」臨床醫學人文精神「一覽

一、醫學職業素養

（一）醫德規範的基本內容

1、以人為本，踐行宗旨

2、遵紀守法，依法執業

3、尊重生命，關愛生命4、優質服務，醫患和諧

5、廉潔自律，恪守醫德

6、嚴謹求實，精益求精

7、愛崗敬業，團結協作8、樂於奉獻，熱心公益

（二）醫學專業精神的三項基本原則及十項專業責任

三項基本原則

1、患者利益至上原

2、患者自主原則

3、社會公平原則

十項專業責任

1、提高業務能力的責任2、對患者誠實的責任

3、為患者保密的責任

4、和患者維持適當關係的責任

5、提高醫療品質的責任

6、促進醫療享有的責任

7、公平分配有限醫療資源的責任

8、對科學知識負有責任

9、通過解決利益衝突而維護信任的責任10、對職責負有責任

二、醫患關係

（一）醫患關係的性質

1、醫患關係是契約關係

病人在醫院挂號就醫後，基於醫患雙方法律地位的平等性和醫師對專業職責的認可與承諾---病人利益至上，雙方形成了明確和既定的醫患契約關係，即病人承擔支付診療費用的義務，享有接受診療服務的權利；醫務人員及醫療機構有收取診療費用的權利，承擔提供診療服務的義務；雙方都有尊重與被尊重的權利和義務，這樣就使醫患雙方相互信任具備了相對穩定和明確的載體。

由於醫學服務的專業性和疾病發展過程的複雜性和動態性，醫患之間的契約關係不同於一般民事上的契約關係。國家為保障病人的身心健康，在相關法律法規中對醫務人員的行為做出了一些強制性規定。例如執業醫師法規定，對危急病人,醫師應當採取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

2、醫患關係是信託關係

醫患信託關係是指醫務人員和醫療機構受患者的信任和委託，保障患者在醫療活動中的健康利益不受損害，並有所促進的一種關係。 在診療中，基於對醫師的信任，病人向醫師敘述身體、心靈、家庭等私人問題,將健康託付給醫師。 醫師則運用自己的專業知識和技能，努力維護病人的最佳利益，在病人的支持和配合下，盡最大能力醫治疾病，減少痛苦，給病人儘可能多的人文關懷和幫助。信任在前，託付在後。醫患之間只有相互尊重，相互信任，才能共同戰勝疾病。 信則兩利，疑則兩傷。

（二）患者的權利和義務

1、患者的權利

（1）基本醫療權

（2）疾病知情權

（3）知情同意權

（4）保護隱私權

（5）免除一定的社會責任權

（6）要求賠償權

2、患者的義務

（1）如實提供病情和有關信息

（2）在醫生指導下接受並積極配合醫生診療（3）避免將疾病傳播他人

（4）尊重醫務人員和醫務人員的勞動

（5）遵守醫院各種規章制度

（6）支持醫學教育和科學研究

（三）醫生的權利和義務

1.醫生的權利

（1）在執業活動中，醫生的權利主要包括：

（一）在註冊的執業範圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；

（二）按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件；

（三）從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；

（四）參加專業培訓，接受繼續醫學教育；

（五）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；

（七）對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。

（2）在醫患關係中，醫生的權利主要包括:

①診療護理權②知情權③證明權④醫學研究權利⑤維持正常秩序權⑥特殊干涉權

⑦醫療行為豁免權

2.醫生的義務

（1）醫生的法律義務

①遵守法律、法規，遵守技術操作規範②樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務③關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私④努力鑽研業務，更新知識，提高專業技術水平⑤宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育

（2）醫生的道德義務

①治療的義務，醫生必須以其所掌握的全部醫學知識和治療手段，盡最大努力為患者服務;②解除痛苦的義務，尤其是解除患者心理、精神上的痛苦和負擔是現代醫生不容忽視的義務;③解釋說明義務，提供條件使患者能夠履行知情同意原則，這是對患者自主權利的尊重，是為了更有效地合作和治療;④保守患者秘密的義務;⑤儘可能降低醫療費用，減輕患者的經濟負擔。

（3）醫生對社會的義務:①宣傳、普及醫學科學知識的義務,教育患者加強自我保健,積極預防,主動鍛煉,減少疾病的發生;②發展醫學的義務,需要有對醫學發展的求實精神,甚至奉獻犧牲精神;③維護社會整體利益和公共健康;④及時報告疫情,預防疾病的發生和流行。

（四）醫患溝通的基本原則、內容與方法

1.醫患溝通的基本原則：

（1）以人為本的原則；

（2）誠信原則；

（3）平等原則；

（4）整體原則；

（5）同情原則；

（6）保密原則；

（7）反饋原則；

（8）共同參與原則；

2.患者溝通的內容

（1）、診療方案的溝通

①既往史、現病史;

②體格檢查;

③輔助檢查;

④初步診斷、確定診斷;

⑤診斷依據;

⑥鑒別診斷;

⑦擬執行方案;

⑧初期預後判斷等

（2）.診療過程的溝通

①診斷：系統性、全面性、通俗性、及時性;

②診療流程：檢查、治療、手術、必要性、目的、藥物副作用與檢查的利弊等;

③疾病的預後：可能發生的問題;④應當注意的事項:健康教育與隨訪;⑤醫療費用.

3.醫患溝通的方法

( １)預防為主的溝通　( ２)變換溝通者　( ３)書面溝通　( ４)集體溝通　( ５)協調統一後溝通　( ６)實物對照講解溝通　

4.醫患溝通的形式

( １)言語溝通

( ２)書面溝通　

( ３)非言語溝通

a.面部表情

b.身段表情 c.目光接觸 d.人際距離 兩人溝通的距離取決於彼此間的親密程度.。醫患之間的距離0.5~1.2m 為宜e.語調錶情

三、臨床倫理

（一）.臨床醫療的倫理原則

1.生命至上原則2.知情同意原則3.最優化原則4.保密守信原則

（二）.臨床醫療倫理的應用

1.詢問病史的倫理要求

①舉止端莊，態度熱情②全神貫注，語言得當③耐心傾聽，正確引導

2.體格檢查的倫理要求①全面系統，認真細緻②關心體貼，減少痛苦③尊重患者，心正無私

3.輔助檢查的倫理要求　

在輔助檢查過程中，醫生應遵循的倫理要求是:

①綜合考慮確定檢查項目，目的純正;

②患者知情同意，醫生盡職盡責;

③綜合分析檢查結果，切忌片面。

在輔助檢查過程中,醫技人員應遵循的倫理要求是:

①嚴謹求實，防止差錯;

②工作敏捷，尊重患者;③精心管理，保證安全;

④積極進取，加強協作。

4.藥物治療的倫理要求　

醫生應遵循的倫理要求是:

①對症下藥，劑量安全;

②合理配伍，細緻觀察;

③節約費用，公正分配.

藥學技術人員應遵循的倫理要求是:

①審方認真，調配迅速，堅持查對;

②操作正規，稱量準確，質量達標;

③忠於職守，嚴格管理，廉潔奉公。

5.手術治療的倫理要求　手術前的倫理要求是：①嚴格掌握手術指征，手術動機純正；②患者或患者家屬知情同意；③認真做好術前準備，為手術的順利進行創造條件。手術中的倫理要求是：①關心患者，體貼入微;②態度嚴肅，作風嚴謹；③精誠團結，密切協作。手術後的倫理要求是：①嚴密觀察，勤於護理；②減輕痛苦，加速康復。

6.心理治療的倫理要求　

在心理治療過程中,對治療師的倫理要求是:①要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者;②要有同情、幫助患者的誠意;③要以健康穩定的心態去影響和幫助患者;④要保守患者的秘密、隱私.

7.臨床急救的倫理要求　①爭分奪秒地搶救，力爭使患者轉危為安；②勇擔風險，團結協作；③滿腔熱情，重視心理治療；④全面考慮，維護社會公益。

（三）.臨床試驗的倫理原則及應用

1.人體實驗必須具有正當的目的(醫學目的原則)　

無論是臨床研究，還是非臨床研究，只有符合下列目的才是正當的①對健康受試者或病人的生理、生化或病理過程的研究，以及對某物理、化學或心理干預措施反應的研究②對較大人群的診斷、預防或治療措施的對照性研究，研究設計的目的在於承認每個人生物學差異的情況下，顯示對上述診斷、預防和治療措施的某些普遍性的反應③確定某些預防或治療措施對個體或社區人群所產生的影響的研究④在多種環境條件下，與人類健康有關的行為方面的研究。

2.人體實驗必須合理保護受試者利益(保護受試者利益原則)　

其具體要求包括：①必須以動物實驗為基礎，在獲得了充分的科學依據並且確認對動物無明顯毒害作用以後，才可以在人體上進行實驗②在人體實驗的全過程中要有充分的安全防護措施③人體實驗必須有醫學研究的專家或臨床經驗豐富的專家共同參與，或在其指導下進行，並且運用安全性最優的途徑和方法。

3.人體實驗必須經過受試者知情同意(知情同意原則)　

這一準則要求：①必須保證受試者充分知曉真實的信息，即實驗者必須將實驗的目的、方法、預期的好處、潛在的風險等信息如實告知受試者或其代理人，讓其理解，並回答對方的質疑②在知情的基礎上，受試者表示自願同意參加並履行書面承諾手續後，才能在其身上進行人體實驗③正在參與人體實驗的受試者，儘管他已經知情同意，但仍享有不需要陳述任何理由而隨時退出人體實驗的權利，若退出的受試者是病人，則不能因此而影響其正常的治療和護理。

4.人體實驗必須恪守嚴謹的學風(隨機對照原則)　

這一具體要求包括：①人體實驗的全過程都嚴格遵循醫學科學原理，採用實驗對照和雙盲等方法，結論必須經過嚴密的思考和推理，以確保實驗結果的科學性，經得起重複驗證②人體實驗結束後，實驗報告必須實事求是，科研成果的發表和宣傳必須嚴肅、負責。

四.衛生法律法規

（一）中華人民共和國執業醫師法

1.醫師的基本要求及職責

應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神聖職責。

２.考試和註冊

(１)參加執業醫師資格考試的條件

記憶：本１專２中５-----本科１年，專科２年，中專５年。

(２)參加執業助理醫師資格考試的條件

記憶：專或中專 1-----專科或中專 1年

(３)參加執業醫師、執業助理醫師資格考試的條件　

師承方式學習傳統醫學滿３年或者經多年實踐醫術確有專長的，經縣級以上人民政府衛生行政部門確定的傳統醫學專業組織或者醫療、預防、保健機構考核合格並推薦，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試。

(４)醫師資格種類　

臨床醫師、中醫師、口腔醫師、公共衛生醫師。

(５)醫師執業註冊

取得醫師資格的,可以向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請註冊

擬在醫療、保健機構中執業的人員，應當向批准該機構執業的衛生行政部門申請註冊;

擬在預防機構執業的人員,應當向該機構的同級衛生行政部門申請註冊;

擬在機關、企業和事業單位的醫療機構中執業的人員,應當向核發該機構? 醫療機構執業許可證?的衛生行政部門申請。

(６)醫師執業條件

(７)准予註冊　

申請醫師執業註冊，應當提交下列材料：

①醫師執業註冊申請審核表;

②二寸免冠正面半身照片兩張;

③?醫師資格證書?;

④註冊主管部門制定的醫療機構出具的申請人６個月內的健康體檢表;

⑤申請人身份證明;

⑥醫療、預防、保健機構的擬聘用證明;

⑦省級以上衛生行政部門規定的其他材料。 獲得執業醫師資格或執業助理醫師資格後２年內未註冊者，申請註冊時，還應提交在省級以上衛生行政部門指定的機構接受３~６個月的培訓,並經考核合格的證明。除? 執業醫師法?規定的不予註冊情形外，受理申請的衛生行政部門應當自收到申請之日起30日內准予註冊，並發給由國務院衛生行政部門統一印製的醫師執業證書。

(８)不予註冊　

①不具有完全民事行為能力的;②因受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請註冊之日止不滿２年的;③受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請註冊之日止不滿２年的;④有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的。對不符合條件不予註冊的，應當自收到申請之日起30日內書面通知申請人，並說明理由。

(９)註銷註冊

醫師註冊後有下列情形之一的，其所在的醫療、預防、保健機構應當在30日內報告准予註冊的衛生行政部門，衛生行政部門應當註銷註冊，收回醫師執業證書。①死亡或者被宣告失蹤的;②受刑事處罰的;③受吊銷醫師執業證書行政處罰的;④因考核不合格,暫停執業活動期滿,經培訓後再次考核仍不合格的;⑤中止醫師執業活動滿２年的;⑥有國務院衛生行政部門規定不宜從事醫療、預防、保健業務的其他情形的.

(10)變更註冊　

醫師變更執業地點、執業類別、執業範圍等註冊事項的，應當到准予註冊的衛生行政部門辦理變更註冊手續。①醫師申請變更執業註冊事項屬於原註冊主管部門管轄的，申請人應到原註冊主管部門申請變更手續。

醫師申請執業變更執業註冊事項不屬於原註冊主管部門管轄的，申請人應先到原註冊主管部門申請變更註冊事項和醫師執業證書編碼，然後到擬執業地點註冊主管部門申請辦理變更執業註冊手續。②跨省、自治區、直轄市變更執業註冊事項的，除以上規定外，新的執業地點註冊主管部門在辦理執業註冊手續時，應收回原? 醫師執業證書?，並發給新的? 醫師執業證書?。③註冊主管部門應當自收到變更註冊申請之日起30日內辦理變更註冊手續。

對因不符合變更註冊條件不予變更的，應當自收到變更註冊申請之日起30日內書面通知申請人，並說明理由。申請人如有異議的,可以依法申請行政複議或者向人民法院提起訴訟。

(11)重新註冊　

中止醫師執業活動２年以上以及不予註冊的情形之一的，申請重新執業，應當依法重新註冊。

重新申請註冊的人員，應該先到縣級以上衛生行政部門指定的醫療、預防、保健機構或組織，接受３~６個月的培訓，並經考核合格，方可依照有關規定重新申請執業註冊。

(12)對不予註冊、註銷註冊持有異議的法律救濟　

可以依法申請行政複議或者向人民法院提起訴訟。

(13)個體行醫　

申請個體行醫的執業醫師，須經註冊後在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，並按照國家有關規定辦理審批手續；未經批准，不得行醫。

３.執業規則

(1)醫生的權利與義務

(2)醫師執業要求　①醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必須親自診查、調查，並按照規定及時填寫醫學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫學文書及有關資料。醫師不得出具與自己執業範圍無關或者與執業類別不相符的醫學證明文件.②對急危患者，醫師應當採取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。③醫師應當使用經國家有關部門批准使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。除正當診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。④醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利後果。醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批准並徵得患者本人或者其家屬同意。⑤醫師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。⑥遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫師應當服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。⑦醫師發生醫療事故或者發現傳染病疫情時，應當按照有關規定及時向所在機構或者衛生行政部門報告。醫師發現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規定向有關部門報告。

(3)執業助理醫師的執業範圍及要求　

執業助理醫師應當在執業醫師的指導下，在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。

在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中工作的執業助理醫師，可以根據醫療診治的情況和需要，獨立從事一般的執業活動。

４.考核和培訓

(１)醫師考核內容　

受縣級以上人民政府衛生行政部門委託的機構或者組織應當按照醫師執業標準，對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況進行定期考核。 對醫師的考核結果,考核機構應當報告准予註冊的衛生行政部門備案。

(２)醫師考核不合格的處理　

對考核不合格的醫師，縣級以上人民政府衛生行政部門可以責令其暫停執業活動３~６個月，並接受培訓和繼續醫學教育。

暫停執業活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續執業；對考核不合格的，由縣級以上人民政府衛生行政部門註銷註冊，收回醫師執業證書。

５.法律責任

( １)違法行為　

以不正當手段取得醫師執業證書的，由發給證書的衛生行政部門予以吊銷;

對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。醫師在執業活動中，違反規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的,吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

1. 違反衛生行政規章制度或者技術操作規範，造成嚴重後果的;

2. 由於不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重後果的;

3. 造成醫療責任事故的;

4. 未經親自診查、調查,簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的;

5. 隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的;

6. 使用未經批准使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的;

7. 不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

8. 未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的;

9. 泄露患者隱私，造成嚴重後果的;

10. 利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;

11. 發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的;

12. 發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。

(２)法律責任　①醫師在醫療、預防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關規定處理.②未經批准擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行醫的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，並處十萬元以下的罰款；對醫師吊銷其執業證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。③阻礙醫師依法執業，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫師或者侵犯醫師人身自由、干擾醫師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。④醫療、預防、保健機構未依照? 執業醫師法?的規定履行報告職責，導致嚴重後果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告；並對該機構的行政負責人依法給予行政處分。⑤衛生行政部門工作人員或者醫療、預防、保健機構工作人員違反有關規定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，尚不構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（二）《中華人民共和國侵權責任法》

（三）《醫療事故處理條例》

編輯：金小二童