糖尿病患者如何正確選擇降糖葯

糖尿病－－如何正確選擇治療方法 目前治療糖尿病的藥物很多，廣告五花八門，很多患者感到無所適從．在多年的臨床實踐中，我們也越來越深刻地體會到糖尿病友自己掌握知識的多少，直接決定著康復後的遠期效果，下面我們就糖尿病藥物治療的現狀及國際研究新進展簡單談一下，以期對廣大病友有所幫助。近年來，糖尿病發病率明顯增高，傳統的刺激胰島產生胰島素的方法在治療上不能令人滿意。因此，國際上提出了受體學說：認為大多數Ⅱ型糖尿病人的胰島功能並不差，主要是胰島素利用率下降[稱之為胰島素抵抗]而導致的血糖增高。隨著近年來對胰島功能的深入研究，目前已證實：絕大部分Ⅱ型糖尿病人的體內胰島素水平並不低，有的甚至有高胰島素症。臨床上也常見到有的病友即使打胰島素，血糖控制的也不好，其根本原因就在這裡。因此，在今年3月北京國際Ⅱ型糖尿病聯盟大會上，中華醫學會糖尿病學會主席錢榮立教授明確指出：胰島素抵抗在Ⅱ型糖尿病人中始終存在，胰島素增敏劑的應用可明顯改善病人的血糖水平。梓榕康不僅是胰島素增敏劑，還是組織代謝平衡劑，胰島素激活劑，胰島功能修復劑。 在我國，治療糖尿病的藥物主要分為中藥和西藥兩大類。其中西藥分為三類：第一類是磺脲類葯，這是人類最早發現的糖葯，品種最多，以優降糖，美吡噠、迪沙片、達美康等為代表，其特點是短期降糖作用強，主要以降低空腹血糖為主。過去由於對胰島功能認識不足，這類藥物應用很多。這類藥物長期使用會進一步加重胰島負擔，加速胰島功能的衰竭，這正是臨常見的許多患者服用了幾年的藥物後，血糖最終控制不理想，不得不藉助打胰島素來降糖的根本原因所在。第二類：雙胍類藥物。這類藥物品種以二甲雙胍片、美迪康、君力達、格華止為代表，過去認為主要作用機理是阻止腸道對葡萄糖的吸收，近幾年研究認為二甲雙胍能增加外周組織對糖的利用，故而有胰島素的增敏作用，是Ⅱ型糖尿病人的首選藥物。第三類藥物是α—葡萄糖苷酶抑製劑，以拜糖平、倍欣片為代表，其主要作用機理是阻止小腸對葡萄糖的吸收，以降低餐後血糖為主。近幾年國際上研究比較多的是單純的胰島素的增敏劑，首先在美國的一個治療心臟病的藥物曲格列酮發現的，目前比較成熟的有曲格列酮和比格列酮，目前已進入我國，由於價格非常昂貴，普及應用仍有困難。 西藥雖然降糖療效肯定，但長期服用有一定的副作用，而中藥是天然植物藥品，副作用較小，所以很多病友偏愛用中藥。但大家應首先有一個情清醒的認識：真正的純中藥降糖作用是很慢的，無論是國際上還是國內，無論用怎樣高科技的方法，還沒有發現短期內能很快降糖的純中藥。所以，目前某些廠家或糖尿病專科多採用中西藥摻在一起的辦法，雖然打著純中藥的旗號，短期內也有一定的降糖效果，但往往好景不長。其主要原因是：（1）為了追求短期效果，多摻用磺脲類西藥，加重了胰島的負擔，出現繼發性藥物失效；（2）由於中西藥摻在一起，在中藥逐步起作用後，很難單減西藥的量，使減量成為一大難題。 如何使糖尿病病人的血糖長期保持穩定，是擺在全世界醫務工作者面前的主要課題。我國醫學界許多著名的專家、教授在這方面做了大量辛勤工作，終於探索出了一套以生物活性療法為主、中西醫結合、標本兼治的治療糖尿病的新方法----梓榕綜合生物療法。其主要臨床思路是：以重點解決代謝紊亂、胰島素抵抗，全面恢復胰島功能，防治併發症為主，融中西醫思路為一爐。短期利用西藥降糖快的治表優勢，長期發揮生物活性優勢，治本求源，重在人體內環境的改善、血液質量的改善、臟腑功能的改善，在不增加胰島負擔的情況下，提高受體的敏感性、增加胰島素的活性，不僅使許多患者血糖迅速降至正常，併發症得到徹底緩解，也避免了西藥對肝腎的副作用。從而使許多患者擺脫了長期服藥的痛苦。 口服降糖藥物的服用時間目前，臨床常用的口服降血糖葯有胰島素分泌促進劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑，二肽激肽酶IV抑製劑5大類，每一類藥物的服藥時間根據其作用特點、起效時間、及不良反應都有所區別。1.胰島素分泌促進劑此類葯又分為磺醯脲類和非磺醯脲類，在餐前服用可讓藥物在用餐時起效，促進胰島素分泌，及時控制餐後血糖。磺醯脲類如：格列齊、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲一般建議在餐前半小時服用。非磺醯脲類如：那格列奈、瑞格列奈等，一般建議在餐前15分鐘服用。2.雙胍類此類葯胃腸道不良反應大，易引起噁心、嘔吐、口中金屬味等，餐中或餐後立即服用可減少胃腸道不良反應的發生。如二甲雙胍，應餐中或餐後立即服用。3.α-葡萄糖苷酶抑製劑阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑製劑應與第一口飯同時嚼碎服用。以便藥物充分抑制小腸中α-葡萄糖苷酶的作用，從而減緩糖的吸收，達到控制餐後血糖的目的。4.胰島素增敏劑吡咯列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑不受飲食影響，每天服藥時間根據醫囑要求相對固定即可。5. 二肽激肽酶IV抑製劑西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）、維格列汀（佳維樂）、利格列汀（歐唐寧）、阿格列汀（尼欣那）等通過增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制，此類藥物不受飲食影響，每天服藥時間根據醫囑要求相對固定即可。口服降糖葯的降糖機理及合理用藥來源：醫學界|作者：解放軍總醫院內分泌科 陸菊明目前我國已經成為糖尿病第一大國，糖尿病的防治工作任重道遠。如何正確選擇降糖葯、揚長避短，將原則性與個體化相結合，使患者充分受益，成為臨床醫生的首要任務。近年來，我國糖尿病患病率顯著升高。究其原因，從遺傳因素上看，國人為糖尿病易感人群，加上膳食結構和生活方式的改變所導致的總熱量過剩，體力活動減少，且老齡化進展速度快，目前我國已經成為糖尿病第一大國，糖尿病的防治工作任重道遠。儘管目前我國市場上的降糖藥物品種與國外基本一致，但如何正確選擇、揚長避短，將原則性與個體化相結合，使患者充分受益，成為臨床醫生的首要任務。我們使用糖尿病藥物治療的目的有5個：①減低胰島素抵抗，改善β細胞分泌;②增加β細胞的數量，增強β細胞的功能;③持久降低血糖;④降低心血管事件危險性;⑤保證治療的安全性，並減少花費。但是，目前所使用的藥物都不能滿足全部目的。因此我們必須正確選擇降糖藥物，將原則性與個體化相結合，使血糖長期達標以改善患者預後。臨床上，選用降糖藥物的考慮因素包括：考慮藥物降低HbA1C的強度及時間以分層選擇、單葯或聯合治療的效果、主要降低空腹還是餐後血糖、改善胰島功能和胰島素抵抗、避免體重增加和低血糖、病程長短和糖尿病併發症情況，以及費用(個人和社會的費用，如藥物相關費用、血糖檢測費、低血糖事件、藥物相關不良反應以及治療糖尿病併發症等費用)等。綜合以上各種因素，實施早期降糖，個體化合理選用藥物，使血糖長期達標以改善患者預後，使藥物作用達到最大化，副作用最小化，是我們的責任。口服降糖葯的種類及機制1.磺脲類：是降糖葯中品種最多的一類葯，有格列本脲(如：優降糖)、格列吡嗪(如：美吡噠、迪沙片)、格列齊特(如：達美康)、格列喹酮(如：糖適平)、格列美脲(如：亞莫利、迪北)，改進包裝劑型的格列吡嗪控釋片瑞易寧也用於臨床，該葯能減輕原葯服用後峰值高、維持時間短、低血糖反應較多等缺點，具有服用簡便(每日一次)、降糖作用發揮穩定、低血糖發生率低，且相對節省藥量等優點。磺脲類藥物降血糖的主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬於胰島素促泌劑。2.雙胍類：主要品種有鹽酸二甲雙胍(商品名有格華止、美迪康、卜可等)。苯乙雙胍(降糖靈)因容易引起乳酸性酸中毒，現已很少用。主要降糖機製為：增加體內葡萄糖的利用，減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟葡萄糖的產生，增強胰島素的敏感性。3.葡萄糖苷酶抑製劑：現有品種是拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)。主要作用是延緩腸道內碳水化合物分解為可被機體吸收的葡萄糖，降低餐後血糖。4.胰島素增敏劑：主要品種有羅格列酮(如：文迪雅)、吡格列酮(如：艾汀)。能增強胰島素的敏感性，加強胰島素的降血糖作用。5.非磺脲類胰島素促泌劑：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但起效快，應在飯前即刻口服，降糖作用持續時間短，低血糖反應較磺脲類少。如何選用口服降糖葯主要根據病情選用上述藥物。肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，如雙胍類和糖苷酶抑製劑，也可二者聯合。另外肥胖者大多伴有胰島素抵抗，可用胰島素增敏劑，如羅格列酮或吡格列酮。上述藥物治療不滿意時可加磺脲類或胰島素促泌劑。非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物如優降糖、美吡噠、格列美脲;對年齡較大，有慢性疾病者，宜選用作用弱一些的藥物如達美康、糖適平。糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有腎功能損害者也能使用。磺脲類和胰島素促泌劑的降糖作用強弱與藥物使用劑量密切相關，糖尿病人對藥物的降血糖作用個體差異較大，一般先採用小劑量，然後根據血糖變化調整用量，以血糖達標為目的。口服降血糖葯聯合應用有什麼好處上述提到的5類口服降血糖藥物是通過不同的作用機制起降血糖作用的，因此聯用降糖葯可從不同方面降低血糖，比單用效果好。如磺脲類+雙胍類，磺脲類+胰島素增敏劑，雙胍類+糖苷酶抑製劑，胰島素促泌劑+雙胍類等。同類作用藥物不聯用，如優降糖+美吡噠，磺脲類也不要與胰島素促泌劑聯用，藥物聯用以2種為好，一般不超過3種。口服降糖葯對肝腎功能有什麼影響有急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化的病人除葡萄糖苷酶抑製劑以外不應使用其它各種口服降糖葯，因為這些藥物中絕大多數要在肝臟代謝分解，口服後會加重肝臟的負擔。葡萄糖苷酶抑製劑，如拜唐蘋和倍欣，主要在胃腸道起作用，基本上不吸收入血，因此在肝、腎功能損害時也可使用。有輕度慢性腎功能不全時可用糖適平，有明顯腎功能損害時仍可用瑞格列奈和那格列奈，也可輔用胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，這些藥物主要在肝臟代謝、排出。總之，有肝、腎功能異常時選用口服降糖葯要慎重考慮，合理選用。但對肝、腎功能正常的病人，各類口服降糖葯均可選用，肝臟和腎臟有足夠的能力處理這些藥物。只有少數病人使用上述藥物後會產生副作用，如轉氨酶升高，所以在使用前要仔細閱讀藥品說明書，使用中要注意病人的癥狀，按醫生要求定期檢查肝臟功能。腎功能正常者上述藥物均可選用，這些藥物本身不會造成腎功能損害。總之，具有正常肝、腎功能的病人，上述藥物均可應用。但對已有肝腎功能損害者，要考慮藥物的合理選擇。糖尿病人能否自我調整口服降糖藥物的劑量作為糖尿病患者自我管理的項目之一，口服降糖藥劑量完全是可以自已調整的。每個糖尿病人對口服降糖葯的效果不完全一樣，有的需要小劑量，另外的需要大劑量。即使同一個病人，開始用小劑量藥物就有效，但在數月或數年後需要量不斷增加，直至對這種藥物無效。所以應根據血糖控制水平來增加和減少劑量或增加另外的品種。也有的病人開始要用較大口服降糖藥劑量，才能控制病情，以後隨著飲食和運動治療的規範和奏效，口服降糖藥劑量可以減少，個別可停用。因此，每個病人應根據血糖水平及時調整用藥，以達到控制標準的要求，並盡量避免發生低血糖。如何處理口服降糖葯的副作用？來源：醫學界內分泌頻道|作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這就意味著一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥。因此，藥物安全性如何自然就成了廣大患者非常關心的問題。客觀地講，但凡是藥物都具有兩重性，既有積極的治療作用，同時也存在一定的副作用，絕對安全的藥物(包括中藥在內)是不存在的。在對待藥物副作用這個問題上，患者既不能因噎廢食，也不能隨意濫用，而是要權衡利弊，謹慎選用。下面，我們就來看看降糖藥物究竟有哪些副作用以及如何才能減少甚至避免這些副作用。如何減少和避免降糖藥物副作用？1、為了避免或減少低血糖發生，患者除了不要過度節食、定時定量進餐、適時加餐以外，盡量不要選擇強力、長效口服降糖葯（如優降糖），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖葯當中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類，格列奈類低血糖風險較低）才會導致嚴重的低血糖，其餘各類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對於低血糖風險較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應盡量選擇低血糖風險較低的降糖藥物。2、雙胍類藥物最好在餐中或餐後服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應輕。3、對於已經出現腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物（如糖適平、諾和龍），這樣就不會加重腎臟的負擔。當然，對於嚴重腎功能不全的病人，原則上應禁用一切口服降糖葯，改用胰島素治療。4、肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對於這類病人，在用藥期間要嚴密監測肝功能，如果轉氨酶越來越高，就及時停葯，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。5、盡量聯合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關，藥物劑量越大，其副作用也相應增加。而採取聯合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的副作用。6、循序漸進用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑製劑（如拜唐平）、雙胍類（如二甲雙胍）等藥物時，部分患者會出現食慾減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個別患者甚至因此而被迫停葯。一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經過1~2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來就足量給葯，病人往往難以耐受。為確保用藥安全，應採取哪些措施？首先，在開始藥物治療之前，應作包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內的各種必要檢查，以了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床科學用藥。其次，要熟悉各類降糖藥物的適應症與禁忌症，並結合患者的具體情況，合理選用藥物。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴重感染、重度貧血以及作造影檢查的病人忌用「雙胍類藥物」；心衰浮腫、活動性肝病以及嚴重骨質疏鬆患者忌用「胰島素增敏劑」；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術恢復期以及疝氣患者忌用「α-糖苷酶抑製劑」；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其它各類藥物原則上應當禁用。再次，一定要在專業醫生的指導下嚴格按醫囑用藥，切忌自行選用藥物或者為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量。此外，在用藥的過程當中，應注意觀察病人用藥，定期監測血糖以及肝腎功能等指標。最後，不要輕信廣告宣傳,那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂「純中藥製劑」，統統都是騙人的。小貼士：藥物是一把雙刃劍，既能治病，也會傷人。只有知己知彼，合理用藥，才能確保安全有效。詳解各類降糖葯優缺點比較

評價一種降糖藥物的優劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。1、磺脲類的優缺點磺脲類降糖葯是使用最早、應用最廣的口服降糖葯，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優降糖、美吡達、亞莫利等。優點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌症風險。缺點：容易發生低血糖及體重增加，個別病人會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。對老年人和輕中度 腎功能不全者建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優缺點屬於新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。優點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對於進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。3、二甲雙胍的優缺點二甲雙胍主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖輸出來降低血糖。它是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯合治療方案（如胰島素與口服降糖葯聯合）的基礎用藥。優點：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預後，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。4、α-糖苷酶抑製劑的優缺點主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐後血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。代表藥物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。優點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少， 不增加體重或能減輕體重，單用本葯不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合於老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內外唯一具有IGT治療適應症的降糖葯。缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖葯聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖糾正，進食澱粉類食物無效。5、胰島素增敏劑的優缺點代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。優點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。缺點：起效較慢，可導致水鈉瀦留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。6、DPP-4抑製劑的優缺點是一種基於腸促胰素（GLP-1）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）、維格列汀（佳維樂）等等。優點：增加內源性GLP-1水平，同時改善胰島α和β細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。只需每天一次用藥，患者依從性好。缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發生率很低。缺點是價格較貴，在我國暫未進入醫保。7、SGLT-2抑製劑的優缺點此類藥物的作用機制與傳統降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達格列凈。優點：SGLT-2抑製劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處。口服片劑，一天一次，依從性好，缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。8、GLP-1受體激動劑的優缺點目前我國上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽（百泌達）、利拉魯肽（諾和力）。優點：除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓、改善β細胞功能，顯示出了延緩 糖尿病進展及減少糖尿病心血管併發症的潛能，這種集多種藥理作用於一身的特點是現有糖尿病治療藥物所不具備的。由於其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機制，因而低血糖風險很低。缺點：有噁心、嘔吐等消化道不良反應。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥，不推薦該葯作為一線用藥。9、胰島素及其類似物的優缺點臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等等。優點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖葯的糖尿病人（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。早期使用胰島素還可有助於保護和修復胰島β細胞功能。缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，個別患者注射部位出現皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給葯給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。10、降糖中成藥的優缺點優點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過「滋陰、活血、補腎」來改善癥狀、輔助調脂降壓、防治慢性併發症；可與各類口服降糖葯或胰島素聯合應用。缺點：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療，服用不太方便，價格偏高。（生物谷Bioon.com）

糖尿病口服降糖葯的分類http://endo.dxy.cn/article/46174?trace=related磺脲類及格列奈類降糖葯：用藥須知細節 17 條 要點聚焦：降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫生還是病人，均應對各類降糖葯的特點、副作用、適應證及禁忌證有所了解，以利於合理選用，確保用藥安全。服用磺脲類降糖藥物的細節提示1. 磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降糖作用，因而此類藥物主要適用於尚保留部分胰島功能的 2 型糖尿病患者，而對 1 型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的 2 型糖尿病患者無效，因為這些病人的胰島功能已經完全衰竭。此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴重的急、慢性併發症的患者，或處於嚴重感染、手術、創傷等應激狀態的患者，以及對磺胺類藥物過敏的患者也應禁用。2. 磺脲類藥物服用 1～2 小時（平均 1.5 小時）後藥效才能達到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐後血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。3. 磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達）、中效（達美康）和長效（優降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給葯，而中、長效藥物一天服藥 1～2 次即可。4. 磺脲類藥物之間不能聯用，當單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時，可將其與雙胍類、α- 糖苷酶抑製劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖葯聯用。5. 低血糖是磺脲類藥物最常見的不良反應。這其中，又以「優降糖」為甚，因為它的降糖作用最強而且半衰期較長，導致低血糖的風險最高，故老年人應當慎用。為安全起見，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖葯，如糖適平。6. 為減少低血糖風險，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整用量。任何一種磺脲類藥物的每日用量不應超過其最大用量（如優降糖 ≤ 15 毫克 / 天，達美康 ≤ 240 毫克 / 天，美吡達 ≤ 30 毫克 / 天）。7. 磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發性失效」的問題，即開始階段有效，以後藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關。有鑒於此，患者在服用磺脲類藥物期間，一定要定期複查血糖，及時調整治療方案。8. 治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效製劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。9. 肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產物主要自膽道排泄，僅有 5% 從腎臟排泄，所以，該葯可用於早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。10. 不可把消渴丸當作純中藥製劑，因其組分中含有優降糖，每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克優降糖，所以，其主要降糖機制、副作用、注意事項與磺脲類藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。服用格列奈類降糖藥物的細節提示1. 本葯適用於胰島 β 細胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；2. 本葯禁用妊娠或哺乳期婦女、12 歲以下兒童、有嚴重肝損害及酮症酸中毒的糖尿病患者；3. 格列奈類藥物起效較快，所以，應在餐前即刻服用。進餐時服藥，不進餐不服藥。如果額外進餐，則需額外服藥；4. 由於格列奈類藥物作用維持時間較短，因此，它對空腹血糖的控制效果欠佳。5. 腎功能不全的患者可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；6. 格列奈類與磺脲類作用機制相似，原則上這兩類藥物不宜聯用；7. 格列奈類藥物也能引起低血糖，儘管發生率低且程度較輕，但也需要定期監測血糖。本文作者：王建華，山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師中國糖尿病的六大特點來源：生命時報|作者：郭清華近30年來，特別是近10年，中國2型糖尿病患病率急劇上升。2013年我國2型糖尿病患病人數為9840萬，居全球首位，成了「糖尿病大國」。研究表明，這是人們靜態的生活方式、飲食、環境因素、人口老齡化、城鎮化等與遺傳背景相互作用的結果。與西方國家相比，我國的2型糖尿病患者有以下6個特點。中國2型糖尿病患者發病早與歐洲相比，中國中青年糖尿病患者（30~69歲）患病率較高。我國2型糖尿病的診斷年齡平均是55歲，低於西方的58歲，40歲以下診斷的患者高於美國和歐洲。我國糖尿病患者比歐美人瘦在同樣的BMI或腰圍水平，包括中國人在內的亞洲人有較多的內臟脂肪，比白人多3%~5%。研究顯示，白人BMI為30公斤/米2人群的糖尿病發病率與中國人BMI為25公斤/米2的人群類似，表明中國人發生糖尿病的BMI較低。更容易出現胰島素抵抗中國人由於內臟脂肪含量相對高，所以看上去雖然不胖，但胰島素抵抗卻不輕。並且，中國2型糖尿病患者的B細胞數量和功能更容易早期衰竭，尤其是早時相胰島素分泌。遺傳因素和生活方式以及較多的內臟脂肪使得國人糖尿病的病理生理機制不同於西方。餐後高血糖的比例較高糖尿病患者可能單純空腹高血糖，也可能單純餐後高血糖，還可能空腹和餐後血糖均增高。與歐洲糖尿病餐後血糖升高的比例35%相比，國人餐後血糖增高的比例為45%。因此，篩查糖尿病時不能只查空腹血糖，也要檢查餐後2小時血糖，否則會漏掉很大比例的糖尿病患者。中國糖尿病患者的飲食含糖類高儘管中國人飲食結構近年來有較大的調整，脂肪和肉食增多，但和西方國家碳水化合物攝入量20%~30%相比，中國人主食吃得較多，碳水化合物的攝入量約佔60%~70%，脂肪、蛋白質攝入相對較少。這可能是中國2型糖尿病患者餐後血糖高的重要因素。更易發生大血管和微血管併發症由於中國人發病年齡較早，糖尿病病程較長，B細胞功能較易衰竭，更易出現尿蛋白和糖尿病視網膜病變。包括我國在內的亞洲糖尿病患者的微量/大量白蛋白尿的患病率是55%，高於西方的40.6%。面對嚴峻的糖尿病發病勢頭，無論是中國還是西方國家，雖然經過多年的努力，血糖達標率都不盡如人意。我國的調查顯示，2010年糖化血紅蛋白達標率僅為39.7％。中國2型糖尿病患者的高發病率、低齡化、B細胞功能容易衰竭、飲食結構和餐後高血糖比例較高等特點使得其糖尿病的防治不能簡單照搬國外的指南，需要與我國實際情況相結合，形成中國特色的糖尿病防治策略。早期防治仍然是糖尿病的有效而經濟的手段，大慶研究已充分證明了這一點，飲食、運動和生活方式的改變不僅可以減少糖尿病前期進展為糖尿病，還是糖尿病的基礎治療；控制體重是預防和治療的重要措施；通過各種渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其併發症的防治知識必不可少。另外，早期進行B細胞的保護對亞洲糖尿病人群顯得很有必要。在藥物的選擇上，須根據患者的特點，實行個體化治療。研究證實，針對中國初發的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑製劑的降糖效果不亞於二甲雙胍。因此，在中國糖尿病防治指南中，我國糖尿病一線治療藥物不僅有美國糖尿病學會（ADA）倡導的二甲雙胍，還有糖苷酶抑製劑和胰島素促泌劑，體現了亞洲人群糖尿病治療策略與西方的不同。
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