入冬了 愛「膝」別進誤區

　　千里之行，始於足下。可是，如果你邁不開腿，再美的風景也看不到「現場版」。進入冬季，關節疾病特別是膝關節疾病患者扎堆兒骨科。在北京市豐盛中醫骨傷專科醫院，每天都有上千名膝關節疾病患者前來就診。遺憾的是，他們中的大多數因為缺乏相關的健康知識，走進了愛「膝」的誤區。北京市豐盛中醫骨傷專科醫院副主任醫師葉楓特別提醒老年人，愛護膝蓋最好多聽聽醫生的建議，別跟著自己的經驗走，也別盲從別人的經驗。

　　聽到手術就害怕

　　把小病拖成大病

　　膝關節是全身最重要的關節之一，它是人體的承重關節，也是最易損傷的關節之一。葉楓說，膝關節是全身骨關節疾病發病率最高的關節，膝關節疼痛不僅涉及關節內的各種損傷，也可能是由各種關節外的因素引起的。膝關節產生的癥狀往往不具有特異性，比如疼痛、打軟腿、關節交鎖等癥狀，既可以是交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為股髕關節異常、關節軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。因此，一旦出現關節疾病的癥狀，最好還是到醫院聽聽醫生的說法，「都是疼痛，但引起疼痛的病根兒很可能不一樣。」

　　關節疾病中發病率最高的是「膝骨關節炎」，它是老年人最常見的疾病，60歲以上人群發病率超過58%，75歲以上者則達到80%，女性發病率是男性的三倍。但到底這病是怎麼來的，很多人自己也說不清。62歲的馬女士最近因為膝關節疼痛來找葉楓看病。說起來，她腿疼有一段時間了，究竟是什麼時候出現了相關的癥狀呢？她回憶了很久才想了起來：「有一天，我炒菜時回身接點水，結果膝關節突然就不能動了。」當時，馬女士的膝蓋特別疼，甚至不能堅持著把菜炒完。她回房間揉了揉膝蓋，沒過一會兒感覺癥狀消失了。馬女士覺得自己膝蓋疼的癥狀明顯好轉，也就沒把這事兒放在心上。這之後，她在活動中不時就會有膝蓋突然疼痛的情況。後來，她到一家醫院去看病，醫生說，她的半月板撕裂，需要做個關節鏡手術修復一下。馬女士一聽要手術，當場就拒絕了。她選擇了保守治療，回家休息。沒想到，養了一段時間之後，癥狀不但沒有減輕，反而越來越重，不得不再次來到醫院接受了關節鏡手術治療。但半月板的裂口造成關節磨損比較嚴重，她已經錯過了最佳治療時機。

　　葉楓說，很多膝關節疾病患者在病情輕的時候，都以為回家養養就能好。實際上，多數膝關節疾病需要在醫生的幫助下通過合適的手段進行治療。像馬女士最開始出現膝蓋突然「銳痛」並伴有可以較快解鎖的「交鎖」表現，是半月板撕裂。半月板出現裂口後，運動的時候就會卡住關節，這就是「交鎖」，會導致膝關節疼痛。關節交鎖癥狀通過主動活動或自我按摩往往會很快消失，可是撕裂的半月板卻未必能自己長好，特別是靠近關節腔一側的半月板撕裂、不經過手術修復，很難痊癒。「如果半月板剛剛撕裂，通過一個微創的關節鏡手術縫合之後，患者當天就能下地，很快就能徹底康復。」如果半月板沒有修復，關節就會遭受持續地破壞。「半月板很脆很硬，傷口處銳利的一面就會反覆地刺激關節表面的軟骨、損傷軟骨。活動範圍越大，損傷的軟骨範圍也就越大。」

　　「我們經常能看到一些老年人是『O』形腿，或者是『X』形腿，還有些是『K』形腿。」葉楓說，這些變形的腿，有可能是先天發育造成的，但是後天的逐漸地發展和磨損是更重要的原因。如果站立時雙膝關節變形問題比較突出，就要予以關注。一些小的動作也能發現一些關節問題。比如在蹲起過程中突然卡住了，有可能是半月板、遊離體或滑膜皺襞的問題；如果在蹲起的時候有響聲，咔啦咔啦的，同時伴有一點疼痛，就是股髕關節的問題；如果在蹲起的過程當中感覺腿沒有勁兒，膝以下發涼，有可能是膝關節局部的問題、但也有可能是腰的問題，因為腰有問題可能會造成支配下肢感覺和運動的神經受壓，人會感覺到下肢發涼和無力。這些關節問題，到醫院去看。醫生會給出合適的治療建議：保守治療能治好就不需要手術，但需要通過微創手術解決的問題就不要拖延，否則等到最後就只能置換關節了。

　　自己運動不得法

　　盲動帶來「副作用」

　　黃女士今年68歲，迷上了大步走，每天至少要走1萬步。其實，黃女士原來並不怎麼運動，但是60歲退休之後，慢性疾病纏身，讓她沒辦法安享退休生活。「我剛退休時候的身體狀況，簡單來說就是兩個一百八：體重180斤，高壓180毫米汞柱。」女兒想帶她出國旅遊，可她走幾步就累，血壓一高就頭昏。不得已，黃女士開始減肥。運動之後，體重減到了150斤，血壓也有所下降。但在運動方式的選擇上，黃女士和女兒的意見不一致。女兒建議她多游泳，黃女士覺得大步走最好，她和女兒說，游泳池的水太臟。實際上，黃女士打的算盤是：游泳要花錢，走路不需要任何投入。女兒願意給她出錢辦張游泳卡，但女兒的錢也是錢啊，能不浪費就不要浪費，「老年人免費逛公園，免費坐公交車，我就每天坐幾站地到陶然亭公園走路，還能看看風景。」黃女士50多歲就出現了腿疼的情況，但一直都沒有到醫院治療。女兒琢磨著，腿疼得比較厲害就不太適合走路了，但是一直沒有說服母親。去年冬天，黃女士腿疼癥狀又加重了，去醫院看病時，醫生建議她拍張核磁。片子出來了，醫生一看，兩個膝關節的軟骨都磨沒了，「真不知道您每天是怎麼堅持著走路的……」

　　葉楓說，膝關節疾病患者在運動上往往走兩個極端：一個極端是積極運動，走得太多，爬山太猛；另一個極端是消極運動，腿疼就不敢動，天天「貓」在家裡。對於膝關節疾病患者來說，最重要的是選擇合適的運動方式。膝關節疾病患者運動時一定要減輕關節負重。「空蹬自行車是一個比較好的運動方式。」葉楓經常教患者練習這個動作：躺在床上，雙腿舉起，模擬蹬自行車。需要注意的是，伸腿時盡量將腿伸直；屈腿時盡量將大腿貼近身體，將小腿貼近大腿。幅度越大，能夠活動到的關節面越大。游泳也是一種比較好的運動方式，因為關節的負重小。此外，膝關節疾病患者還要增強肌肉力量訓練。「如果肌肉有力，可以減輕下肢關節負重的30%。」

　　「有的老年人覺得自己腿疼還堅持運動是有毅力的表現，卻不知道運動是有原則的。」葉楓給膝關節疾病患者的建議是：活動期制動，緩解期活動。也就是發病時，要限制活動；疾病緩解後，要加強非負重的下肢和腰腹運動。每次運動時間在三四十分鐘即可，不要超過一個小時。

　　60歲之後膝關節肯定老化

　　關節置換別著急

　　近年來，採取關節置換手術來治療關節疾病的患者越來越多。但是也有不少關節置換患者在換了關節之後，感覺依然不舒服。葉楓說，關節置換需要符合一定的條件，千萬不要指望關節置換後，所有的膝關節問題都能迎刃而解。

　　正常人的膝關節平均可承重35公斤。跑步、運動時膝蓋壓力是人體重量的幾倍以上。膝關節常年承受著如此重負，因此，它的壽命也是有限的。以半月板來看，它的正常壽命只有60年。到了60年，必然就會老化。老了之後，膝關節出現問題，是屬於正常衰老，老年人要進行心理調適，能夠接受這種變化。當然，關節衰老到一定程度，心理再調適也不能解決痛苦，就需要進行一定的防護，比如少做蹲起、跳躍、爬山、踢毽等垂直運動，可以佩戴兩側帶鋼條的護膝等支具進行被動防護；可以在醫生指導下進行功能鍛煉，增加肌肉的力度，增強關節的活動度等；還可以進行一些保守治療，如中醫的針刀治療、手法治療、關節穿刺給葯以及微創關節鏡手術等。「在自己能夠控制的範圍內，如果不能迅速解決關節疾病的困擾，就需要到醫院找骨關節專科醫生來幫助。（賈曉宏）
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