【藥師之友】藥師給您提個醒：六類葯與降壓藥相衝

張愛東：主任醫師，暨南大學附屬第一醫院心血管內科

高血壓患者常合併有高血脂、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、痛風、肥胖等。因此，治療高血壓的同時，還要考慮兼顧治療其併發症。然而，有些藥物如果與降壓藥一同服用，就容易導致降壓藥的療效下降。因此，服用時應當避開降壓藥。

1. 噻嗪類利尿劑

適於老年單純收縮期高血壓或有心衰表現的患者，應用中要注意避免血鉀過低，如果有高尿酸血症或痛風的情況，應避免使用。

2. β受體阻滯劑

適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，如果有哮喘或周圍血管病則不要使用。同時，該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

3. ACEI、ARB類藥物

更適用於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同時，ACEI、ARB有利於防止腎病進展，但不可用於孕婦。

4. 長效CCB

有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。

5. α-受體阻滯劑（相對用得少些）

適於有前列腺增生或脂質代謝紊亂的老年患者，但應注意防止體位性低血壓。

哪些藥物與降壓藥相衝？

1. 非甾體類抗炎葯：

關節疼痛常用非甾體類抗炎葯來消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，當與血管緊張素轉換酶抑製劑卡托普利、依那普利、貝那普利（洛汀新）等葯或者利尿劑吲達帕胺合用時則會降低降壓的效果。

2. 抗心律失常葯：

有些抗心律失常葯同時又是降壓藥，如β－阻滯劑倍他樂克、康忻和鈣拮抗劑緩釋異搏定、恬爾心等都會減慢心率，對心臟傳導有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮時，合用利尿劑吲達帕胺會引起低血鉀，加重心律失常。

3. 左旋多巴：

帕金森病的治療需要服用左旋多巴，這類藥物與利血平和含有利血平的復方降壓片合用，會影響降壓療效。

4. 地高辛：

心力衰竭病人使用洋地黃類地高辛時，若同時服用鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平，會增加地高辛的血葯濃度。

5. 利福平：

服用抗結核藥物利福平時，會影響鈣拮抗劑的降壓效果。

6. 多慮平：

憂鬱症病人在服用三環類抗抑鬱葯多慮平時，會影響交感神經抑制性降壓藥可樂定、利血平的降壓療效。

目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿葯、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）等五大類。

不良反應就是我們一般意義上說的副作用，這是藥物中不能避免的。比如利尿葯氫氯噻嗪會導致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、下肢水腫、面色潮紅等。

還有一些高血壓患者服藥後頭暈、緊張，從藥學角度而言，這是藥物劑量過多的典型反饋，這與患者的體重、年齡有關。這就要求高血壓患者的藥物治療必須個體化，因人而異選擇降壓藥，盡量減少不良反應。

溫馨提示：千萬不能因為擔心藥物的副作用而拒絕服用降壓藥，因為高血壓帶來的危害更大，甚至有致殘和致命的危險。

來源：葯評中心

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