不可不知｜哪些病會引起頸部淋巴結腫大？

06-22

淋巴結存在於人體各處，是人體免疫系統的重要組成部分。淋巴結腫大的原因可簡單分為兩大類：淋巴結或淋巴系統本身病變和其它疾病累及相應區域淋巴結所致。我們能直接摸到的通常是存在於人體表淺部位的，如頸部、腋窩、腹股溝等處。

淋巴結結構模式圖

頸部分布著幾乎占人體三分之一的淋巴結組織。通常，頸部外露，自己會比較注意，也容易引起他人關注，常常於有意或無意之中發現頸部腫塊，單發或多發，疼痛或無痛，發病時間或短或長。這些腫塊很多情況下是頸部的腫大淋巴結。

引起淋巴結腫大的原因很多，炎症、感染、腫瘤、自身免疫病等均可能引起。既有淋巴結本身的病變，也可能因為臨近器官的病變累及，甚至是胸腔、腹腔、盆腔等部位的病變轉移至頸部淋巴結所致。因此，頸部淋巴結腫大可能涉及眾多器官系統，它有可能是初始癥狀，也可能是腫瘤晚期表現。下面就是常見的頸部淋巴結腫大的原因。

1. 急、慢性淋巴結炎：這大概是頸部淋巴結腫大最常見的原因。多繼發於頭、面、頸部的急慢性炎症，如：扁桃體炎、牙齦炎、癤、癰、上呼吸道感染等。腫大的淋巴結散見於頸側區或頜下、頦下區。急性淋巴結炎常常出現急性炎症的典型表現：紅、腫、熱、痛。慢性炎表現為病變區域異物感、慢性疼痛、漸進性腫大淋巴結等非特異癥狀。腫大的淋巴結一般1-3cm不等，抗炎治療後縮小。淋巴結炎常需與惡性病變鑒別。根據病史、臨床表現及輔助檢查（多選擇彩超）大致可鑒別。必要時切除腫大的淋巴結做病理檢查以明確病因。

2.淋巴結結核：多見於兒童及青年人。近年來，結核病隱性感染有明顯增多。初期，往往沒有明顯癥狀，可發現局部腫大的淋巴結較硬、無痛，可推動。病變繼續發展，發生淋巴結周圍炎，使淋巴結與周圍組織甚至與皮膚髮生粘連。再繼續發展，淋巴結可發生乾酪樣壞死（結核病變的特徵性病理表現），甚至形成膿腫，有的可能會經皮膚破潰成為慢性潰瘍。臨床表現還包括結核病的全身癥狀，如午後或晚間低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等。淋巴結結核的治療應注意加強營養和休息，到結核病院接受規範的抗結核治療，少數局限的、較大的、能推動的淋巴結可考慮手術切除。

3. 淋巴瘤：絕不少見。包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。是來源於淋巴組織惡性增生的實體腫瘤。HL多見於男性青壯年，首發癥狀是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大，其次為腋下淋巴結腫大，腫大的淋巴結可以活動，也可互相粘連、融合成塊，觸診較韌，有軟骨樣感覺。NHL病理分型較多，但大多也是以無痛性進行性淋巴結腫大為共同的臨床表現。HL或NHL的確診都依賴於病理學診斷，進行淋巴結穿刺活檢或手術完整切除腫大的淋巴結，進行病理分型，以指導後續治療。淋巴瘤目前的治療是以化療為主的化、放療結合的綜合治療。

4. 惡性腫瘤轉移：約佔頸部惡性腫瘤的四分之三。原發癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉移最多見。鎖骨上窩轉移性淋巴結的原發灶，多來源於胸腹部（肺、縱膈、乳房、胃腸道、胰腺等）。胃腸道腫瘤多經胸導管途徑轉移至左鎖骨上淋巴結。腫大的淋巴結多無壓痛，質地較硬，活動度差，且多為單側。出現這種轉移性淋巴結腫大往往意味著疾病期別較晚。這時要及時就診，醫生會根據臨床表現及輔助檢查判斷原發病灶並綜合考慮下一步治療方案。

5. 白血病：常見的癥狀為：發熱、感染、出血、淋巴結腫大、肝脾腫大等。根據血常規及骨髓穿刺中的細胞分析可以做出診斷。白血病的分型也很複雜，治療方案也是根據不同的病理類型進行治療。當前治療方式以化療為主。

6. 結節病：多見於青少年及中年人。淋巴結直徑多在2cm以內，質地一般較硬，不融合，不與皮膚黏連，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，90%以上有淋巴結腫大，尤其是耳前、頜下、氣管旁。可有乏力、發熱、盜汗、食慾減退、體重減輕等，臨床上常需與惡性淋巴瘤鑒別。血清血管緊張素轉化酶活性在急性期增加，對診斷有參考意義。血清中白介素-2受體和可溶性白介素-2受體升高，對於結節病的診斷有較為重要的意義。目前以激素治療為主。

7. 壞死性淋巴結炎：多為青壯年，驟起高熱持續不退，或者持續低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感，腫大的淋巴結伴有壓痛，相互間不融合。本病可在1-2個月內自然緩解，無需特殊處理，預後較好。

8. 反應性淋巴結炎：當機體受到創傷或疾病或外來異物抗原引起的應激反應後會導致反應性淋巴結炎，如：某些藥物或生物製品可引起機體發熱、皮疹、淋巴結腫大等。由普通化學藥物引起者稱為藥物熱，由生物製劑引起者稱為血清病。一般藥物熱無需特別處理，及時暫停服用藥物可逐漸緩解，血清病則需要及時就醫治療。

9. 其他：包括自身免疫性疾病，如：成人Still病、乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等；傳染病：如：布氏桿菌病、風疹等；寄生蟲感染：如：恙蟲病、鉤端螺旋體病等。

總之，頸部淋巴結腫大病因複雜多樣。如果你發現頸部淋巴結腫大，不可忽視，也不必過度擔心，請及時就醫，尋求專業的幫助。