美國心理諮詢師工作種種

讀了三年心理諮詢，陰差陽錯、林林總總，大概做過六種不同的心理諮詢相關工作和實習，機構類型各異，心理諮詢師的工作內容也頗為多樣化。加上我的商科背景，有事沒事還愛觀察一下機構的人員和運營配置，如今就將我看到的機構情況和諮詢工作內容寫一寫。國內的心理諮詢市場離成熟還很遠，雖有國情、背景、條件不同，但了解一下國外心理諮詢師的工作範圍和內容，以及各類社會、精神衛生機構設置總沒什麼壞處。而對於已經在心理諮詢業內或有志進入業內的人士，希望以下內容會有些參考價值吧。精神病院我做過的是一個私立機構下屬的一個高檔小精神病院，病人主要以精神分裂和重度情緒障礙誘發精神癥狀者為主，但多數病情穩定，沒有暴力傾向。那裡的首席精神醫生認為，如果長期治不好，就說明我們的療法對病人不管用，應該將病人轉診，所以病人一般在機構治療2-6個月就會離開，但少數重症也有治療長達一年的。機構一共八個床，並不鎖門，機構的工作人員包括精神醫生、心理諮詢師、護士和社會工作者。精神醫生每周與病人見一到兩次，主要工作是對病情進行診斷和評估，相應地調整用藥，並決定病人是否適合在這裡繼續治療。美國必須要有特定的醫療執照才能夠發葯（心理諮詢師或社會工作者通過學習特定執照也可以發葯甚至開藥，但很少有人去學，因為與藥物有關工作風險相對更高，藥品相關職業保險的費用是心理諮詢職業保險的十倍還多，經濟上不划算），所以護士的主要工作是發葯、監督病人把葯吃下去，另外多數醫療文件也都是由護士處理的。社會工作者主要負責病人的復健和社會支持工作，包括幫病人聯繫不同的保險和機構，找工作找房子，給病人買東西，安排病人與家屬或法務人員（如果需要）會面，並提供一定的環境治療（milieu therapy，簡單來說就是通過自身行為及與病人的社會互動提高病人的社會功能）。如果是專門臨床方向的社會工作者也可以提供心理治療。絕大多數個人心理治療是由心理諮詢師進行的，通常也是根據病情需要一周會面幾次。另外精神病院中會有各種小組治療作為病人的日常治療活動，比如藝術治療、音樂治療、社會支持、認知治療等等，一般是由心理諮詢師來負責。剛入職的心理諮詢師也會提供環境治療，或組織病人參加一些日常活動。機構提供24小時監管，因而晚上要有專業人員值班。值班的一般是社會工作者或心理諮詢師，精神醫生和護士只會在需要時候打電話叫來。社區諮詢機構美國的社區機構有很多種，我做過的是一個非盈利性的社區精神衛生機構，主要為丹佛某一城區的低收入人群提供諮詢，但同時組織內諮詢師也可以自己接一些來訪者。來訪者多數是自己在網上看到或者其他同業轉來的，因為這個機構主要靠捐贈運營，實際諮詢的收費非常低廉。由於有一定福利性質，規定來訪者在機構治療不得超過兩年，以避免來訪者賴著不走。除精神障礙，來訪者診斷基本涵蓋DSM-IV-TR中的所有內容，其中尤以焦慮、抑鬱、強迫、創傷後遺、成癮等為主，部分也有人格障礙或臨時壓力的。除了一兩個行政和IT支持人員，機構全部由心理諮詢師組成，從就診文件、保密協議、診斷說明、治療計劃、治療記錄、到結束治療，所有諮詢師遵從同一套文件和流程體系，不論治療中是否必須，諮詢師都要完成全部文件。治療的方式類似於獨立執業，具體的治療方式根據每個諮詢師的取向和訓練不同而不同，每個諮詢師有自己的辦公室，但大家會在每周碰頭開會，規劃機構未來發展以及進行同儕督導。如果條件允許，有些諮詢師也會做小組治療。學校諮詢我做過的是丹佛公立學校系統里的一所白人中產佔主體的小學，學生年齡從4歲到11歲不等，學生人數300多一點。除了一般的老師和行政人員，學校還配有三個特種教育專員，分別應對語言障礙學生（其中一部分是新移民）、學習障礙學生（比如閱讀障礙，但有時候也包括自閉症）和智力超常學生，這些學生會有一部分單獨開的小課。學校有一個兼職學校心理學家，負責為整個學校的學生做各類心理方面的評估，比如多動症、自閉症、學習障礙等的診斷，因為開出不同診斷後，學生根據學區政策會享受到不同的服務。我的學校因為是中產學校，學生家庭環境都比較好，因此沒有社會工作者。絕大多數小學都配有一名社會工作者，主要是為學生申請各種低保，保證學生基本生活需要獲得滿足（有時候有點像生活老師），檢舉並協助調查家庭暴力案例，並協助學校進行學生心理方面的危機干預。在社會工作者不在的時候，心理諮詢師也做危機干預工作，不過工作的重心更多地在為學生提供諮詢。這些學生一般是老師或家長轉過來的問題學生，或者是家庭情況不穩定（如離婚、過世、父母酗酒等），少部分是有自閉、多動或其他潛在心理障礙的類型，但學齡期鮮少進行神經或精神障礙的診斷，因此諮詢師並不會給小孩出診斷。因為學校人手經常不足，忙起來的時候，心理諮詢師、心理學家和社會工作者也可能互相代替對方的工作。與學生的會面多是在和老師商量好的某個每周特定的日子裡，一般是小孩學的比較好，老師覺得孩子不聽問題也不大的課，每周進行一次，根據需要，干預可從一個學期持續到幾個學年。如果某個班級、年級或某一小組學生出現了比較明顯的問題（比如打架鬥毆、成績下滑），心理諮詢師也負責到班裡給學生講一些簡短的心理課，或者做一些短程的心理治療小組。在條件允許的情況下，心理諮詢師也會做一些家庭治療，或者在課後開些教家長如何教育孩子的心理教育小組。獨立執業獨立職業的範圍相當廣泛，也是國內大眾心目中最熟悉的一種傳統諮詢模式。每個諮詢師都有自己的特性，因而所建立起的獨立執業的服務人群和形式也多少會有些不同。諮詢師一般會根據自己的興趣和訓練決定服務人群，有些專門做家庭婚姻治療，有些專門做少年兒童，有些專門做特殊性取向人群，也有些專門做情緒障礙，或者專門做某種人格障礙，有些只做個人治療，有些會進行小組治療……根據服務人群和診斷的不同，諮詢師各方面的配置都可能有所不同。剛入行的諮詢師一般幾人同租一間辦公室來節省開支，所以在配置上相對只能簡單一些，資深諮詢師則有更多選擇。獨立執業的諮詢師並不一定需要下診斷，但美國的保險公司是一定要有診斷書才可以報銷的，在這種情況下諮詢師一般會給來訪者明確的書面診斷。剛入行的諮詢師必須有督導，在取得執照後則不必須，但一般諮詢師也會加入一些同儕小組進行同儕督導。諮詢師的來訪者一般是從社會機構、保險公司、法務機構、醫院、學校、同僚、來訪者、熟人甚至網上轉診或找過來的，療程根據諮詢師的流派取向、來訪者需要、以及來訪者經濟狀況，從幾次到幾年不等。職業服務我做過的是科州大學博德分校的職業服務中心，該校共有學生三萬人，職業服務中心負責除商學院、法學院以外所有在校生和校友的職業諮詢和相關服務。除了一般行政人員和外聯人員，每個學院（有時是幾個）在職業服務中心都有一個特定的職業諮詢師相應對，這個諮詢師負責與該學院相關的職業服務。職業諮詢的從業人員並不一定是心理諮詢師，一些教育相關專業或過去在公司里做人力資源的人也可以從事這一職業。諮詢師的主要工作包括為學生進行職業測評和職業諮詢（主要是學生自己來預約，諮詢次數由一次到多次不等），幫學生改簡歷和準備面試，為學生選擇專業、申請研究生院和申請工作出謀劃策。同時諮詢師也參與策劃和組織就職活動，比如人才交流會、企業宣講會之類的。如果學院需要，職業諮詢師也會給學生上職業規劃課，或者組織一些短小的職業發展教育小組課。職業服務與心理健康服務在美國的大學是完全分開的，如果諮詢師在職業諮詢中發現學生可能有心理障礙，會建議學生去拜訪學校的心理健康中心，但不會進行診斷或干預。療養機構我去過的是一所老年療養機構，服務對象包括孤寡老人、生活不能自理的高齡老人、以及老年痴呆患者。機構本身很大，根據老人的需要程度分成幾個不同的區域，我是在裡面一個日間項目裡面。療養機構里一般配有大量醫生、護士和護工，負責觀察和照顧老人的起居健康。心理諮詢師和社會工作者在這裡的工作有類似性，主要是策劃和帶領小組活動，保證老人一整天都能過上充實的生活。活動一般是簡單的軀體伸展（比如瑜珈）、手工藝活動、桌面遊戲、音樂活動等等。根據需要，心理諮詢師會給一部分老人提供心理諮詢，但一般不會是傳統結構化的諮詢。心理諮詢一般也是臨終關懷的主要組成部分之一，諮詢師會與老人每周見面，有時候甚至會陪伴到臨終過世時。同時心理諮詢師也會做很多環境治療工作。--------------------------------------------------------除了以上工作，心理諮詢師還有許多其他工作領域，但因為我個人沒做過，就不詳細寫了，只在這裡大體列舉一下（本列表非窮舉列表）。在列表中，由上至下，心理諮詢師與社會工作者的工作內容逐漸重合。企業EAP：一些比較大的企業會設置員工幫助計劃，僱傭心理諮詢師在一定程度上幫員工解決應激和長期心理問題，以避免這些問題影響到員工的工作狀況。諮詢一般以個人和團體為主，療程都比較短，長期的要進行轉介。有時候心理諮詢師也提供一些心理健康講座。戒酒/戒毒中心：酗酒吸毒問題在美國非常普遍，成癮治療可以說是心理諮詢的幾大主要工作領域之一，而且很容易申請各種基金和保險，因此也是心理諮詢師最普遍的專攻方向之一。這類中心提供的服務比較多樣化，從普通的日間個人、小組治療到住院治療都有可能有，心理諮詢師的主要工作就是進行成癮治療，同時治療比較常見的成癮共病，比如焦慮、抑鬱、人格障礙。退伍軍人中心：美國在國外連年挑起各種戰爭，其結果就是大量士兵回國後有嚴重心理障礙，導致每年自殺的軍人比戰死的軍人還多，因而帶動了軍界對心理治療的引進。這類中心主要為退伍軍人提供個人和小組心理治療，治療內容主要是中度和重度創傷後遺和相關併發症（如焦慮、抑鬱、驚恐、成癮）。另外，美國軍隊里也有僱傭一些心理諮詢師為要去戰場的士兵進行心理輔導。法務和社保機構：在美國的社保法務系統里，有時候也會僱傭心理諮詢師，其工作內容比較多種多樣，包括為受害者提供心理援助，為監獄犯人提供心理輔導，滿足法庭判決書中的心理治療要求等等。另外心理諮詢師也可以作為精神衛生專業人員，為自己的來訪者上庭作證並提出自己的診斷。青少年矯正機構/學校：主要是問題少年學校，多數實施半封閉式管理。學校里會配備一般的老師、社會工作者、心理諮詢師、心理學家，並會和法務機構緊密合作。心理諮詢師的主要工作是提供心理諮詢、行為矯正和危機干預，來訪者多數診斷是多動症、品行不端等等。救助中心：救助中心有很多種類，其中以對無家可歸者、家庭暴力/性侵害受害者、和成癮者的救助中心為最多。心理諮詢師的工作種類也很多，從環境治療到個人小組諮詢都有，相當一部分活動有心理援助性質。不過救助機構一般不能長住，所以治療周期會比較短。危機熱線：主要是心理熱線，其中以自殺干預和家暴干預熱線為最多。心理諮詢師的主要工作就是接電話，並通過電話進行危機干預，同時為通話者提供可能的社會資源和轉診途徑，必要時報警。普通醫院：心理諮詢師也可能在普通醫院中工作，其工作主要是重症病人的心理干預，如幫助腦損傷病人復健，為絕症患者提供心理輔導（主要是焦慮和抑鬱）等。版權聲明：轉載時請以超鏈接形式標明文章原始出處和作者信息及本聲明原文地址：http://anseeing.com/2012/11/counseling-jobs/舉報
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