胎位不正,還能糾正嗎?

06-22

胎位不正,還能糾正嗎?

文/趙天衛（婦產科主任醫師，北京瑪麗婦嬰醫院業務院長）編輯/英華

胎兒在孕媽媽的子宮內可不會老老實實地呆著，他們會擺出各種姿勢，還會經常變換各種體位。孕媽媽在孕檢中,當醫生告知胎兒胎位不正時，別擔心，根據孕周不同、胎兒自身情況不同，醫生給出的糾正方法也會有所不同，當然分娩的方法也會有所不同。胎位不正，孕媽媽了解背後的學問，才能輕鬆應對。何為胎位不正？　　在孕中期，胎兒在宮腔中，有較大的活動範圍，因此經過胎動，胎兒會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見的胎位為頭位、臀位、橫位。　　絕大部分胎兒由於地球引力的關係以頭位的姿勢等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由於母親子宮狹長的關係、胎兒臍帶纏繞或臍帶過短的牽引、羊水原因、胎兒有畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢等待分娩。在經產婦、懸垂腹以及腹壁鬆弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動範圍大，胎兒採取橫卧於子宮中，我們稱為橫位。在頭位分娩屬於正常胎位。臀位、橫位屬於不正常胎位，我們統稱為胎位不正。出現胎位不正時，分娩方式如何選擇目前也是頗引爭議的一件事。胎位不正，孕媽媽有哪些表現？　　孕晚期時，臀位的孕婦會覺得胸口特別頂的慌，尤其吃飯不能吃多，吃一點就覺得不舒服；腹壁薄的孕婦會在劍突下觸摸到胎兒圓圓的頭。橫位的孕婦宮高並不高，但子宮偏橫，在腹部的一側可以觸摸到胎兒頭部。臀位知多少？臀位是由於胎兒的臀部在子宮的出口處，因此分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當然還有一隻腳在下面（單足先露）、單膝在下面（膝先露）等等。　　臀位分娩的風險　　1.由於臀位的先露部是臀和足，不規則，易於使前羊水囊受力不均發生早破水。當臀位發生早破水時，臍帶易於順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。　　2.當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。　　臍帶脫垂很危險！　　當臍帶脫垂時，由於宮縮擠壓臍帶會發生胎死宮內。因此孕媽媽一旦破水，應該立即叫急救車，平卧著並抬高臀部去醫院，以保證胎兒的安全。　　3.由於胎頭最大，往往肢體已經娩出，出現後出頭困難。因此過大的胎兒，胎頭後仰的胎兒不建議臀助產。　　在二十世紀七、八十年代以前剖宮產很少，大部分臀位採取臀助產，需要經驗豐富的助產人員耐心細緻的堵臀，認真保護會陰，嚴格按照臀位分娩機轉娩出胎兒以免發生肢體損傷和新生兒窒息。但目前剖宮產率明顯上升，已經很少有年輕的醫生和助產士會堵臀，因此臀助產已經被淡出人們的視線。　　臀位在自然分娩時遇到的問題　　1.宮口要充分擴張、開全。胎兒全身最大的部分是胎頭，在頭位分娩時胎頭出來，其他部分相繼娩出。臀位的胎兒因為頭在最後娩出，孕婦要想自然分娩就得要讓宮口充分擴張，開全，使最後的胎頭易於娩出，這需要有充分的具有臀助產經驗的醫生和助產士來完成。　　2.胎兒不能太大。臀位自然分娩的胎兒不能太大，一般在3千克左右。太大的胎兒實施臀助產的風險較大。　　3.單臀位時才可自然分娩。如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，可以像頭位一樣，當骨盆正常，胎兒在2.5～3.5千克，不太大，產程進展很快，就可以請有經驗的醫生或助產士，在充分堵臀的情況下完成自然分娩。如果胎兒雙腳、單腳、膝關節等在最下面，醫學上稱為全臀、足先露、膝先露等時，就必須採取剖宮產完成分娩而不能施行臀助產。　　臀位何時糾正，如何糾正？　　1.在孕中期出現臀位時孕婦不必緊張，可以順其自然待胎兒自然旋轉。　　2.當初產婦發生胎位不正時，一般在孕30～32周時我們主張孕媽媽自己做膝胸卧位，每天做20分鐘，一周後再來醫院檢查。　　3.在孕30～32周出現胎位不正，孕媽媽還可以用艾草熏灸小腳趾外側的至陰穴，通過疏通經絡達到自行轉胎。　　4.另外，還可以請有經驗的婦產科醫生通過手法外倒轉。在操作前孕媽媽都要做B超，排除胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等情況，在胎兒安全的前提下操作。　　具體操作：醫生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發生變化，應立即停止操作，嚴密觀察。　　5.孕期要多活動，做力所能及的勞動，通過母親的各種姿勢的活動，使胎兒在宮內被動的運動，將胎位轉成頭位。　　特別提醒：由於以上所說的種種原因，臀位以剖宮產為宜。由於麻醉技術、輸血技術的不斷完善，目前剖宮產手術在我國產科已經很普及，相比之下臀助產的風險要更高，因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。　　剖宮產時機的選擇:臀位分娩一般在孕38周後就可以選擇時間剖宮產了，以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及。橫位知多少？　　橫位是胎兒以橫躺著的姿勢在骨盆入口上，因此無法使胎頭入盆。當臨近分娩時胎兒仍然是橫位，易於發生早破水導致臍帶脫垂。同時胎兒還會發生一隻胳膊入盆並脫出陰道，我們稱為「忽略性橫位」。胎兒可因忽略性橫位發生宮內窒息，以至於因搶救不及時而胎死宮內。　　胎位老變，要及時固定　　橫位多發生於經產婦、腹壁鬆弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道而發生。一旦發現橫位應積極實行外倒轉，將胎頭推向骨盆入口，並以腹帶固定。對胎位反覆不固定的孕婦也應在孕晚期及時在頭位時給以腹帶固定。　　橫位不可糾正時，及時剖宮產　　當孕晚期胎位一直橫位不能糾正時、臨產後發現胎位為橫位時應果斷採取剖宮產結束分娩，以保證胎兒安全。當然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道，則必須採取剖宮產結束分娩。頭位也可以發生難產　　頭位屬正常胎位，但頭位時會出現頭位難產，如胎兒顏面朝向骨盆出口（顏面位、頦後位、頦前位）；胎兒面部朝向母親，後腦勺在直腸方向（持續性枕後位）；胎頭以橫徑入盆，卡於骨盆中（持續性枕橫位、胎頭前不均傾位）；胎頭枕後位，但不屈不伸（高直後位）等等，因為這些種胎頭的位置，雖然是頭位，但是仍然不一定能順利的從陰道自然娩出，給母親和胎兒都帶來一定的風險，我們統稱為「頭位難產」。這些種難產在產程中逐漸形成，需要仔細觀察及早發現，因此雖為頭位在分娩中仍然要提高警惕，及時發現異常及時處理。　　一般當出現頭位難產時，母親會出現子宮收縮乏力或者宮縮不協調，宮口不能如期開大，或者出現早破水、宮頸水腫、腸脹氣、尿瀦留、胎頭不能隨著產程的進展而下降等，使母親呼痛不止，產程延長，進而出現胎兒宮內窘迫。　　防頭位難產，重在預防　　預防頭位難產首先要在孕期控制自身體重和胎兒體重，足月時胎兒不要太大。孕期母親要適當運動，增加肌肉的彈性和韌性。孕期不能緊張和焦慮，放鬆心態，抱著車到山前必有路，船到彎處必然直的良好心態迎接分娩，做到吃、睡自如。臨產後抓緊時間吃飯和睡覺，保持好的體力。要與醫生護士配合好，聽從他們的安排，抱著克服困難一定能自娩的信心完成分娩過程。凡是能做到如上所說的孕婦分娩都會很順利。反之精神緊張、休息不好、吃不下東西會使宮縮不協調，不能給胎兒以很好的推動力，使順產變難產。　　對於胎位不正或頭位難產，都要很好地與醫護人員配合，該生生該剖剖，將懷孕與分娩的風險降到最低，最終達到母嬰安全的目的。