小兒感冒後咳嗽不止的臨床心得

臨床上外感導致咳嗽是兒童就診最常見的疾病之一，筆者在診治此類疾病的過程中有一些心得體會，現總結如下。

一、宣降配合，祛風解痙

肺主氣，司呼吸，開竅於鼻，上連氣道、咽喉，外合皮毛。外邪襲表，肺宣降失常，肺氣上逆，發為咳嗽。宣發和肅降是肺生理功能相輔相成的兩個方面，在病理過程中也互為因果。

因此在治療外感咳嗽時，宣清和降逆不可偏廢，二者相合，調暢氣機，外邪去，咳自寧。開宣肺氣常用麻黃、桔梗，配合其他解表葯，降肺常用苦杏仁、前胡、紫蘇子、紫菀、旋復花等。

風為六淫之首，其它外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽多以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。

小兒肝常有餘，風氣通於肝，外風常引動肝風上擾於肺，出現咽癢痙咳，治療除祛風解表外，還需平肝熄風止痙，常用鉤藤、蟬蛻、僵蠶、地龍、防風等。

二、清肺熱主用甘寒，少用苦寒

肺為清虛之體，肺氣與秋氣相應，喜清潤而苦溫燥。《醫學源流論》曰：「肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動血；太潤則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽虛；太濕則氣閉而邪結。」

可見肺不但容易受邪，而且肺葉嬌嫩，畏寒、畏熱、惡燥、惡濕。小兒形氣未充，臟腑薄弱，體稟稚陰稚陽，如草木之方萌，對藥物反應敏感，病情變化迅速，在病理上有易虛易實的特點。

正如《溫病條辨·解兒難》所述：「其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證，則莫知其鄉，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠。」

小兒為純陽之體，《黃帝素問宣明論方·小兒門》說：「大概小兒病者，純陽熱多冷少也。」故小兒外感咳嗽以風熱咳嗽為多見，但用藥過於苦寒，則寒涼郁遏，陽氣受伐，邪郁不解，氣機郁滯，反致患兒病情遷延，纏綿難愈，且苦燥也可傷陰。

故清肺熱多用甘寒清潤之品，如桑葉、金銀花、桑白皮、地骨皮、川貝母、瓜蔞、生石膏、竹瀝、羅漢果等，但若患兒體壯邪實，確是火盛咳急，宜苦寒直折。

故須詳察病機，明辨虛實寒熱，葯如葶藶子、黃芩、黃連、生大黃之屬，亦當審證擇入。魚腥草味辛能散，微寒清熱，主入肺經，兒科常用。

三、咳嗽遷延不愈，勿忘化痰消食

小兒脾常不足，加之飲食不知自節，冷熱不能自調，或肥甘厚味之品攝入過多，易致脾失健運，中焦痰食停積，腑氣不降，氣逆挾痰食上沖，肺失肅降上逆而咳。此時宜運脾消食，化痰止咳，常用陳皮、蒼朮、厚朴、大腹皮、紫蘇梗、萊菔子、雞內金、神曲、山楂、麥芽等。

若痰食停而生熱，濕熱內蘊，患兒除咳嗽外，還可見易發脾氣，夜眠差易驚醒，舌邊尖紅、苔白微黃厚膩，脈弦滑數等肝膽濕熱，痰熱擾心之症。

此時在健脾利肺、消食導滯的基礎上，再加入一些清熱、平肝之品，如連翹、燈芯花、黃芩、桑葉、菊花、夏枯草、鉤藤等，會有立竿見影的效果。飲食起居的調攝對小兒病瘥頗有裨益，應予重視。

四、久咳肺虛，施以健脾益肺固表

有些兒童外感咳嗽反覆治療未愈，咳痰色白量多而稀，汗出多，納呆，面黃體倦，氣短懶言，語聲低微，脈細弱，此為肺脾氣虛，痰濕內停。脾為肺之母，久咳肺虛，子盜母氣，脾必受累。

《幼科發揮》曰：「飲入於胃，脾為傳化，水谷之精氣為榮，悍氣為衛，周流一身，晝夜不息，虛者不能運化精悍之氣以成榮衛……而發為咳嗽也。」

《醫學心悟》云：「肺屬辛金，生於已土，久咳不已，必須補脾土以生肺金，此誠格致之言也。」久咳肺脾俱虛，治以益氣健脾，止咳化痰為主，解表之葯可逐漸減輕，而加用太子參、党參、黃芪、五爪龍、白朮、茯苓、山藥等補氣健脾，並可適當予以固表收澀之品，如訶子、烏梅、五味子等收斂肺氣，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗等。

若兼自汗畏風，易感冒，為肺氣虛衛表不固，衛外功能的提高亦離不開脾胃所化生衛氣的充盈，治療加玉屏風散。若出現畏寒肢冷等脾陽虛見者，宜理中湯合二陳湯加減。

本文摘自《新中醫》2011年第43卷第4期，僅供專業醫生參考。版權歸創作人所有，我們尊重著作權所有人的合法權益，如涉及版權爭議，請著作權人告知我方刪除，謝謝。