胡氏中醫 宣肺扶陽湯治療關節型銀屑病35例

胡梁譜，彭繼斌，荊夏敏，荊寧

［摘要］目的：觀察宣肺扶陽湯治療關節型銀屑病的臨床療效。方法：35例均用自擬宣肺扶陽湯為基本治療方隨證加減治療，8周為一療程，治療1-2個療程。結果：臨床治癒16例，顯效14例，無效5例，總有效率85.7%。結論：運用宣肺扶陽湯加減治療關節型銀屑病，可改善本病的癥狀，體征，有消退銀屑病皮損和改善關節活動功能的雙重功效，最大程度的減輕其發作次數。

［關鍵詞］ 宣肺扶陽湯；關節型銀屑病；治療觀察

自2006年以來，本所運用宣肺扶陽法治療關節型銀屑病35例，效果較好,現總結如下。

1一般資料

共35例，男性20例，女性15例；年齡12～52歲；病程1周～5年。均為關節型，主證為皮膚表面合併關節變形，局部紅腫疼痛，關節屈伸不利，遇寒或遇熱加重等。其中病變部位指關節者12例，肘關節者5例，膝關節者11例，全身關節病變者7例。其中16例曾使用強的松等類固醇藥物治療，但療效均不滿意。X線攝片示病變骨質密度不勻，部分病例有關節變形。實驗室檢查除血抗」O」不同程度異常外，尿常規及肝功能均未見異常。

2 治療方法

以宣肺扶陽湯為基本方。藥用麻黃10g，桂枝15g，陳皮10g，制川烏10g，黑附片15g，川芎10g，防風20g，肉蓯蓉30g，炙甘草10g，穿山甲（炮）10g，生薑30g。伴消化不良者加山楂（炒）神曲各10g；伴關節變形者加三七粉（沖服）3g,蜈蚣1條；遇寒加重者，加重黑附片用量，且加鹿茸粉3g（沖服）；遇熱加重者，去掉黑附片，加生石膏40g,知母黃柏黃各10g；有血瘀明顯者，加當歸，桃仁，紅花各10g。皮膚瘙癢嚴重者，加浮萍，蟬衣各15g，皮損堅厚者，加黃葯子，剌蒺藜各15g。每日一劑，水煎分3次服，8周為一個療程。

3 療效標準痊癒：銀屑病皮損全部消退，僅留少量色素沉著斑或色素減退斑，半年內無新出皮損。病變關節能夠正常屈伸，全身關節癥狀消失。好轉：皮損消退80%，關節癥狀基本消失。無效：皮損消退不足50%，或有新皮損，關節麻木，疼痛，功能無改善或僅有輕微改善。

4 治療結果

痊癒臨床治癒22例，佔62.8%；顯效8例，佔22.9%；無效5例，佔14.3%；總有效率85.7%。治療最短1個月，最長1年，其中6個月內為76%。

5 典型病例

程某，女，31歲。於2006年4月30來本所初診。自述10年來皮膚瘙癢，脫屑，關節疼痛變形，屈伸不利反覆發作，經各大醫院應用抗過敏，強的松等藥物治療久治無效。查：全身大片狀斑丘疹，上附白色鱗屑，時時瘙癢，有點狀出血現象及薄膜現象。雙手指關節麻木，屈伸不利。肘關節活動受限，膝關節時有疼痛，遇陰雨天加重。畏寒，脈沉而弦，舌淡苔白，時有咳嗽，雙側扁桃體腫大，X線示雙側指關節骨質增生密度不均，T：37.5，血抗「O」（十）、白細胞15.2X109／L，肝腎功能正常。診斷為關節型銀屑病，自述無家族史。方以自擬宣肺溫陽湯為基本方，加制乾薑20g，細辛5g，五味子15g。日1劑。連服續服藥11天之後皮損較以前加重，皮損面積擴大，關節疼痛減輕。2006年7月6日皮損結痂脫落，皮色淡紅，未見脫屑，瘙癢，關節疼痛消失，活動自如，遇陰雨天無加重。原方制蜜丸內服4周以鞏固療效，皮疹完全消退，關節恢復正常。於2007年9月追訪治癒之後未再複發。

6 體會

銀屑病本身的治療方向上，長期以來存在著溫陽法與清熱法的爭論。由於中醫講究八綱辯證，所以不排除任何證型的存在。《黃帝內經》中提出的治熱以寒，治寒以熱的總的宗旨是治療本病的總規則。銀屑病發病之初，血熱證型每每常見，這時侯運用涼血袪風活血法大都可以收效，但是中醫基礎理論認為，寒涼之品易於銷伐正氣，特別是苦寒易於敗胃。當在運用清熱法則治療銀屑病取得初步成果之後，往往在後期陷入泥潭。正氣不足，自然無法有效托癬外出，久之氣血津液皆受其寒，風寒濕三氣合而為痹，如此以來更加增加了本病治療的難度。 內經理論認為肺主皮毛，痹證與風寒濕三氣相關，肺喜溫而惡寒，久病且及腎。所以對於年久失治的關節型銀屑病患者，從肺從腎論治是治療方向上的經典途徑。驗之臨床，效果良佳，由此證明中醫經典是一個無盡的寶庫。宣肺扶陽湯運用經方麻黃附子細辛湯和烏頭桂枝湯來作為祖方，麻黃防風生薑宣肺解表，使得銀屑病在內之邪得汗而解，桂枝川芎穿山甲活血行氣，銀屑病的病變組織主要為毛細血管扭曲畸形、血液粘聚等血瘀性病變現象，中藥活血化瘀類方加入本方組方主要針對此一病理而設，血得溫則行，血行則痹除。久病及腎，本方制川烏，黑附片，肉蓯蓉祛腎中之沉寒而除痹。陳皮行氣，炙草建中，全方共濟，起活血消斑，宣肺消癬，扶中溫腎之效。本方的主要特色在於將散寒通痹法與溫肺解表消斑法融於一爐，渾然天成，此治法驗諸臨床，療效確切.

-----------------------摘自《實用中醫藥雜誌》2008年02期