經鼻腸管早期腸內營養應用於重症顱腦外傷中的臨床研究

作者:李廣益

來源:內蒙古中醫藥

因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷,且傷後昏迷6 h 以上或再次昏迷稱為重型顱腦損傷?其主要癥狀為意識障礙?肢體癱瘓?腸胃功能減弱等,由於重型顱腦損傷患者因意識障礙或不同程度昏迷而無法自主進食,而營養支持對患者能否順利渡過危險期十分重要[ 1 ]?

目前,臨床上多採用腸外營養支持治療重型顱腦損傷,雖取得一定的療效,但不能提供機體所需的全部營養,且長期治療易發生細菌與內毒素易位,導致腸源性感染的發病率增加?

為使患者得到安全有效的治療,我院給予重症顱腦傷患者經鼻腸管早期腸內營養治療,並取得較為滿意的效果,現報告如下?

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資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年4 月~2013 年4 月我院收治的90例重型顱腦損傷患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組?

觀察組45 例,其中23 例女性,22 例男性;年齡為30~60歲,平均年齡(3 6 . 1 1 ± 5 . 2 3)歲;5 例重物打擊致傷,1 5 例高處墜落致傷,2 5 例交通事故致傷?

對照組4 5 例,其中2 2 例女性,23 例男性;年齡為31~60 歲,平均年齡(36.23±5.44)歲;6 例重物打擊致傷,13 例高處墜落致傷,26 例交通事故致傷?兩組患者的性別?年齡?致傷原因等一般資料無明顯差異(P >0.05),具有可比性?

給予所有患者腹部癥狀動態監測等基礎工作,並遵循醫囑給予患者制酸葯?胃腸動力葯和胃黏膜保護葯等常規治療藥物?觀察組實施鼻管腸內營養支持治療,方法為:經鼻插胃管過幽門至腸段,將腸內營養製劑百普素配製成液體,2 5 0 m l / 瓶,通過腸內營養泵持續泵入,濃度視患者的病情予以調整,由稀到濃,輸注速度由慢到快,逐步調整營養素供給量?對照組實施腸外營養支持治療,方法為:鼻飼,150~200ml/ 次,6 次/d,3d 後行腸外營養治療?

給予所有患者營養支持12d 後,分別觀察並對比兩組患者的血清各項蛋白值(血清總蛋白?血清球蛋白?血紅蛋白)?康復情況(住重症病房的時間?死亡率)以及併發症的發生情況(噁心?腸道出血?腹瀉?二度感染)[2]?

1.4 統計學方法

用SPSS17.0 軟體對所有數據進行分析和處理,用x—±s 表示計量資料,並用t 檢驗,用χ2 檢驗計數資料,用P <0.05表示差異較大,存在統計學意義[3]?

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結 果

血清各項蛋白對比:治療12d 後,觀察組的血清各項蛋白值(血清總蛋白?血清球蛋白?血紅蛋白)均優於對照組,且差異具有統計學意義(P <0.05)?見表1?

2.2 康復情況對比

治療1 2 d 後,觀察組住重症病房的時間為4 ~ 7 d ,平均為(5 . 1 1 ± 0 . 6 6)d ,對照組為9 ~ 1 5 d ,平均為(10.63±2.21)d?觀察組住重症病房的時間少於對照組,且差異具有統計學意義(P <0.05)?另外,觀察組3 例死亡,死亡率為6.67%,對照組12 例死亡,死亡率為26.67%?觀察組的死亡率低於對照組,且差異具有統計學意義(P <0.05)?

2.3併發症的發生情況對比

治療12d後,觀察組9例出現併發症,其中2 例噁心,2 例腸道出血,3 例腹瀉,2 例二度感染,併發症發生率為22.22%?對照組25例出現併發症,其中7例噁心,5例腸道出血,5例腹瀉,8例二度感染,併發症發生率為55.56%?觀察組的併發症發生率低於對照組,且差異具有統計學意義(P <0.05)?

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討論

重症顱腦傷患者的機體處於應激和高代謝狀態, 體內大量蛋白被分解,其營養代謝發生一系列改變, 最終導致代謝紊亂,從而引起一系列併發症[4]?由於重症顱腦傷患者存在不同程度的昏迷,不能自主進食,因此,給予患者早期鼻管腸內營養支持顯得尤為重要?

在早期進行鼻腸管內營養支持是減輕患者應激反應?糾正代謝紊亂的重要手段?一方面可維持腸道黏膜的完整性,改善腸道屏蔽功能,防止患者嘔吐誤吸和腸道菌群易位,增強免疫功能,減少發生腸源性感染的概率;另一方面可改變患者的體位,防止胃內容物發生反流現象[5]。

我院給予觀察組早期行鼻腸管內營養支持治療，此次研究結果顯示該組的血清各項蛋白和康復情況均優於對照組，且P <0.05。另外，觀察組的併發症發生率（22.22%）低於對照組（55.56%），且P <0.05。

由此可見，給予重症顱腦傷患者經鼻腸管早期腸內營養治療效果確切，能滿足患者代謝需要，減少併發症，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡靜. 重型顱腦傷患者早期腸內營養對預後影響[J]. 中國社區醫師（醫學專業）,2011, 13(34):37.

[2] 陳宓. 顱腦重症患者ICU 病房的腸營養支持與護理工作淺析[J]. 健康必讀（中旬刊）,2013, 12(1):474-475.

[3] 陳三春. 為重型顱腦傷患者施行早期腸內營養支持治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢,2014，12(07):228-229.