為泌尿結石患者集中答疑

專家小傳肖春雷，北京大學第三醫院泌尿外科主任醫師，教授

專家小傳劉餘慶，醫學博士，北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師，體外衝擊波診療中心主任

專家小傳田曉軍，醫學博士，北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師●怎麼分辨腎炎腎結石湖南讀者劉先生問：我最近經常感到腰疼，有時難以忍受。有人說這是腎結石，還有人說這是腎炎。請問我這到底是怎麼回事？該做什麼檢查來確診？解答：您可以到醫院進行泌尿系統超聲（腎、輸尿管、膀胱）檢查，看看有無腎結石。還可以檢查尿常規、腎功能，以了解有無腎炎，若是腎炎，可去腎內科就診。如果這些都沒問題，但雙側腰疼，建議到骨科就診了解有無腰肌勞損或腰椎疾病。●如何確診泌尿結石北京讀者李先生問：我今年36歲，3個月前感到後腰、小腹疼痛，但是做彩超顯示都正常了，醫生判斷為結石。請問B超沒有異常為什麼還考慮結石？我還需做什麼檢查來確診？解答：泌尿繫結石癥狀多表現為腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，並沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，伴有血尿。尿常規多提示為鏡下血尿或肉眼血尿。超聲可以檢查到腎臟及輸尿管上段和末段的結石，但是由於腸管的遮擋，超聲對輸尿管中段的結石無法觀察。如果您的癥狀持續存在，其他的化驗和檢查也提示泌尿繫結石的話，可以做泌尿系CT（平掃+增強）明確診斷。●小兒膀胱結石啥原因山東讀者張先生問：我小孩現在1歲8個月，滿一周歲時出現血尿，不是每次都有血，上火和生氣時就血尿，且小便費勁。超聲檢查膀胱結石1.3×0.9×0.7厘米。請問孩子這麼小為什麼會得膀胱結石？要怎麼治？解答：小兒膀胱結石有如下因素：1.遺傳因素，如胱氨酸尿症，可考慮藥物溶石治療；2.營養不當，膀胱結石的發生與營養缺乏有關，乳製品消費低下和乳兒餵養不當的地區，兒童膀胱結石就很多見；3.解剖學結構異常；4.感染，兒童尿道短，易發生逆行感染。如藥物溶石治療效果不佳，可考慮經尿道膀胱鏡碎石術，該手術安全、有效、風險小。●術後還腰疼怎麼辦浙江讀者黃先生問：我今年42歲，B超顯示有腎結石和尿道結石，都有花生粒大小，周邊還有許多結晶，也有腎積水。做體外碎石22天了，還是感到腰部隱隱疼痛。請問我腰疼是啥原因？如果結石沒有下來怎麼辦？解答：泌尿繫結石如果梗阻在輸尿管，會導致腰痛或腹痛的癥狀，建議您複查泌尿系超聲或腹平片（KUB），必要時可做泌尿系造影（CTU）檢查，明確是否有泌尿系統結構異常。如果仍有泌尿繫結石，可以考慮通過微創手術的辦法治療。手術的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善腎功能。●結石沒完全消除該咋治湖南讀者石先生問：我今年54歲，雙腎結石5年，去年4月有結石掉到輸尿管上、中段，當時做了輸尿管軟鏡手術。但是術後再做B超發現，雙腎還有結石（左腎7×5毫米，右11×7毫米）。請問現在我該怎麼治？解答：結石要重視預防，首先保證平時每日飲水量達到2000毫升以上。其次，需要根據結石的成分，調整日常的飲食結構。由於您雙腎還有結石，可以考慮再進行輸尿管軟鏡碎石術。關於藥物治療，需要根據結石的成分決定，如果有結石排出或既往手術留取的結石，可到泌尿外科門診就診，做結石成分檢測。●長期用激素會導致泌尿結石嗎河南讀者陳先生問：我今年58歲，因為皮膚病常使用糖皮質激素葯，聽說這會導致泌尿系統結石，請問是這樣嗎？解答：有一些藥物確實有可能導致泌尿繫結石，應注意用量，這些藥物包括糖皮質激素，臨床上長期服用糖皮質激素可使骨質脫鈣，導致高鈣尿；維生素，每日應用維生素C超過500毫克時，尿中草酸含量隨之增高，超過4克時，可能會誘發草酸鈣結石形成，長期過量服用維生素D或魚肝油可致1，25-雙羥維生素D３過量合成，進而促使腸道大量吸收鈣，最終可能引發腎結石或腎鈣化；磺胺類藥物，有些磺胺類藥物易在酸性尿中形成難溶性乙醯化合物結晶，或本身就可直接形成磺胺結石。●登山，腎結石會複發嗎廣東讀者黃先生問：我今年40歲，經常去登山，最近每次回來都需要兩三天才能消除疲勞。另外，我最近瘦得厲害，之前患有慢性前列腺炎和腎結石。腎結石複發率是不是很高？不知登山會不會引起這些舊病複發？解答：如果患者短期內消瘦明顯，可到醫院就診排除腫瘤性疾病。腎結石複發率較高，注意平時多飲水，登山不要過於劇烈，一般情況下不引起結石複發。●輸尿管狹窄怎麼治陝西讀者張先生問：我今年54歲，10年前做過左側輸尿管開腹取石術，7年前做輸尿管鏡擴張術。現在腎積水、輸尿管擴張，腰部感覺脹，尿路造影沒有逆流。請問我現在該怎麼治療？解答：曾經做過輸尿管切開手術，術後有可能出現輸尿管狹窄，引起腎積水。這種情況建議做泌尿系造影（CTU）平掃增強重建和腎動態顯像來了解清楚病情，再決定下一步治療。●體外碎石有後遺症嗎海南讀者李先生問：我今年39歲，有尿結石，醫生建議做體外衝擊波碎石。請問這個手術大概怎麼做？成功率高嗎？會有後遺症嗎？解答:體外衝擊波碎石術（ESWL）簡稱體外碎石，是臨床上治療泌尿繫結石常用的微創手段之一，目前被認為是治療上尿路結石的首選治療方法之一。體外碎石無需麻醉，在門診即可完成，患者俯卧或仰卧於治療床上，醫生通過X線或B超定位目標結石，啟動衝擊波發生器，將結石粉碎，術後產生的結石碎片，隨尿液經尿路排出體外。總體上看，體外碎石可以清除90%以上的成人結石，但其成功率除了與結石的大小有關外，還與結石的位置、化學成分以及解剖異常有關。需根據病人的不同情況決定是否選擇體外碎石。體外碎石術是一種微創治療，併發症發生率低。衝擊波經過腎臟及周圍組織，可能造成一定損傷，但絕大多數情況下損害輕微，無需特殊處理，嚴重的併發症僅見於個案報道。體外碎石術後可能出現血尿、皮下出血，一般無需特殊處理即可自愈。對於合併感染、心律失常、凝血功能障礙的病人，選擇體外碎石治療需慎重考慮。雖然有研究認為，體外碎石與高血壓、糖尿病的發生相關，但並非所有研究都支持這一觀點，目前仍然存在爭議。●膀胱結石伴前列腺增生怎麼治四川讀者顧先生問：我今年69歲，以前有膀胱及腎結石，約10年了。現排尿不暢1周（次數多，量少），排尿後有疼痛感，腿部水腫。到當地醫院檢查，結果為膀胱結石2.6厘米，雙腎結石0.3厘米，還有前列腺增生（43×43×37毫米）。9年前做過膀胱結石手術、腎體外碎石，效果都不理想，未進行過藥物排石治療。請問我這樣的年紀了，怎麼治療最好，痛苦最少？解答：您同時存在腎結石和膀胱結石，還伴有前列腺增生。目前腎結石體積較小，尚未引起梗阻等病理情況，建議注意觀察，可適量增加飲水促進結石自行排出。您最主要的問題是排尿不暢、尿痛等下尿路癥狀。這些癥狀與膀胱結石、前列腺增生有關。膀胱結石雖然發病率不高，但絕大多數屬於繼發性疾病。您目前前列腺體積較大，可以阻塞尿道，影響排尿，這可能是造成膀胱結石、排尿不暢的主要原因。針對您的治療，不僅僅是將膀胱結石取出，而且必須糾正引起膀胱結石的病因，否則日後膀胱結石還要複發，排尿困難的癥狀也難以改善。因此，治療前列腺增生是關鍵一環。經尿道微創內鏡手術是治療膀胱結石的首選，手術時通過尿道向膀胱內置入內鏡，直視下碎取膀胱結石，同時還可以處理引起尿路梗阻病變，包括前列腺增生。該類手術屬於微創手術，臨床效果好，併發症發生率低。通過微創手術治療，早日解除下尿路癥狀，改善生活質量，可以最大程度減小痛苦。▲（本專題與北京大學第三醫院泌尿外科合作）
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