[AHA2014]郭藝芳：冠脈藥物支架術後雙抗治療需多久？

06-22

河北省人民醫院郭藝芳

按照現行指南建議，冠狀動脈植入藥物支架術後患者需要接受為期12個月阿司匹林與氯吡格雷（或其他噻吩吡啶類藥物）雙聯抗血小板治疔。繼續延長雙抗時間是否能繼續獲益？縮短雙抗時間是否會增加支架內栓風險？這些問題均受到廣泛關注，但迄今尚無明確答案。本屆AHA年會期間將公布3項相關研究，其中雙聯抗血小板研究（DAPT）與藥物支架術後6個月雙聯抗血小板治療安全性和有效性研究（ISAR-SAFE）最值得關注，且有可能對將來指南的修訂產生重要影響。

DAPT研究擬入選20000餘例受試者，均為植入冠脈支架術後並完成為期12個月雙聯抗血小板治療者。將其隨機分為兩組，其中安慰劑對照組予以阿司匹林加安慰劑治療18個月，雙抗組予以阿司匹林聯合氯吡格雷或普拉格雷治療18個月。亦即，本研究旨在比較植入冠脈支架術後患者應用為期12個月或30個月雙聯抗血小板治療對患者預後的影響。主要終點為：（1）全因死亡、心肌梗死與卒中發生率；（2）支架內血栓發生率；（3）嚴重出血事件發生率。本研究結果將有助於明確冠脈支架術後患者是否有必要延長雙抗時間。此外，本研究中有少數患者植入了裸金屬支架，研究者也將對裸支架與藥物支架之間的終點事件差異進行分析。

ISAR-SAFE研究擬入選4000餘例受試者，均為植入冠脈藥物支架術後且已完成為期6個月的雙聯抗血小板藥物治療（阿司匹林聯合氯吡格雷）者。將其隨機分為兩組，分別接受為期6個月的阿司匹林聯合氯吡格雷治療或阿司匹林加安慰劑治療。亦即，本研究旨在比較冠脈藥物支架術後患者接受為期6個月或12個月雙聯抗血小板治療對預後影響有無差異。主要終點為由死亡、心肌梗死、支架血栓、卒中或嚴重出血所組成的複合終點。

由於冠脈支架術後最佳雙聯抗血小板療程與臨床工作密切相關，因此這兩項研究結果很值得期待。