止血調期促排卵 功血治療三步曲

核心提示：治療功血常採用三步曲：第一步是止血；第二步是調整周期；第三步是促排卵。

　　功血是由於調節月經的神經-內分泌紊亂引起的異常子宮出血，事實上子宮並無器質性病變存在。

　　功血分為兩型：無排卵型功血，有排卵型功血。

　　無排卵功血較多發生於青春期少女或更年期婦女，前者主要是由控制月經的下丘腦-垂體-卵巢功能不夠成熟、不協調引起，由精神緊張、運動過度、環境改變等因素誘發；後者更年期功血是因卵巢功能逐漸衰退造成。

　　常表現為月經周期過長或過短，經期延長、經量過多或過少或不規則出血，甚至引起貧血，基礎體溫（BBT）示單相。

　　有排卵功血主要為黃體不健，見於生育期婦女，常表現周期縮短、月經頻發或經期延長，BBT為雙相，可引起不孕不育、自然流產。

　　性激素是治療功血的特效藥。

　　多種性激素類葯的藥理作用各異：雌激素通過刺激子宮內膜增生、修復達到止血；孕激素使增生期子宮內膜轉化分泌期內膜而止血，停葯後引起類似正常月經來潮，經期、經量得到控制；雄激素僅起減少經量作用，不能止血。

　　此外還有雌孕激素、雌孕雄激素複合劑型的葯，可供醫生選擇運用。

　　治療功血常採用三步曲：

　　第一步：止血。

　　多量或中量出血時以單用孕激素或合併雌激素用法為主；少量較長時間出血用雌激素、孕激素序貫療法或用複合型激素。

　　用性激素止血的原則：首次服用劑要量足，要求服藥後24～72小時內血止，此後每3日遞減1/3的劑量，直減至最小的維持量，通常共服20～22天。

　　第二步：調整周期。

　　也就意味著所給予激素治療方式模仿正常月經周期變化的序貫療法。

　　通常於月經第5天起先服用雌激素，每日服一次，連服20～22天，至最後5天，同時加用孕激素。

　　停葯後2～7天月經來潮。

　　對於更年期婦女，則主要採用孕激素或合併雄激素周期療法為妥。

　　一般可用2～3療程，以促使調控月經的性腺軸恢復正常。

　　第三步：促排卵。

　　是治癒功血的關鍵。

　　常用小劑量雌激素、克羅米酚、絨毛膜促性腺激素等治療，尤其適用於不孕症婦女；也可用於黃體不健的有排卵病人。

　　至於更年期婦女的卵巢功能處於漸衰退期，不必再用促排卵藥物。

　　中藥對調經促排卵效果顯著，也可選擇應用。

　　應用激素治療的要點：

　　1．要治好功血，醫生精湛嫻熟的技術是頭等重要的。

　　根據病人的年齡、月經失調的情況科學用藥，選擇最佳的激素、最恰當的劑量，以便快速、有效地達到治癒功血的目的。

　　同時也必須向病人仔細交代用藥的方法及服藥後可能出現的副作用。

　　2．病人遵囑治療是關鍵。

　　治療功血的激素葯的應用是比較複雜的，醫生根據每個病人的病情、服藥的效果，以確定用哪類激素、服藥的起始劑量、每日服藥的次數、遞減的方式、維持量、及服用的天數。

　　如病人未按醫囑服用，任意加減藥量或停葯，很可能發生醫源性的出血及影響排卵的效果。

　　功血治療三步曲，一般也需要3～6個月的時間，故病人治療必須持之以衡。

　　3．副作用的恰當處理也要掌握。

　　服藥過程中，可能有副作用，如噁心、嘔吐，可加服維生素B6。

　　服用較大劑量婦康片，應注意是否引起肝臟損害，如一旦血SGPT升高必須停葯。

　　總之，遇到上述情況，要請醫生指導，切不可任意停葯或亂投藥。

　　有肝、腎功能損害的病人要慎用激素。

　　4．保持輕鬆、愉快的心情，注意勞逸結合，補充適當的營養。

　　避免因過度緊張、勞累、貧血等影響治療效果或使功血再度發生。

　　5．鑒別診斷不能忘。

　　對待功血病人，醫生首先必須排除婦科炎症、腫瘤、流產、宮外孕、血小板減少性紫癜等引起的出血。

　　尤其是更年期婦女，用激素治療無效時，需進一步作B超、診刮等檢查，以明確診斷。

　　而病人一旦有不正常的陰道流血千萬別以為是月經失調而掉以輕心，以致延誤病情。

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