中醫婦科理論的繼承和創新 --中醫婦科名家夏桂成的「調周法」

06-22

中醫婦科名家 - 夏桂成教授分七期論治月經病

夏桂成教授是我國著名中醫婦科專家，江蘇省中醫院主任中醫師，從事婦科教學、臨床、科研近六十載，創立心-腎-子宮軸學說，在中醫婦科疾病診治方面有豐富的臨床經驗，並形成其獨特的理論體系「補腎調周法」，因進修學習筆者有機會2005年侍診夏教授一年，親聆其教誨、受益匪淺。對夏教授「調理月經周期法」及系列的調周方葯的運用，體會頗深。該法不僅體現《易經》六十四卦陰爻陽爻的消長變化原理，《內經》「上工治未病」精神，更是「因勢利導」在臨床的具體運用範例。現將部分夏桂成教授分七期論治月經病臨床驗案介紹如下，以饗同道。

早期的補腎調周法將月經周期的分為4期：經後期、經間期、經前期、行經期,經夏教授多年摸索後的調周法按7個時期論治：經後初期，經後中期，經後末期，經間排卵期、經前前半期、經前後半期，行經期。通過燮理陰陽達到修復、重建月經周期。

①經後初期：月經乾淨後3-5天，亦有更長時間者,表現為無明顯帶下。治當滋陰養血，陰虛輕者，方用歸芍地黃湯，常用藥：當歸、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉、續斷、桑寄生、懷牛膝等。陰虛重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黃湯，常用藥：龜板、鱉甲、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、女貞子、牡丹皮、茯苓、紫河車、山茱萸、懷牛膝等峻補腎陰。

②經後中期：月經乾淨3-5天后的一段時間內，開始出現少量帶下。治當滋陰養血，稍佐助陽，須加入少量助陽葯，如：菟絲子、肉蓯蓉等。常選滋腎生肝飲合菟蓉散，常用藥：丹參、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黃、續斷、菟絲子、肉蓯蓉、澤瀉等，陽中求陰。

③經後末期：時間較短，一般2d～3d，與經間期相連。表現帶下量增多，或有少量錦絲帶。治當滋陰助陽，陰陽並調。經後末期常與經間排卵期密切相關，接近重陰的較高水平，這時需要陰陽並調，並卻促使其氣血活動，方用補天五子種玉丹加減，常用藥：丹參、赤芍、白芍、山茱萸、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、懷牛膝、杜仲、五靈脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。

④經間排卵期：一般在兩次月經周期的中間，以出現較多透明錦絲樣帶下為標誌,持續時間根據數律分別有7、5、3天不同。治當補腎活血。夏教授自擬補腎促排卵湯，藥用：當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、紫石英(鹿角片)、五靈脂、紅花、川芎等。

⑤經前期前半期，又稱黃體期。出現高溫相6-7天之內。為陽長運動的重要時期，此期患者常常表現為陽長的不足，所以此期的治療是扶助陽長，保持重陽的持續。具體說來又有血中補陽，陰中求陽，氣中補陽之分，代表方有毓麟珠、右歸飲、健脾溫腎湯等，此乃法中之法。常用藥物：當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党參、炒白朮、木香等。

⑥經前後半期，即月經來潮前6-7天，重陽維持期，也即前人所謂經前期，前人所謂「經血未動，理氣為先」即指指此時，常採用理氣之法，通過理氣來為行經作準備。故經前期理氣為主，稍佐助陽。常用方有加減越鞠丸、丹梔逍遙丸、七制香附丸等。常用藥物：丹參、赤芍、白芍、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、紫石英、蒼朮、香附、五靈脂、山楂、綠萼梅等品。

⑦行經期：重陽轉陰，徹底排出應泄之經血，「留得一分瘀，影響一分新生」。常用五味調經湯，常用藥：蒼朮、香附、牡丹皮、丹參、赤芍、山楂、澤蘭、益母草、五靈脂、續斷、茯苓、川牛膝、艾葉等。

痛經案例：

某女，20歲。痛經6年,患者自初潮後即有痛經，來潮時需服止痛片，月經史：14歲6-7／30天，量中，有時有血塊，夾腐肉樣物，經行大便稀，行經第二天小腹痛甚。初診：現經行第1天，腰酸乳脹，大便偏稀，脈細弦，舌淡紅，苔膩，辨證屬腎虛偏陽，心肝氣鬱，夾有血瘀。方選痛經湯。制鉤藤10ｇ、益母草15ｇ、五靈脂10ｇ、川牛膝10ｇ、茯苓10ｇ、制蒼朮10ｇ、制香附10ｇ、丹參10ｇ、赤芍10ｇ、木香9ｇ、元胡10ｇ、川斷10ｇ、肉桂5ｇ、澤蘭葉10ｇ 7劑。二診：月經周期第8天，經凈後l天，勞累後腰酸腰痛，脈細弦，舌紅苔膩。予以滋陰養血，疏肝理氣，方選歸芍地黃湯加越鞠二陳湯加減。丹參10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山藥10ｇ、山萸肉9ｇ、丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、川斷10ｇ、桑寄生10ｇ、懷牛膝 10ｇ、制蒼朮10ｇ、廣鬱金10ｇ、木香9ｇ 7劑。三診：月經周期第15d，出現拉絲樣白帶2天，bbt未升。脈細弦,舌紅苔膩。按經間排卵期論治，方選補腎促排卵湯加減。

方葯：丹參10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山藥10ｇ、山萸肉9ｇ、炒丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、紫石英（先煎）10ｇ、五靈脂10ｇ、廣木香9ｇ、杜仲10ｇ，12劑服完後月經來潮，下腹痛明顯減輕，血塊少，無腐肉樣物，大便稀亦好轉。後按補腎調周法治療兩個月經周期，經來下腹痛未再發作，徹底治癒了痛經。

按語：痛經的治療需要掌握重要的時間，保證經間排卵期的順利轉化；保證經前期的陽長是治癒痛經的不二法門。痛經患者常常表現為陽長的不足，所以經前期的治療是扶助陽長，保持重陽的持續。具體說來又有血中補陽，陰中求陽，氣中補陽之分，代表方有毓麟珠、右歸飲、健脾溫腎湯等。

卵巢早衰案例

李女，19歲，近2年來月經量少稀發，因癥狀不典型未引起足夠的重視，近因停經3月來就診，月經史：14歲 6-7/30，量中等，色暗紅，無血塊，痛經（-）；未婚，否認有同居史。女性內分泌檢測：fsh 80 iu／l、lh 35 iu／l、e222；西醫診斷：卵巢早衰。因患者尚未生育拒絕激素治療，聽說中醫藥治療該病療效確切 ，副作用少，故慕名而來。現患者無白帶，陰道干，大便干，脈細弦，舌紅苔膩。從心腎論治，治當清心滋腎，燮理陰陽。方選清心滋腎湯。鉤藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、蓮子心5ｇ、黃連3ｇ、青龍齒（先煎）10ｇ、紫貝齒（先煎）10ｇ、太子參15ｇ、浮小麥30ｇ、鬱金10ｇ、合歡皮15ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸10ｇ、熟地黃10ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、炙龜板10ｇ。二診：7劑後有少量白帶，但大便拉稀，又投清心健脾湯，鉤藤10ｇ、炒丹皮10ｇ、蓮子心5ｇ、紫貝齒10ｇ、浮小麥30ｇ、太子參15ｇ、炒白朮10ｇ、雲茯苓10ｇ、木香9ｇ、陳皮6ｇ、砂仁（後下）5ｇ、六曲10ｇ、鬱金10ｇ、合歡皮15ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸9ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ，因患者路途遙遠，要求多開一些，予14劑，三診：白帶明顯增多，但大便不幹，投健固湯。太子參15ｇ、炒白朮10ｇ、茯苓10ｇ、淮山藥10ｇ、山茱萸10ｇ、木香9ｇ、陳皮6ｇ、炒川斷10ｇ、菟絲子10ｇ、杜仲10ｇ、巴戟天6ｇ、五靈脂10ｇ、赤芍10ｇ、白芍10ｇ、荊芥炭6ｇ，7劑後出現bbt高溫相，成功誘發排卵，後按補腎調周法治療三月，測量bbt出現典型雙相體溫,每月出現排卵性月經。

按語：卵巢早衰常無明確病因可循，隨著社會經濟、文化的發展，女性面臨著更大的生活、工作壓力，精神緊張可能與本病發病有關。患者夜間長期在網吧當管理員，持續2年晚上不睡覺,導致了神經內分泌功能的紊亂，出現腎陰虧虛，水虧則上不能既濟心火，下不能涵養胞宮，造成胞宮閉塞，出現月經量少或停閉。治療原則使心氣心火下降，同時滋養腎水，心腎合治，水火既濟，可誘發排卵，重建月經周期。

崩漏案例

王某，女，16歲。初經來潮2年，月經2-3月一行，甚則閉經。經行量多如注,色鮮紅有血塊，腹不痛，卧床休息出血稍減，伴頭暈乏力，面色無華，心情煩躁，腰酸，夜寐亦差，脈細弦數，舌質偏紅，邊有紫氣。辨證屬陰虛火旺，夾有血瘀，治當滋陰清熱，化瘀止血，方取固經丸加味。炙龜版(先煎)30克，炒黃柏、炒川斷、白芍、椿根白皮各10克，大小薊女貞予、大小薊各10克、墨旱蓮各20克，炒蒲黃10克、炒五靈脂10克、炒荊芥6克，蓮子芯5克，服藥7劑，出血減少，煩躁睡眠有好轉，再服二至地黃湯合加味失笑散7劑， 經血始凈，經凈後從補腎調周治之，如此治療4月方逐漸建立周期。

按語：前人治療崩漏有「塞流澄源復舊」之說，當務之急首先控制出血，該患者是學生，功課多壓力大，心肝經火旺，肝火下擾子宮血海,形成血熱病機，肝火下耗腎水，又形成陰虛病機，同時夾有血瘀，所以治當滋陰清熱，化瘀止血，先用固經湯控制出血，然後用二至地黃湯促使肝腎之陰的恢復，再用補腎調周法調治，幫助建立月經周期，達到徹底控制出血。

乳癖案例

某女，28歲：經前乳房脹痛1年，伴有乳頭觸痛，心情煩躁，易怒，腰酸。月經史：14歲 5/28，量中等，色暗紅，夾有血塊，有痛經；生育史：2-0-2-2；b超示：雙乳腺增生。初診：經周15天，錦絲帶較多，按經間期論治，治當補腎活血促排卵。方選補腎促排卵湯加減。丹參10g赤芍10g白芍10g山藥10g山茱萸9g丹皮10g茯苓10g川續斷10g菟絲子10g鹿角片（先煎）10五靈脂各10g馬鞭草15g炒荊芥6g，予7劑。二診：經周第25天，乳房脹痛伴乳g頭觸痛，心情煩躁，腰酸，夜寐欠安，大便成形，脈細弦，舌紅苔膩。按經前期論治，治當補腎助陽，疏肝理氣。方選毓麟珠合越鞠丸加減。藥用：丹參10g赤芍10g炒白芍10g山藥10g炒丹皮10g茯苓10g川斷10g鹿角片（先煎）10g五靈脂10g制蒼朮10g鬱金10g木香9g玫瑰花6g 鉤藤10g蓮子芯5g5劑。三診：患者乳房脹痛緩解，月經昨來潮，治當疏肝調經。方選越鞠丸合五味調經散加減。制蒼朮10g制香附10g炒丹皮10g丹參10g生山楂10g赤芍10g澤蘭葉10g五靈脂10g益母草10g川斷10g茯苓10g川牛膝10g艾葉6g，5劑。如此調治3個月後，經前經前乳房脹痛大大緩解。

按語：中醫「乳癖」西醫稱為「乳腺囊性增生」，以往均將此病歸入外科學範疇，但由於的本病起因與女性內分泌功能失調有關，一般認為此病與卵巢功能失調，體內雌孕激素失調，激素的不足造成雌激素相對過剩，乳腺的上皮組織和纖維組織在雌激素的刺激下，會發生不同程度的增生，有的形成乳腺纖維瘤。常與月經不調、痛經、不孕症等伴見，所以放在這裡一併介紹。中醫認為屬腎（陽）虛肝鬱，脾運失健，痰瘀凝聚所致。治療重點在經前期，順應經前期這一時期陽長的特點,予以補腎助陽疏肝、嚴重者結合軟堅散結，可以達到治癒目的。

參考文獻

1夏桂成.實用中醫婦科學m.北京:中國中醫藥出版社，2009.

2夏桂成.中醫婦科理論與實踐m.北京:人民衛生出版社 ，2003.

3夏桂成.實用婦科方劑學m.北京:人民衛生出版社，1997.

4夏桂成.婦科方葯臨證心得十五講m.北京:人民衛生出版社 2006.