，與健康人無異。西醫曾作過敏試驗，結果為對牛奶、蟎蟲、花粉等數十種物質過敏，診為過敏性支氣管哮喘，經西醫脫敏療法，抗過敏葯及止喘葯治療無顯效。查患者頭髮花白，面色無華，脈沉弱，舌質如常，少苔，素常自汗甚多，寐差。診為腎不納氣之虛喘，於六味地黃丸，1次1丸，日3次，胎碟片1次3片，日3次。服後在此年之常發病季節多數夜間完全不喘，少數夜間有輕度發作，但不影響睡眠，暑伏季節遂得平安度過，且睡眠轉佳，自汗消失。
2 討論
在中醫學理論中：「天人相應」的觀念甚強，認為自然界之季節，氣候對人體生理功能有重要影響，中醫認為冬季屬陰，夏季屬陽，人的生理在四季中存在著「春生、夏長、秋收、冬藏」的規律，這就是說冬季人身榮養精華物質貯藏較多而生髮動力較弱，夏季則生髮動力較強而榮養精華物質消耗較多而相對不足。也就是說冬季人身陽弱陰充，夏季則陰衰陽盛。以上這種生理變化必然會對疾病的發展產生重大影響。陽虛者必然難御冬季之寒邪，陰虛者必然易困於暑夏之火熱。「久病必虛」，多年反覆發作的哮喘，無疑皆屬於虛證。皆因肺衛之氣不足，外邪乘虛襲肺，肺氣失於宣通所致。清末醫學家唐容川在其著名的《陰陽水火氣血論》中對肺氣的化生作出過精闢的論述，他指出「腎陰、腎陽就像水與火，水火相蒸，方能化生元氣，上騰於肺即為肺衛之氣」，如人身之中無論水虧（陰虛）或火微（陽虛）均可致氣化無源而肺氣不足。哮喘之冬發冬重者，即腎陽（火）不足之因。夏發夏重者，即腎陰（水）虧虛之故。兩者雖皆為喘證，均屬虛證，但一屬陰虛，一屬陽虛，治療上必須分別採取滋陰、壯陽這兩種迥然不同的治法，不能混為一談。
由此可知治暑夏之哮喘當以麥味地黃丸類滋陰方劑及知母、麥冬、生地、元參、玉竹、龜版、女貞子、旱蓮草、百合、沙參類藥物為主；治寒冬之喘當以右歸飲類溫陽方劑及鹿茸、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂、仙茅、補骨脂、韭菜子、蛇床子類藥物為主。當然，既然同屬虛喘，則性質平和之益氣平喘類藥物如冬蟲夏草、蛤蚧等皆可伍用。其他常用之利肺平喘葯當按其發病季節之不同而擇其所宜而用之。如麻黃性溫熱，解表發散，用於冬季之喘可驅散肺衛之風寒，應為合宜，用於暑夏之喘，則易耗散陰液，更致陰精之虧，不宜輕用。而地龍一味，則性屬平涼，止喘不傷陰，暑夏用之較為合宜，其他藥物亦當依此理審慎用之，不可大意。
作者單位： 053000 河北衡水，衡水市中醫院
(編輯：張 彥)
日期：2006年7月19日 - 來自
[2006年第7卷第10期]欄目肛瘺的中醫內治法為何？ 中醫採用辨證施治的方法治療肛瘺，取得了一定療效。總結分型如下：
①濕熱蘊結：肛門腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤；舌苔黃膩，脈洪大滑數。甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。
治則：清熱利濕，解毒。
方葯：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。
②陰虛熱蒸：症見肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結或溏瀉，午後潮熱，食少乏味，盜汗失眠；舌紅少津，脈細數。也有兼有貧血。
治則：滋陰清熱。
方葯：青蒿鱉甲湯加減。
③氣滯血瘀：症見：肛門腫痛，隆起，堅硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見消瘦、乏力、食少；脈弦，舌暗紫有瘀斑。
治則：補氣養血，清熱利濕。
方葯：補中益氣湯合三黃瀉心湯加減。
日期：2006年4月16日 - 來自
[痔瘺防治310問]欄目
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