糖尿病胰島素治療方案

胰島素類型的選擇 * 動物胰島素是動物胰腺的提取物經過純化等一系列處理後生產出來的，對人來說屬於異種蛋白，有較強的免疫原性，可能致敏，長期應用可能產生抗體導致療效降低。 * 重組人胰島素是應用基因重組技術生產的生物工程藥物，具有與人內源性胰島素完全相同的結構和生物學活性。 * 重組人胰島素類似物是應用氨基酸修飾技術將重組人胰島素的氨基酸結構進行改造，可改變其在人體內的葯代動力學，加快或延長其在體內的起效或作用時間，但由於其與人內源性胰島素的結構不完全一致，對人來說也屬於異源多肽，仍具有免疫原性，可能致敏，或產生抗體導致療效降低。下述人群應選用人胰島素：已經妊娠或打算妊娠的婦女過敏體質者對動物胰島素呈現免疫抵抗者剛剛開始應用胰島素治療者希望間斷應用胰島素者長期應用人胰島素類似物而療效降低者接診的新病人，不知其原來使用的胰島素的種屬 胰島素給藥方案 1、「胰島素生理性供給」方案即每天3~4次注射（強化治療方案）速/短效胰島素三餐前注射 + 中/長效胰島素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰島素三餐前注射，每天注射3次 早餐前和晚餐前注射速/短效胰島素+午餐前口服降糖葯+睡前注射中/長效胰島素，每天注射3次早餐前注射預混胰島素+晚餐前注射速/短效胰島素+睡前注射中/長效胰島素，每天注射3次2、每天1~2次胰島素注射（非強化治療方案）BIDO治療方案：睡前注射中/長效胰島素+白天口服降糖葯早餐前預混胰島素+ 晚餐前預混胰島素早餐前速/短效胰島素+ 晚餐前速/短效胰島素早餐前速/短效胰島素+ 睡前中/長效胰島素早餐前中效胰島素+ 睡前中/長效胰島素 胰島素給藥劑量 起始劑量：從小劑量開始，0.25IU/kg.24h，全天約12~20IU。 1型糖尿病：每超過目標血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰島素。 2型糖尿病：每超過目標血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰島素。每隔1~2天調整劑量。 全天24小時6次指血血糖平均值>12 mmol/L，總劑量應增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，總劑量宜降低10%。 注射胰島素2小時後的指血血糖<4 mmol/L者，相應的餐前胰島素注射量也應減少10% 各類糖尿病胰島素方案的選擇 1型糖尿病：首選胰島素強化治療方案， 強化治療方案是模擬胰島素生理分泌的治療方案，這是最有效、最易控制血糖達標的方案，而且也最容易進行劑量調節。有超過50%的患者選擇預混胰島素。預混胰島素是將不同作用時效的胰島素按照一定的比例預先混合製成，使用便捷，但由於比例固定，不易進行劑量調節，因而療效降低，影響血糖達標。1型糖尿病患者應儘早進行強化治療並堅持；良好的血糖控制有助於減少併發症的發生。 2型糖尿病：應早期適當應用胰島素治療 2型糖尿病患者早期使用胰島素治療可保護β細胞功能的恢復，延長、甚至逆轉β細胞功能衰變的過程，從而改善預後。患者可選擇口服降糖葯+胰島素的聯合治療（如：BIDO方案），少數病程短但血糖相當高的中等體重的患者，在口服降糖藥效果差的情況下，改用胰島素強化治療一段時間，可達到完全停葯，僅靠飲食控制即可維持正常血糖。當1型和2型糖尿病鑒別困難時，最好按照1型給予胰島素治療。 現有的胰島素種類、特點及適應症 目前臨床常用的胰島素根據其作用時間的長短不同可分為短效(速效)、中效和長效三種。 1、短效胰島素　 也就是我們常用的普通胰島素。它是透明、酸性的液體，皮下注射後半小時開始起作用，作用最強時間為2—4小時，維持6小時。若靜脈注射會即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代謝紊亂時應用靜脈滴注速效胰島素。 2、中效胰島素　 即中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)，它是一種白色混懸的液體，這種胰島素只能用於皮下注射。該葯皮下注射後3—4小時開始起作用，8—12小時作用最強，作用可維持18-24小時。 3、長效胰島素　 即魚精蛋白鋅胰島素(PZI)它也是一種白色的混懸液，和中性胰島素一樣，只能供皮下注射，不能用於靜脈注射。該葯皮下注射後3-4小時開始起作用，14-20小時作用最強，可維持24-30小時。 使用胰島素治療的適應症為： 1、所有Ⅰ型糖尿病。 2、Ⅱ型糖尿病經飲食及口服降糖葯治療未獲得良好控制者，經體力鍛煉和飲食治療效果不佳者亦可直接加用胰島素治療。 3、糖尿病急性代謝紊亂：酮症酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒等。 4、糖尿病患者合併重症感染或消耗性疾病，出現各種併發症，如視網膜病變、神經病變、腎小球硬化症，或並發急性心肌梗塞、腦血管意外等都是胰島素治療的適症證。 5、糖尿病患者伴有外科病圍手術期。 6、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩時。 7、營養不良相關糖尿病。
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