「圖文」教你神經科查體—反射檢查篇

臨床工作中，作為一名醫生，常用的神經系統常規體格檢查非常重要，今天我們來講解反射系統檢查：

1淺反射

主要為腹壁反射反射弧較長，脊神經後根節前感覺纖維傳入的衝動循脊髓上升達大腦皮質，經處理後在下行經錐體束至脊髓前角運動細胞，因而上位神經元癱瘓可出現淺反射減弱或消失。

腹壁反射檢查：被檢查者仰卧，兩下肢略屈曲以使腹壁鬆弛。檢查者用棉花簽或鈍針由外向內快速輕劃被檢查者肋緣下（T7-8）、平臍（T9-10）、腹股溝上（T11-12）兩側皮膚，分別引起腹肌收縮稱為上、中、下腹壁反射。正常時，可見同側腹壁肌肉收縮。若無此反應或反應加強，均為腹壁反射異常。

2深反射

即肌腱反射，主要為肱二頭肌反射、膝反射、跟腱反射。反射僅由感覺神經元和運動神經元直接形成的反射弧產生，不經過高級神經中樞。反射弧任何部位的中斷可產生深反射減弱或消失。

肱二頭肌反射檢查：被檢查者坐位，檢查者用左手托住被檢查者的肘部，左前臂托住其前臂，然後以左手拇指按於被檢查者的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。反射中樞位於C5-6。

膝反射檢查（坐位）：被檢查者坐在椅子上，一條腿自然的搭在另一條腿上，檢查者用橡皮錘或手掌內側邊緣快速地叩擊被檢查者上面那條腿膝蓋下方的韌帶。注意觀察小腿的反應。反射中樞在L2-4。

膝反射檢查（卧位）：被檢查者仰卧，檢查者以左手托其膝關節約120度，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨，下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在L2-4。

跟腱反射檢查：被檢查者仰卧，髖及膝關節屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊肌腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞位於S1-2。

3病理反射

是指錐體束損害時，失去了對腦幹和脊髓的抑制功能而出現踝和拇趾背伸的現象，又稱錐體束征。主要包括Babinski征、Gordon征、Chaddoch征、Hoffman征。需要指出的是，1歲以下嬰幼兒兒出現病理反射為原始反射，屬正常現象。

Babinski征：被檢查者仰卧，下肢伸直，用竹籤沿被檢查者足底外側緣，由後向前至小趾近足跟部並轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

Gordon征：檢查時使用手以一定的力量捏壓腓腸肌，陽性表現同Babinski征。

Hoffman征：檢查者左手持被檢查者腕部，然後以右手中指與示指夾住被檢查者中指並稍向上提，使腕部處於輕度過伸位。以拇指迅速彈劃被檢查者中指指甲，引起其餘四指掌曲反應為陽性。反射中樞位於C3-4。

4腦膜刺激征

指腦膜受激惹的體征，包括頸強、Kernig征、Brudzinski征。陽性多見於中樞神經系統感染、蛛網膜下腔出血、腦脊液物理或化學性狀改變時。

頸強：被檢查者仰卧，檢查者以一手托被檢查者枕部，另一隻手置於胸前作屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強。在除外勁椎或頸部局部肌肉病變後，即可認為有腦膜刺激征。

Kernig征：被檢查者仰卧，一側下肢髖、膝關節屈曲成直角，檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝。正常人膝關節可伸達135度以上。如伸膝受阻伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。

Brudzinski:被檢查者仰卧，下肢伸直，檢查者以一手托其枕部，另一隻手置於胸前。當頭部前屈時，雙髖關節與膝關節屈曲則為陽性。

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