前列腺癌：懶惰的殺手，科學來阻擊

小小腺體問題多

前列腺，這是男性特有的性腺器官。前列腺的外形像是一個大號的栗子，底朝上，尖朝下，位於膀胱頸的下方與膀胱相貼，包繞著膀胱口與尿道的結合部位，尿道的這部分因此被稱為「尿道前列腺部」，即是說尿道就從前列腺的中間通過，形成的管道構成尿道的一部分。前列腺就像是膀胱和尿道之間的「門神」，守著排尿的交通要道，前列腺發生疾病，排尿首先受影響的道理就在於此。

前列腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分；作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為「前列腺素」，前列腺素對內分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿及神經系統均有一定的作用。

江蘇省人民醫院泌尿外科華立新主任醫師說：別看這前列腺體積小，可作用卻很大，男性的排尿、生育可都與它有密不可分的聯繫。所以這器官雖小，出了問題可真是讓人叫苦不迭。

前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位，其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見，只有少數患者有急性病史，多表現為慢性、複發性經過。前列腺炎的病因學十分複雜，存在著廣泛的爭議，通常認為可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路癥狀、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。像是白領、司機這一類職業的特點就是久坐、精神緊張，往往會在這類人群中出現前列腺炎的高發。

如果說前列腺炎的問題困擾著許多青年患者，那麼良性前列腺增生就是困擾著許多老年男性的大問題了。通常我們認為，正常男性從35歲開始，前列腺的腺體就開始緩慢增生。在男性人群中，前列腺增生最早可見於40歲的患者，到60歲時的發病率大於50%，80歲時高達83%。與組織學表現相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，其病變主要發生在前列腺內部的移行帶。在臨床上主要有三組癥狀，即膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀和梗阻的併發症。膀胱刺激癥狀主要表現為尿頻、夜尿次數增多、尿急或急性尿失禁等；梗阻癥狀主要表現為排尿困難、急性尿瀦留；梗阻併發症表現為血尿、泌尿系感染等，部分患者因慢性尿瀦留而出現下腹部腫塊，出現嚴重的腎盂腎盞擴張、積水時，可表現為上腹或腰部腫塊、上尿路擴張及腎功能受損。

前列腺癌為何是「懶惰的殺手」

前列腺癌，顧名思義就是發生於前列腺的惡性腫瘤，多發生於前列腺的外周帶。前列腺癌的病理類型多數為腺癌，約佔98%以上。病因目前尚不明確，與年齡、種族、遺傳因素等有密切關係。前列腺癌常通過淋巴結或血行進行轉移，常見骨盆、脊柱轉移。

癌症是威脅健康的「殺手」，我們卻把前列腺癌稱為「懶惰的殺手」，這是為什麼呢？江蘇省人民醫院泌尿外科成功主治醫師說：因為大多數情況下前列腺癌發展還是比較緩慢一般來說，前列腺癌是一種相對惰性的腫瘤，進展緩慢，多數患者的死亡原因並非該病所致，很多時候不影響患者的自然壽命。也正是因為如此，前列腺癌的預後比其他腫瘤的預後要好得多！

江蘇省人民醫院泌尿外科華立新教授從事前列腺癌研究二十餘年，他說：前列腺所有的疾病中，最值得深入研究的也最具有挑戰的疾病莫過於前列腺癌。世界範圍內，前列腺癌的發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第一。在美國前列腺癌的發病率已經超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。亞洲前列腺癌的發病率遠遠低於歐美國家，但近年來呈現上升趨勢，且增長比歐美髮達國家更為迅速。前列腺癌自2008年起成為泌尿系統中發病率最高的腫瘤。前列腺癌的病因目前尚不明確，與年齡、種族、遺傳因素等有密切關係。

早期的前列腺癌通常沒有癥狀，多由體檢發現；進展期的前列腺癌可能會發生下尿路癥狀，類似於良性前列腺增生，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失禁；晚期患者常因出現骨痛、病理性骨折等而來就診。

前列腺癌的診斷有三大簡單、便宜卻重要法寶：

1.直腸指檢：大多數前列腺癌起源於前列腺的外周帶，直腸指檢對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價值。醫生通過直腸指檢可了解前列腺的大小、質地、結構以及壓痛感等重要信息。

2.前列腺特異性抗原(PSA)：PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶，是前列腺的特異性標誌物，正常值在0ng/ml-4ng/ml之間。建議50歲以上有下尿路癥狀的男性常規進行PSA檢查；有前列腺癌家族史的男性，應從45歲開始定期檢查；對直腸指檢異常、影像學異常或有臨床徵象(如骨痛、骨折等)等的男性應進行PSA檢查。PSA升高並不意味著患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎症、直腸指檢、導尿、相關藥物等均可以影響PSA的檢測結果。

3.超聲檢查：典型的前列腺癌的徵象是在外周帶的低回聲結節，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但超聲檢查的缺點是對前列腺癌診斷特異性較低，發現一個前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、前列腺增生、前列腺不典型增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別。

當然了，光是依靠上面的「三大法寶」是遠遠不夠的，還有一些檢查，例如磁共振MRI可以評估前列腺癌的分期及盆腔淋巴結的情況；全身骨掃描檢查可以提供是否有骨轉移的信息。前列腺癌的確診還是得依靠前列腺穿刺活檢。

診斷金標準：前列腺穿刺活檢

江蘇省人民醫院夏煒住院醫師說：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，臨床診斷前列腺癌主要依靠經直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進行病理學檢查。說白了，就是細的活檢針從前列腺裡面取幾塊「肉」放到顯微鏡底下觀察，由病理科的醫生來判斷前列腺是不是長了癌細胞。

什麼時候要進行前列腺穿刺呢？

1.直腸指檢發現前列腺結節；

2.B超、CT或MRI發現異常影像；

3.PSA>10ng/ml；

4.PSA4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。

目前，我科採用經直腸超聲引導前列腺穿刺活檢是一種成熟的穿刺方法，已成功完成前列腺穿刺活檢近4000例。這是一種有創性的操作，因此術前需要做好充分的準備工作：1.停用抗凝藥物(如阿司匹林、波立維等)一周以上；2.預防性應用抗生素；3.灌腸、清潔肛門；4.充分了解穿刺注意事項，做好心理準備；5.簽署前列腺穿刺活檢同意書。

一般來說，前列腺穿刺活檢的併發症發生較少，發生概率也較低，一般並不嚴重，不需要臨床特殊處理。輕度的併發症包括：血尿、血精、直腸出血、持續性排尿困難，大多數均可自行緩解，無需特殊處理。嚴重的併發症較為少見，需要臨床干預。

由於前列腺穿刺活檢不是將整個前列腺取出做檢查，因此，存在著一定的局限性。不能一定取得腫瘤組織。如果第一次穿刺結果為陰性，有些情況下是需要重複穿刺的：

1.穿刺病理為非典型性增生或高級別PIN；

2.PSA仍大於10ng/ml；

3.PSA4-10ng/ml，f/tPSA、PSAD值、直腸指檢或影像學檢查仍有異常。

多管齊下阻擊前列腺癌

華立新主任醫師說：雖然近年來前列腺癌的發病率在不斷攀升，但是死亡率卻在下降。這就說明，我們目前已有的治療手段是有效的。前列腺癌的治療有手術治療、內分泌治療、放療、化療等多種治療方法。根據前列腺癌臨床分期的不同，治療方法也存在著差別。一期是指腫瘤不明顯，不能觸及或影像學檢查未發現；二期是指腫瘤局限於前列腺內；三期是指腫瘤超出前列腺包膜；四期是指腫瘤固定或侵犯精囊以外的鄰近組織：如膀胱頸、外括約肌、直腸提肌和/或盆壁。

一般一期、二期的前列腺癌首選前列腺癌根治術，少數三期、四期的前列腺癌患者經過嚴格篩選後可考慮行前列腺癌根治術。前列腺癌根治術是治癒局限性前列腺癌最有效的方法之一。早期篩查能為前列腺患者贏得根治性手術的機會。前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌最有效的方法之一，現在我院開展3D微創腹腔鏡手術，具有創傷小、視野清晰、解剖精細、術後恢復快等特點，手術能有效延長患者壽命。三期前列腺癌施行以內分泌治療為主的綜合治療，大部分前列腺癌對去除體內雄激素的治療是有效的，治療手段包括手術去勢及藥物去勢，手術去勢是指切除男性的睾丸組織；藥物去勢是指用藥物阻斷雄激素的去勢方法，常用的藥物有諾雷得、康士得等；此外還可以選擇放射治療，施行前列腺癌放射性粒子植入術及外照射治療，目前我院均可以施行上述治療方案。四期前列腺癌以內分泌治療聯合放化療為主，對於去勢抵抗性的前列腺癌，還可以施行化學治療。

引起前列腺癌的危險因素尚未完全明確，已經被確認的包括年齡、種族和遺傳等因素。目前高動物脂肪的飲食是較公認的危險因素。從預防角度來說，番茄中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護因素。雖然目前沒有明確的證據表明生活方式的調整能預防前列腺癌的發生，但我們認為降低動物脂肪攝入及增加水果、穀類、蔬菜等的攝入對前列腺癌的預防一定是大有裨益的。

華立新教授說：我從醫20多年至今，致力於前列腺疾病的研究。我最近對江蘇省人民醫院16年來前列腺疾病伴有PSA異常患者的穿刺活檢情況做了一個回顧性的總結，結果發現，儘管很多單位在體檢中增加了PSA的檢測，但我院中、高危的前列腺癌患者仍高達85%左右，遠高於歐美國家的數據。這說明，早期診斷前列腺癌仍然任重而道遠。建立規範的前列腺健康教育體系是我多年來的心愿，因此創辦了「前列腺萬事屋」這一公共平台，主要成員包括華立新主任醫師、成功主治醫師、夏煒住院醫師以及我的研究生。目前，在線上患者可以藉助我們的平台預測前列腺癌的發生率以及在線諮詢，在線下，相對應的健康教育講座及義診活動也在如火如荼地進行著。我希望小屋能夠成為前列腺疾病患者健康教育的「利器」。近年來，隨著國內前列腺疾病的發病率在逐年升高，小屋的「前列衛士」們希望藉助於小屋以達到與患者互動交流的目的，從疾病的診斷、治療和預防方面共同對抗前列腺疾病，以便能為廣大「腺」友更好地服務。