認知療法與設定計劃相結合的心理輔導案例

　　[個案描述]

　　個案1　設定計劃為主、認知療法為輔的輔導案例

　　來訪者李某，女，16歲，2000年11月來學校心理諮詢室進行諮詢。李某稱自己屬於「議價生」(家長出贊助費進入學校的學生)，入學成績低，基礎差，在入學時就有強烈的自卑感，總覺得自己低人一等；學習的時候也手忙腳亂，費了很大的力氣，學習成績也不見起色，由此產生了自殺的想法。第二次諮詢時心理輔導員向李某詢問了她在學習習慣、學習時間安排方面的一些情況，發現李某不能很好地利用時間，在學習習慣、學習毅力等方面也存在一定問題，學習過程中經常借各種理由給自己放假，不知道自己該看什麼書、從哪裡開始看、看到什麼程度等等，時間往往浪費在選擇上。

　　經過分析，確認李某主要存在的問題是：

　　內部情緒方面：由於自己學習基礎比較差、是「議價生」等而產生了自卑心理，導致抑鬱、焦慮等不良情緒體驗。

　　外部行為習慣方面：學習習慣差，學習時間分配能力不強。

　　確定了李某的問題之後，心理輔導員決定採用認知療法和設定計劃綜合使用的輔導模式：利用認知療法調節李某的認知結構，幫助她獲得正確的自我評價機制，並且利用鼓勵等方式消除其不良的情感體驗，使其重新樹立信心；另一方面，利用設定計劃幫助李某建立良好的學習習慣，使其學會合理安排學習時間。

　　首先利用認知療法調節李某的自我認知結構。心理輔導員告訴她衡量自己不用和他人去比較，只要每天有所進步就很好，並和她一起比較了她入學時的學習狀況和目前的學習狀況，使她看到自己的進步。在第四次諮詢結束時，李某對心理輔導員說：「老師，我明白您說的超越自己了。我可能不夠好，可是只要我每天都比昨天好，我就會很快樂。」

　　其次利用設定計劃幫助李某建立良好的學習習慣。心理輔導員幫助李某分析自己究竟哪些方面存在不足，得出的結論是在時間的安排上有欠缺，於是與李某商定，讓她寫一周的時間分配計劃，要具體到每小時做什麼。在她寫出時間分配計劃後，心理輔導員幫助她分析計劃的優點和缺點，並幫助她完善計劃。在計劃修訂完成後，要求她按照計劃一絲不苟地完成。心理輔導員也爭取了家長和教師的幫助，督促李某完成學習計劃，並要求家長和教師對於她做得好的地方及時鼓勵。

　　在接下來的一周里，心理輔導員對李某進行充分的關注，隨時注意她所遇到的問題並幫助她解決這些問題，對她成功之處加以適時的表揚。一周後要求她做出第二份時間分配計劃，並按同樣步驟幫助她完成計劃……

　　當第三份時間分配計劃最終完成時，李某給心理輔導員一封信，信中說：「今後我每周都會做一個時間分配表，她就是提高我信心的『小魔法』。感謝老師對我的幫助，您使我受益終生，我為成為您的學生而感到驕傲!」至此，對李某的諮詢比較成功地結束了。

　　個案2　認知療法為主、設定計劃為輔的輔導案例

　　學生王某，男，17歲，1999年9月由家長陪同來到學校心理諮詢室。王某本人很不願意來，足被家長硬逼著來的。家長陳述王某家庭條件比較優越，父母均為教育工作者，對王某在學習方面管教較嚴，其他方面經常不管不問，而一旦發現孩子犯錯時又非常憤怒，處理方法比較粗暴。父母要求孩子說真話，但聽到孩子陳述自己的錯誤時又忍不住要打孩子，打過之後又後悔，對孩子哄愛有加，表現出對孩子教育的前後不一致性。家長陳述王某小學的時候表現非常好，從初中開始出現撒謊、偷錢、抽煙等現象，家長痛打了幾次後情況有所好轉，但學習成績開始下滑，到了高中學習成績一落千丈，也開始不聽家長的話。

　　王某第一次來諮詢時非常不信任心理輔導員，認為家長沒必要讓自己來諮詢室，來了也沒有什麼幫助。在第二次諮詢時諮詢關係有所改善，王某自我陳述時認為家長一開始不管自己，到管他的時候又不信任他，總對他使用教師對學生「逼供」那一套，有時候他說真話挨打，說假話反倒沒事，「到了最後，說謊已經成了習慣，不說謊話都難受」。到了高中，認為自己長大了，沒必要聽家長的話。家長越不讓做的事情自己越要做，「反正他們打了我之後我還足他們的兒子，能把我怎麼樣」。在外面結交了不少不良少年，養成了很多不良習慣。當談到未來時，王某顯得很迷惘，認為「那是我爸我媽才天天掛在嘴邊的事，反正有他們，我也插不上手」。

　　經過分析，確認王某主要存在的問題是：

　　內部情緒方面：錯誤的認知結構。父母對王某前松後緊的教育方法，養成了王某愛撒謊的習慣。王某認為家長對自己完全不信任，不論自己說什麼家長都不相信，不管自己說真說假都沒關係，由此也產生了對其他人的不信任。同時王某也認識到了父母嚴厲懲罰背後的溺愛，覺得自己將來肯定「有他們管，自己不用操心」。

　　外部行為習慣方面：王某最大的不良習慣是喜歡撒謊，因此使諮詢過程變得很困難。

　　確定了王某的主要問題後，心理輔導員決定綜合使用認知療法和設定計劃對王某進行輔導。首先使用設定計劃改變王某撒謊的習慣，使諮詢能夠順利進行，而且也利用設定計劃改變其父母對於他的行為反應。其次利用認知療法改變王某錯誤的認知結構，一是改變王某對他人的不信任，尤其是對自己父母的不信任，二是改變王某對自己父母「會安排自己未來」的看法。

　　首先使用設定計劃的方法進行輔導。先爭取王某父母的配合，告訴他們要想改變孩子首先要改變自己的行為。心理輔導員和王某的父母共同制定了幾個短期計劃，一開始讓他們對王某盡量尊敬，對其行為不進行太多的表揚或批評；接著在一定的範圍內誇獎孩子；然後針對孩子的行為進行獎勵或懲罰，使王某獲得責任感。計劃的目的就是改變王某父母教育孩子的行為習慣，由近距離的正負面控制改為遠距離對行為本身的獎懲。另一方面心理輔導員也和王某約定，每次諮詢的時候他都不能說假話，進而升級為「明天一天不管對誰都不說假話」，「下一周不管對誰都不說假話」……同時取得家長和親友的支持，對王某說真話的行為進行及時鼓勵，逐步改變王某愛撒謊的習慣。

　　其次，對王某進行認知療法方面的輔導。一方面，從王某自我感受到的「說真話並沒有那麼難受」到「原來人人都說話算數」開始，幫助他認識到只有自己相信別人，真正做到尊重自己的自身形象，對自己的言行負責，別人才會同等尊重他，從而改變他以前對於自我形象的錯誤認識，幫助他重新建立正確的自我形象觀。另一方面，心理輔導員通過一系列的具體實例，幫助王某認識到沒有人可以代替自己走完一生的路，自己的路要自己去走，自己的未來掌握在自己手中，幫助王某糾正自己「反正父母會給我找工作」的錯誤認識。

　　在經過了將近三個月的諮詢後，王某基本上改變了說謊的不良習慣，開始注意自己的個人形象，並準備努力學習。王某的父母也改變了溺愛加專制的教育方法。無疑，擺在王某和其父母面前的問題已經不再是如何改變惡劣的、互不信任的親子關係以及如何讓王某消除不良的行為習題，而是如何幫助和指導王某的學習。以前的問題得到了解決，這次諮詢也告一段落。在後面的時間裡，心理輔導員也對王某進行了相應的學習方面的輔導。

　　[總結分析]

　　認知療法在改變個體錯誤的認知結構和認知能力方面有良好的作用，而設定計劃針對來訪者的行為進行系統化的細緻改造有很好的效果。兩者綜合使用的過程中要注意以下幾點：

　　1．不管以哪種諮詢方式為主，兩種諮詢方式是有機結合的，並不是機械組合或涇渭分明的。

　　2．在諮詢過程中，兩種諮詢方式的時間順序並不一定足此先彼後，要做到具體情況具體分析。在情況比較嚴重時，如來諮詢的學生有幻想狂、自殺傾向等嚴重問題，使用設定計劃的作用要好得多，而認知療法在這種問題上的作用就不甚顯著。

　　3．在對這兩種諮詢方法的使用還不是非常得心應手的情況下，心理輔導員不要隨意將兩者綜合使用。

　　[理論依據]

　　認知療法是心理諮詢中比較常用的方法，其主要原理認為，凡是情緒或行為反應，均與其認知有連帶關係。一個人對己、對人、對事的看法、觀念或想法，都會直接或間接地影響其心情與行為。因此在諮詢過程中只要進行認知上的糾正或更改，便可以連帶地改善其情緒或行為。

　　認知療法的著眼點是通過改變諮詢者對己、對人或對事的看法與態度，來改變或改善他們所呈現的心理問題。

　　設定計劃足依據心理諮詢中的行為療法所派生出的心理輔導法。行為治療的基本假設足，個體的不良行為是通過學習獲得的，個體可以通過學習消除那些習得的不良行為。行為療法的原理認為，只要給予適當的獎勵或處罰，就可消除不適應的行為，也可建立所需要的新行為。

　　行為療法不在乎諮詢者的過去，也不追究不良行為問題的來源，而是把著眼點放在要更改或消除的行為上，研究如何有系統地按程度給予諮詢者獎罰，使他們產生行為上的更改，由此產生治療效果。