頑固性黏液便患者治驗體會。。。辨治胃炎 以和為貴。。張景岳對脅痛的辨證論治經驗。。。淺析張仲景苦辛法的臨床運用

頑固性黏液便患者治驗體會 一位60歲老年婦女，患者自述反覆解黏液便2年，病程中服用過量中西藥物，但效果不明顯症見腸鳴腹痛，痛時欲瀉，瀉後痛減，大便色白如魚腦，日大便7～10次，伴有脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納獃滯、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛、舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲。腹部查體未見陽性體征，大便化驗及結腸鏡檢查未見明顯異常。 從其症見腸鳴腹痛、痛時欲瀉、瀉後痛減、脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白、食納獃滯來講，當屬肝鬱脾虛、水濕內困的痛瀉，治當疏肝健脾、滲濕止瀉，屬痛瀉要方的主治範圍。從其症見脘腹痞滿、神疲乏力、面色蒼白，食納獃滯、大便色白如魚腦，日大便次、小便清長、形寒肢冷、腰膝困痛來講，當屬脾腎陽虛、寒濕下注的泄瀉，治當溫補脾腎、散寒除濕、澀腸止瀉，是四神丸合胃苓湯的主治範圍。從其舌質淡胖、邊有齒痕、舌苔白膩、脈象沉遲而知，是內有虛寒之象，治當溫陽散寒，遣方用藥與上所述相符。因此，決定選用痛瀉要方、四神丸、胃苓湯加減。藥用炒白朮、炒白芍、肉豆蔻、補骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陳皮、炒防風、蒼朮、藿香、佩蘭、地龍、五味子各10g，炙甘草、官桂、吳茱萸、僵蠶各6g，厚朴、三七各3g。10服，水煎服，日一服。 一周後，患者再次來診。自述服藥後諸症有所緩解，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少，但仍舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈象沉遲。遂在上方基礎上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黃芪各15g，以加強溫補脾腎之力，再服十服。 20天後患者第3次來診。訴服藥後諸症明顯緩解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，舌薄白膩，脈濡緩。遂守方不變，又以上方10服，水煎服，日一服。 1月後患者第4次來診。患者大便日一次，便中黏液消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。遂以參苓白朮散6g，日3次，開水沖服，以善其後。 3個月後隨訪，腹瀉再未發作。由此可見，疏肝健脾溫腎、滲濕收斂澀腸之法對頑固持久黏液便有明顯療效。此後，用同樣的辦法治療了十餘例頑固性黏液便的病人，均獲得了滿意療效。 痛瀉要方，又稱白朮芍藥散。出自《丹溪心法》，由白朮、白芍、陳皮、防風組成。功能舒肝健脾，祛濕止瀉。主治肝鬱脾虛的腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉後痛緩、舌苔薄白、脈細弦者。 四神丸由肉豆蔻、炒補骨脂、五味子、吳茱萸、紅棗、生薑組成，功能溫腎暖脾、固澀止瀉，主治脾腎陽虛及陰寒內盛所致的大便不實、不思飲食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白膩、脈沉遲者。 胃苓湯由蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草、白朮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉、生薑、紅棗組成。功能燥濕健脾、滲濕止瀉，主治脾陽不足及水濕內停的面色虛浮、食納獃滯、形寒肢冷、舌淡胖邊有齒痕、舌苔白膩、脈沉遲者。 臨床觀察發現，白及、三七對胃腸黏膜有保護、收斂作用。藿香、佩蘭配防風對消除大便中的黏液有良好效果。地龍、僵蠶對緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用。

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辨治胃炎 以和為貴

慢性胃炎，屬中醫「胃脘痛」、「痞滿」範疇。其病有虛實寒熱及氣血之辨。但在臨床中常呈現出相兼證候，如寒熱錯雜、虛實俱現、升降失序、氣滯血瘀等。故其治療，不可偏執一法，而應寒熱平調、補消兼施、升降有序、氣血並舉等。以冀在和法中達到陰陽平衡、病去正復之效。　　1．寒熱平調慢性胃炎，每見寒熱錯雜證候，如既有喜熱惡寒之飲食習性，每食生冷之物即胃脘痞滿；又有口苦口乾苔黃而膩之熱象，時或出現口腔潰瘍，對此筆者常選《傷寒論》半夏瀉心湯，隨證增減，獲效頗多。方中半夏、乾薑辛溫散寒，黃連、黃芩苦寒清熱。前人稱其具「辛開苦降」之功。辛開者，夏、姜之辛熱以開之；苦降者，連、芩之苦寒以降之。乃取「陰陽兩解，不攻痞而痞自散，所以寒熱互用」。（《醫方集解》）它如左金丸（《丹溪心法》），取黃連與吳茱萸，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟而立功。為主治肝火胃寒吞酸嘈雜之良劑。　　2．補消兼施在慢性胃炎證候中，虛實俱現者亦然不少。如夙有中氣虛餒，少氣乏力之脾胃氣虛證；又有胃脘痞塞，食後隱痛之氣滯證。單純補虛則不利於消脹止痛，而一味行滯則有悖於中氣恢復。筆者喜用《傷寒論》厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治之。方中既有厚朴、生薑、半夏散邪以除滯氣，又有人蔘、甘草補中以復中氣。是治療中虛氣滯痞滿的代表方劑。它如六君子湯、香砂六君子湯等，均為寓消於補的方劑。只是在應用時，要視虛實之多寡，或補消參半，或三補七消，做到補而不滯，消而無耗。這方面的經驗，名醫施今墨先生的健脾和胃藥對，可資參考。　　3．升降有序在慢性胃炎中，清氣不升、濁氣不降的清濁混淆現象亦較常見，如清氣下陷而見泄瀉，濁氣不降而見嘔惡、脹滿。正如《素問·陰陽應象大論》云：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹。」但此證與脾陽不振有密切關係。欲升清則有礙於降濁，欲降濁則有礙於升清。張仲景將升清與降濁熔於一爐，創四逆散方。方中柴胡疏肝升清，透達陽氣；枳實降濁導滯，行氣散結；佐以芍藥甘草酸甘解痙，為治療因肝鬱而致脾胃不和之良方。或用於脘腹痛，或用於泄瀉後重，或用於陽郁之厥等。元代李東垣創昇陽益胃湯，方中既有升清之參、術、芪、柴，又有降濁之半、連、芩、澤等，是治療脾胃虛弱、清陽不升、濁陰不降的著名方劑。它如柴胡疏肝散、逍遙散等，均含有升清降濁之意。　　4．氣血並舉上腹部痞滿與疼痛是慢性胃炎常見病狀。其疼痛主要原因是氣滯血瘀，古人云：「氣滯則脹，血瘀則痛。」但也不盡然，氣滯亦可生痛，血瘀亦可增脹。只是氣滯多兼肝鬱，與脅肋不舒共見，還會出現噫氣，噎嗝等。對於血瘀證，不管是否有刺痛，凡舌質紫暗，亦多考慮為血瘀。凡氣滯血瘀之痛，余常取丹參飲（陳修園《時方歌括》）治之。方取丹參活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行氣止痛，氣行血活，胃氣得安，何痛之有！它如金代劉河間的金鈴子散，方取金鈴子疏肝行氣，延胡索活血祛瘀，為理氣活血止痛之方。凡胃脘痛有定處，伴見舌質紫暗者，是為首選方葯。　　清代周學海在《讀醫隨筆》中談到和法時云：「寒熱並用，燥濕並用，升降斂散並用，非雜亂而無法也，正法之至妙也。」將兩種不同氣味、不同趨向、不同作用的藥物擬為一方，這是中藥相反相成配伍的慣例。它是根據病證矛盾的複雜性而擬定的。在應用時要注意四個問題：一是必須在明確證候性質前提下應用此法；二是取效關鍵在於藥量，藥量多少取決於證候虛實、寒熱、升降之孰重孰輕；三是慢性胃炎發作多與季節變化有關，因此，要依據六氣變化而加減，如春季多風可加柴胡、防風，夏季多火可加黃連、梔子，長夏多濕可加藿香、佩蘭，秋季多燥可加沙參、麥冬，冬季多寒可加乾薑、附子等。四是慢性胃炎與飲食不節有關，故可隨證加入焦三仙、檳榔、雞內金、萊菔子、大黃等以助消化。春季多風可加柴胡、防風，夏季多火可加黃連、梔子，長夏多濕可加藿香、佩蘭，秋季多燥可加沙參、麥冬，冬季多寒可加乾薑、附子

張景岳對脅痛的辨證論治經驗

張景岳，名介賓、字會卿，明代著名醫家。其自幼天資聰穎，對諸子百家窮研博覽，精通易理 ，尤精於醫術。不僅十分重視醫學理論的研究，同時對臨床實踐也極為重視，倡「陽常有餘，陰常不足」之說，治療主張補陰溫陽，慎用寒涼攻伐，臨證時常用補陰溫陽方葯。被後世稱為一代溫補宗師，是對中醫學有重大影響的人物，臨床經驗頗為豐富，臨床屢收奇效。茲就其對脅痛一證的辨證論治介紹如下。　　　脅痛一證與肝膽關係最為密切。「脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心肺脾 胃腎與膀胱亦有脅痛之病。…凡以焦勞憂慮，而致脅痛者，此心肺之所傳也；以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；以色慾內傷水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。至本經無非肝膽之病矣。」（《景岳全書?雜證謨?脅痛》）臨證時首先辨清外感與內傷，然後再視具體證型，進行討論。　　1外感脅痛　　外邪侵襲，邪犯少陽，樞機不利，引發寒熱而致脅痛不止，心煩喜嘔而聾者，治宜和解少陽，用小柴胡湯（柴胡、半夏、人蔘、黃芩、生薑、甘草、大棗）或柴胡飲（柴胡、白芍藥、炙甘草、陳皮、生薑、當歸）或河間葛根湯（葛根、桂枝、川芎、細辛、防風、麻黃、枳殼、芍藥、人蔘、炙甘草）。若外邪未解而兼氣逆脅痛者，用柴胡舒肝散（柴胡、陳皮、川芎、枳殼、白芍藥、甘草）。若元氣本虛，陰寒外閉，邪不能解而脅痛畏寒者，用大溫中飲（熟地、白朮、當歸、人蔘、炙甘草、柴胡、麻黃、肉桂、乾薑）。　　2內傷脅痛　　2.1肝膽氣逆情感所傷，肝膽之氣不舒，上逆攻沖兩脅脹痛，噯氣口苦，治宜舒肝利膽，用排氣飲（陳皮、木香、藿香、香附、枳殼、澤瀉、烏葯、厚朴），或推氣散（片薑黃、枳殼、桂心、甘草），或沉香降氣散（沉香、砂仁、香附、炙甘草），或木香調氣散（木香、白檀香、白豆蔻、丁香、炙甘草、藿香、砂仁）。　　2.2 情志傷肝　　2.2.1鬱結傷肝情志不舒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，氣滯不暢，中脘不快，痛連兩脅或痰多者，治宜舒肝理氣，用香橘湯（香附、半夏、橘紅、甘草、生薑、大棗）。　　2.2.2 暴怒傷肝肝氣上逆，胸脅脹滿，噯氣頻作，治宜舒肝理氣，用解肝煎（陳皮、半夏、厚朴、茯苓、紫蘇、白芍藥、砂仁生薑、白介子、枳殼、香附、藿香）。　　2.2.3 怒氣傷肝憤恚過激，因而動火，脅痛脹滿，煩熱或動血者，治宜舒肝理氣，用化肝煎（青皮、陳皮、白芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母）。　　2.2.4 氣滯不舒情志鬱結，氣機不暢，肝失調達，肺失宣肅，胸脅疼痛而兼喘者，治宜調暢氣機，用分氣紫蘇飲（蘇葉、桔梗、桑白皮、草果仁、大腹 皮、茯苓、陳皮、炙甘草）。　　2.2.5憂鬱傷肝憂思過度，傷及肝血，兩脅疼痛者，治宜舒肝解郁，用枳實散（枳實、白芍藥、雀腦芎 、人蔘、生薑、大棗）。　　2.2.6悲煩傷肝悲哀煩惱，損傷肝氣，兩脅竄痛，腰腳重滯，治宜舒肝理氣，用枳殼散（枳殼、細辛、川 芎、桔梗、防風、葛根、甘草）。　　2.2.7 因驚氣逆驚則氣亂，氣血失調，脅痛不已者，治宜鎮驚降逆，用桂枝散（桂枝、枳殼）。　　2.3 肝腎氣滯肝腎之脈瘀阻，氣滯不通，自下而上，痛連兩脅，治宜舒肝腎，用木通散（木通、青皮、茴香、蘿蔔子、川楝子、滑石、莪術、木香）。　　2.4 食積停滯胃失和降，飲食停積，腑氣不暢，脅肋作痛，胃脘脹滿者，治宜消食導滯，用大和中飲（陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽、厚朴、澤瀉）。　　2.5 痰飲停伏脾失健運，停痰聚飲，胸脅疼痛者，治宜滌痰逐飲，用導痰湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、膽南星、枳殼）加白芥子。　　2.6肝火內郁肝鬱化火，蘊結於內，二便不利，兩脅痛甚者，治宜清肝瀉火，用當歸龍薈丸（當歸、龍膽草、、梔子仁、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、大黃）或左金丸（黃連、吳茱萸）。　　2.7 瘀血損傷　　2.7.1 跌墜血瘀跌扑損傷，血流脅下作痛者，治宜活血化瘀，用復元活血湯（柴胡、天花粉、川山甲、當歸、大黃、紅花、甘草、桃仁）。　　2.7.2血滯脅腹瘀血停聚，脅腹連痛者，治宜活血化瘀，用芍藥散（白芍藥、玄胡、肉桂、香附）或決津煎（當歸、澤瀉、牛膝、肉桂、熟地、烏葯）。　　2.8 勞傷虛損　　2.8.1 肝脾血虛血虛經脈失養，不榮則痛，甚或寒熱脅疼者，治宜舒肝健脾，用逍遙散（當歸、白芍藥、白朮、茯神、甘草、柴胡）。　　2.8.2 肝腎虧損肝腎虛衰，精血不足，而致脅肋隱隱作痛，頭身疼痛，心悸不寧，或婦人經血不調，經後作痛者，治宜滋補肝腎，用補肝散（熟地、白朮、棗仁、獨活、當歸、川芎、黃芪、山藥、五味子、山茱萸、木瓜）或用左歸飲（熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸）或用大補元煎（人蔘、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草）或用小營煎（當歸、熟地、白芍藥、山藥、枸杞子、炙甘草）。　　2.8.3 耗傷心脾憂思過度，損傷心脾氣血，痛引兩脅者，治宜補益心脾，用三陰煎（當歸、熟地、炙甘草、白芍藥、棗仁、人蔘）或七福飲（人蔘、熟地、當歸、白朮、炙甘草、酸棗仁、遠志）。　　2.8.4勞傷肝脾勞倦過度，損傷肝脾氣血，兩脅隱痛者，治宜補益肝脾，用大營煎（當歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂）或大補元煎（人蔘、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草）。　　綜上所述，張氏認為脅痛一證與肝膽關係最為密切，和其它臟腑亦有聯繫，臨證隨證靈活變通用方，對此證辨證施治，非常詳細，分型列方葯有十幾條之多。風邪侵襲少陽，經病脅痛，兼寒熱表證者，為外感，否則皆為內傷。其治療上有以下幾個特點：對肝膽不舒，治用柴胡、木香、香附、烏葯、片薑黃等舒肝理氣；對情志傷肝，治用柴胡、紫蘇、白芍藥、枳殼、青皮等舒肝解郁；對痰飲食積，治用白芥子，陳皮、枳實、砂仁、山楂、半夏、膽南星等化痰消食；對瘀血阻滯，治用大黃、桃仁、紅花、當歸、玄胡、川山甲等活血化瘀。此外，在遣方用藥上注重使用柴胡，因其味苦，微辛，入肝膽二經，具散邪解表，舒肝解郁，行氣止痛之功，是治療本證首選良藥佳品。其次，白芥子也是常用之品，因其味大辛氣溫開滯，止痛消痰療飲，對氣滯痰凝者效果尤佳。這些經驗，用之臨床屢試不爽，應引起重視。對肝膽不舒，治用柴胡、木香、香附、烏葯、片薑黃等舒肝理氣；對情志傷肝，治用柴胡、紫蘇、白芍藥、枳殼、青皮等舒肝解郁；對痰飲食積，治用白芥子，陳皮、枳實、砂仁、山楂、半夏、膽南星等化痰消食；對瘀血阻滯，治用大黃、桃仁、紅花、當歸、玄胡、川山甲等活血化瘀。淺析張仲景苦辛法的臨床運用 苦辛法是將苦寒與辛溫兩種性味不同的藥物配伍運用，苦寒藥物能清熱燥濕、瀉火解毒、堅陰止利，並有健胃作用；辛溫之品多能發散行氣、行水蠲飲、溫中散寒、燥濕化痰、降逆止嘔，且有辛辣之味，也能刺激食慾。二者相伍，一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄，謂之辛開苦降；能斡旋中焦、調理氣機、升清降濁、疏通胃腸，增進食慾，且辛散無動陰之弊，苦寒無礙陽之害，相得益彰；目的在於調和胃腸、肝膽氣機，所以，也屬於和解法，此法亦被後世醫家所推崇和拓展。 1.痞證 以胃脘部脹滿不適為主症，《傷寒論》131條：「病發於陰，而反下之，因作痞也」，151條：「脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。」是謂胃氣素虛，寒從中生，因而誤下，表熱內陷，兩相搏結，以致寒熱互結，升降失司，痞塞於中。《內經》指出：「清氣在下，則生餮泄，濁氣在上，則生月真 脹。」故可見心下痞滿，嘔而腸鳴，腹痛下利等症。此時必須斡旋中焦氣機，以使升降相因，仲景列有半夏、生薑、甘草三瀉心湯(149、157、158條)，為苦辛法的代表方劑，目的在於和中泄痞，均用半夏、乾薑辛溫散寒開結，黃芩、黃連苦寒泄熱燥濕，人蔘、大棗、甘草甘溫補虛，辛苦合用，有降逆止嘔，開結散痞的作用。三方之別，在於半夏瀉心湯重在痞而兼嘔；若見干噫食臭，脅下有水氣，食滯為主者，上方減乾薑(至二兩)，另加生薑(四兩)為君，名生薑瀉心湯，以和胃散水泄痞；若重在脾虛，下利日數十行，完谷不化，不取生薑之辛散，而加重甘草(至四兩)為君，以健脾泄痞，即甘草瀉心湯(當有人蔘)。觀此三方，病機為寒熱錯雜，虛實互見，主症為心下痞滿，兼症亦有側重，故在開結泄瀉的前提下，僅用一葯之變易。 另有狐惑一證，頗類似口、眼、生殖器三聯症。仲景亦用甘草瀉心湯，意在甘草與芩連清熱解毒，配以乾薑苦辛殺蟲。 2.嘔利 痞證可見嘔利，但並不為其主症，若因寒熱錯雜，上下不和，以嘔利為主者，應用辛開苦降法以調和胃腸功能。原文172條：「太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。」《金匱要略·嘔吐噦下利》篇亦云：「乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。」是謂太少合病，少陽里熱偏重，或腸中濕熱，暴注下迫自利；而胃有寒飲，上逆而嘔，出現嘔利並見的上寒下熱證，故有黃芩湯清腸熱而止利，加半夏、生薑溫胃寒降逆止嘔。 若上熱下寒，胃為客熱，腸中寒凝，胃腸不和，傳化失司者，因胃熱氣逆欲嘔或食入即吐，腸寒不得成聚，腹痛或下利者，則用黃連湯(173條)或乾薑黃芩黃連人蔘湯(359條)。前者即半夏瀉心湯去芩加桂枝，以助乾薑之溫通；後者以乾薑、人蔘逐寒扶正，芩連清上熱止嘔，且有通寒格反佐之意。3.小結胸 結胸的成因與痞證有別，謂「病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。」(131條)證有大、小結胸及寒實結胸之方，仲景用苦辛之品為主治療小結胸證，目的在於清熱化痰。就小結胸證而言，由於內有痰飲，表證誤下，邪熱內陷，以致痰熱互結於心下，症見心下滿，按之則痛，不按不痛，脈象浮滑。飲邪宜化，邪熱宜清，用小陷胸湯(138條)清熱開結滌痰，方中黃連清熱開結，半夏燥濕化痰；苦辛相配，配以甘寒滑潤的瓜蔞實，以增清熱滌痰之功。《千金方》的黃連溫膽湯，《醫方考》的清氣化痰丸，立意與小陷胸湯相同，且更臻完備。 以清熱化痰的角度而言，仲景的澤漆湯、鱉甲煎丸、侯氏黑散均伍以黃芩、半夏、生薑之類，意趣相同。 4.奔豚 《金匱要略》對奔豚癥狀的描述，謂「少腹有氣，上沖咽喉，發作欲死，復還止。」相當於現代醫學的神經官能症、癔病等，因誘發因素不同，有肝發與腎發奔豚之分。肝發奔豚，由於情志因素(驚恐刺激)，肝鬱氣結，化熱上沖，兼有腹痛，往來寒熱等症，當以泄肝安胃、降逆止痛治之，故仲景用奔豚湯，方中李根白皮為君，亦用黃芩泄肝清熱，半夏、生薑和胃降逆。 5.蛔厥 胃中虛寒，隔上有熱，蛔蟲喜暖惡寒，又善鑽小孔，以致蛔動不安，上擾胸膈，竄入膽道，造成寒熱錯雜的蛔厥證。原文338條云：「晟厥者，其人當吐蟲尤，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蟲尤上入其膈故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蟲尤聞食臭出，其人常吐蟲尤。蟲尤厥者，烏梅丸主之。」根據前人經驗，蛔蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故借烏梅之酸，斂肝安蛔；黃連、黃柏與乾薑、川椒等葯苦辛相配，苦酸辛甘合用，共奏溫臟安蛔之功，亦寓苦辛殺蟲之意。 張仲景對芩、連與姜、夏的配伍運用，目的在於開結泄痞，調和胃腸，清化痰熱，泄肝(膽)和胃，化濕殺蟲，溫臟安蛔等方面，主要應用指征有：(1)胃脘部脹滿不適；(2)乾嘔或嘔吐；(3)腸鳴或腹痛下利；(4)不欲食或飢不欲食。 苦辛法的運用，並非苦味葯與辛味葯等量齊投，而以苦為主，以辛為輔，苦多辛少，故說是清熱和解法之變通。但具體情況，又當分別對待，如寒重熱輕者，亦應辛溫重於苦寒，如黃連湯，則用黃連三兩，而半夏半斤，乾薑三兩，且尚有桂枝，故非絕對而論。當然對濕勝陽微者，應用不宜。同時根據病情，針對病機，伍以補中，宣表、化痰、祛瘀、利水等法，靈活運用。
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