早產兒必須儘早微量餵養嗎？

　　早產兒常因胃腸道機械運動能力低下、胃腸道消化功能發育不良、免疫功能低下、腸道微生物菌群紊亂等因素導致胃腸道功能發育不成熟，使得餵養過程中胃瀦留、嘔吐、腹脹等餵養不耐受發生率高，嚴重情況下甚至引起壞死性小腸結腸炎[1]。為了減少餵養不耐受的發生，早產兒應儘早進行微量餵養[2]。

　　微量餵養應用於極（超）低出生體重兒和病情危重的早產/低出生體重兒在轉變期的餵養。母乳或早產配方奶餵養每天小於10-20 ml/kg 的奶量均勻分成6-8次，奶液不必稀釋。如能耐受則逐漸加量，大約在5-7天內加到20 ml/(kg×d)[3]。

　　微量餵養方式可以促進早產兒胃腸道功能的成熟。微量餵養促進早產兒胃腸道的成熟和發育是通過增加胃腸道分泌酶如胃泌素、胃動素等的活性[4]、激素的釋放、血液的流動、胃腸道的運動以及微生物菌群的調節實現的[5]。

　　微量餵養能使早產兒獲得更多臨床獲益，因此，胎齡≤32周的早產兒由於尚未建立腸道營養，應儘早選擇母乳或早產兒配方奶進行微量餵養[3-4]。

　　臨床研究表明在24小時內用惠氏液態配方奶進行餵養，可以促進胃腸道發育和成熟，顯著縮短腸外營養時間（圖1）[6]。

圖1 不同時間微量餵養早產兒的腸外營養時間（天）重要提示　　世界衛生組織（WHO*）建議，應對孕婦和新生兒母親就母乳餵養的好處和優越性，尤其是母乳能為嬰兒提供最好的營養和保護進行指導。另外還應指導母親如何準備並維持母乳餵養，特別要注重孕期和產後的均衡膳食，不應鼓勵不必要的增加部分人工餵養或添加其他食品和飲料，因為這會對母乳餵養帶來不良影響；同時應警告母親，要改變最初不母乳餵養的決定是很困難的。　　在向母親建議選用嬰兒配方奶粉之前，應先向她解釋她的決定會帶來的社會經濟後果，例如，完全人工餵養的嬰兒，每星期可能需要400克以上的嬰兒配方奶粉，所以應考慮家庭條件及經濟狀況，提醒母親，母乳不僅是最好的也是最經濟的食品。　　如決定使用嬰兒配方奶粉，最重要的是提供正確的沖調方法指導，強調未經煮沸的水、奶瓶或不恰當的濃度，會導致嬰兒生病。*見1981年5月22日第34屆世界衛生大會決議通過的《國際母乳代用品銷售守則》。

參考文獻

[1]. 劉曉瑩等, 湖南中醫藥大學學報, 2010, 30(8): 70-72.

[2]. Fanaro S, Early Hum Dev, 2013, 89: S13-S20.

[3]. 中華兒科雜誌, 2009, 47(7): 508-510.

[4]. Mishra, S, et al, Indian J Pediatr, 2008, 75 (3): 267-269.

[5]. 黃東明等, 新生兒科雜誌, 2002, 17(4): 145-155.

[6]. 許靖等, 實用兒科臨床雜誌, 2012, 27(7): 486-488, 518.

僅供醫務人員參考 1585-COR-1508-1701

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