不孕症的中醫藥治療進展

不孕症的中醫藥治療進展

不孕症是指有正常規律的性生活、未採取避孕措施而兩年未妊娠者。隨著社會的發展，生活節奏的加快和工作壓力的不斷增大，晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病增加等因素，不孕症發病率呈明顯上升趨勢，約佔生育年齡婦女的8％～17％。不孕症是常見病、難治病，在一定條件下還會轉化成婚姻問題及家庭問題。中醫藥治療本病有獨特優勢，治療方法多種多樣，療效較高。現將近年來有關中醫藥治療不孕症的進展綜述如下。

病因病機

究其原因可分為兩大類，一類是先天性生理缺陷，《廣嗣紀要》有螺、紋、鼓、角、脈五種「五不女」之論述；另一類是後天性病理變化，即生殖功能異常所致的不孕症。於增瑞等認為病理性不孕的原因或因胞宮寒冷，腎氣虛弱，沖任虛衰不能攝精成孕；或肝氣鬱結，氣血不調，病及沖任不能受孕；或痰濕內阻，阻滯胞宮，不能受精成孕；或瘀血內停，胞脈不暢，及瘀血內積，新血不生，胞宮不能攝精成孕。李美娟等認為不孕症病因複雜多變，臨床上致病因素可單一出現，亦可多元複合出現，且其發病往往是一個慢性過程，不孕的病機有虛實之分，但大多虛實夾雜；其病位主要在沖任、胞宮、腎、肝、心、脾的功能失調，氣血失調。其中腎虛固然是導致不孕的根本原因，然而五臟相通，肝鬱、痰濕、血瘀、血虛等因素均能影響腎功能，造成內分泌功能調節紊亂、月經失調而不孕。

治療方法

1.辨證論治。

不孕症的辨證分型主要有腎虛、脾虛、肝鬱、寒凝、血瘀、痰濕、濕熱等。李祥雲

分為腎陽虛損型、腎陰不足型、脾虛血少型、脾腎兩虛型、胞宮寒冷型、肝腎虛損型、肝鬱氣滯型、血瘀阻滯型、痰濕阻滯型、濕熱蘊結型。腎陽虛損型治以溫補腎陽、調經助孕，方選右歸丸加減；腎陰不足型治以滋陰補腎、調經助孕，方用六味地黃丸加減；脾虛血少型治以益氣補血、健脾助孕，方用歸脾湯加減；脾腎兩虛型治以健脾補腎、調理沖任，方用毓麟珠加減；胞官寒冷型治以暖宮散寒、調經助孕，方用艾附暖宮丸加減；肝腎虛損型治以滋腎養肝、調理沖任，方用調肝湯合歸腎丸加減；血瘀阻滯型治以活血化瘀、逐瘀止痛，方用血府逐瘀湯加減；痰濕阻滯型治以化痰燥濕、健脾調經，方用蒼附導痰丸加減；濕熱蘊結型治以化濕清熱、健脾調經，方用龍膽瀉肝湯加減。療效顯著。

2.單方驗方。

趙存彥等用疏肝健脾方(柴胡、白芍、玫瑰花、炒白朮、甘松)治療肝鬱脾虛型不孕症60例，連續服藥3～6個療程(以1個月經周期為1個療程)後，總有效率96.7％。桑奎[5]用自擬育麟湯(當歸、白芍、熟地黃各10g，川芎、柴胡、姜半夏、制香附各5g，制何首烏、山萸肉、枸杞子、山藥、白朮各9g，龜板、花椒、皂角刺各5g，牡丹皮7g)治療不孕症206例，妊娠186例(90.3％)。張立易等用昇陽益胃調經湯(丹參、益母草、葛根各20g，當歸、白芍、仙茅、淫羊藿、續斷各15g，柴胡、香附、澤蘭各12g，厚朴、烏葯各10g，升麻5g)治療不孕症78例，療效很好。黃月玲將52例不孕症患者分成治療組32例，對照組20例，治療組用補腎化瘀湯(紫石英15g，菟絲子30g，覆盆子15g，女貞子15g，仙靈脾12g，肉蓯蓉12g，杜仲12g，當歸12g，山萸肉10g，柴胡10g，紅花12g，益母草15g)口服治療，觀察組用克羅米芬治療，均治療2～6個月後，治療組有效率(87.5％)明顯高於對照組(80.O％)。陳義春用補腎調經種子湯(枸杞子、菟絲子各20g，覆盆子18g，女貞子、墨旱蓮、白芍、當歸、香附各15g，熟地黃、肉蓯蓉各12g，茺蔚子、紅參各10g治療32例不孕症，用1～3個療程，結果治癒25例，有效率78.1％。

3.審因論治。

(1)輸卵管阻塞性不孕：輸卵管阻塞性病變性質多虛實夾雜，但其本在「瘀」。凌春波用口服通管方(穿山甲、丹參、三棱、桃仁、當歸、柴胡、木香、延胡索)辨證加減，外用金銀花、蒲公英、丹參、三棱、桃仁、乳香、沒藥保留灌腸，及復方丹參注射液加生理鹽水官腔注射治療本病52例；對照組用慶大黴素8萬U、地塞米松5加mg、生理鹽水20ml輸卵管通液，治療2個月～1年。結果治療組總有效率92.3％，明顯優於對照組的56.7％(P<O.01)。劉霞珍Elo]用桃紅四物湯加減(桃仁6g，紅花6g，赤芍、川芎各10g，炮甲珠10g，三棱、莪術各6g，柴胡、地黃、當歸、昆布、枳殼各12g，川牛膝15g，路路通、地龍各18g)治療輸卵管阻塞性不孕108例，治療1～3個療程(3個月經周期為1個療程)後，結果治癒率86.11％。潘興成用血府逐瘀湯加減治療本病27例，治療3～12個月後24例妊娠。

(2)免疫性不孕：多數學者認為屬於陰虛火旺。張水榮E12]治療免疫性不孕症78例，將患者分成治療組47例和對照組31例。治療組用補腎泄濁湯(菟絲子、枸杞子、淫羊藿、金銀花、紫花地丁、牡丹皮、澤瀉、車前子、川牛膝各10板g，薏苡仁20g，黃柏5g，甘草9g)治療；對照組口服抗生素、激素，同時用避孕套避孕。結果治療組痊癒36例，對照組痊癒8例，治療組顯著優於對照組(P<0.01)。高素潔等認為本病屬於寒凝血瘀、腎陰虧損，治以滋腎活血，用中藥丹參15g，川芎、淫羊藿、茯苓、女貞子、元胡各12g，地黃10g，甘草3g，治療106例抗體陽性患者，結果治療2個月以上，33例抗子宮內膜抗體陽性者妊娠率為57.6％，抗體轉陰率為87.9％；43例抗精子抗體陽性者妊娠率46.5％，抗體轉陰率為88.4％；30例兩抗體陽性者妊娠率43.3％，抗體轉陰率為83.8％。

(3)排卵障礙性不孕：多數學者認為排卵功能障礙主要是腎虛，故補虛為主要原則。李慧等將排卵功能障礙性不孕症120例患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組用中藥(人蔘、茯苓各15g，白朮12g，白芍10g，川芎9g，炙甘草6g，當歸10g，熟地黃10g，菟絲子10g，杜仲12g，鹿角霜9g，花椒6g，紫河車10g，丹參10g，香附6g)口服。對照組用克羅米芬口服，兩組均治療3個月後，觀察組46例受孕，4例流產；對照組30例受孕，9例流產。觀察組受孕率明顯優於對照組，流產率低於對照組(P<O.05)。王紅波等口。』運用促排卵湯(紫石英15g，醋柴胡10g，當歸15g，赤芍12g，白芍12g，枸杞子15g，菟絲子15g，覆盆子15g，制何首烏12g，女貞子15g，鎖陽10g，淫羊藿12g，肉蓯蓉12g，益母草15g，紅花12g)治療排卵障礙性不孕症180例，治療1～2個療程(3個月經周期為1個療程)，結果總有效率92.78％。也有人認為本病肝鬱氣滯，瘀血阻滯，治以疏肝理氣，活血化瘀。胡爭艷等用疏肝化瘀法治療排卵障礙性不孕32例，結果19例妊娠，總有效率59.38％。

子宮內膜異位症：多數學者認為其機理為血瘀，活血化瘀為主要治法。王崢治療本病導致的不孕症36例，月經初期用溫膽湯合膈下逐瘀湯加減，月經後期用歸芍地黃湯加減治療，結果26例妊娠，治癒率72.2％。張煒[183用化瘀消異湯(黃芪30g，党參20g，大黃6g，三棱10g，莪術10g，失笑散10g，川芎10g，延胡索10g，桃仁15g，炮姜5g，淫羊藿10g，續斷10g，焦三仙15g)治療子宮內膜異位症30例，總有效率90％。

4.周期療法。

趙蘭萍用中醫周期療法治療不孕症46例，行經期治以理氣活血、調經，藥用當歸、川芎、枳殼、香附各10g，益母草、丹參各20g，懷牛膝15g，紅花6g，甘草6g；經後期治以補血養氣、調理沖任，藥用熟地黃30g，當歸15g，阿膠24g，白芍15g，山萸肉12g，白朮9g，續斷、桑寄生各12g，炙甘草6g；黃體期治以補血益陰、滋腎益精，藥用當歸15g，熟地黃20g，女貞子15g，山萸肉10g，枸杞子、牛膝、續斷各15g，丹參20g，巴戟天10g，鬱金lOg。結果治療1～3個周期懷孕24例，4～6個周期懷孕12例，7～9個周期懷孕4例。陸向英C20]於月經周期第5天開始服用促排卵一組(枸杞子、菟絲子、紫石英、川牛膝、川芎、赤芍等)，月經第10天開始服促排卵二組(党參、黃芪、紫石英、淫羊藿、鹿角霜、赤芍等)，月經第15天開始服促黃體湯三組(白芍、紫石英、淫羊藿、川續斷、附子、巴戟天)，療效很好。郭真用補腎調周法治療78例不孕症，經後期(陰長期)治以滋腎養血兼顧腎氣，藥用當歸20g，白芍15g，山藥25g，地黃15g，牡丹皮12g，茯苓15g，澤瀉9g，女貞子15g；經間期(排卵期)滋陰補陽、調補氣血，藥用當歸15g，赤芍12g，白芍15g，菟絲子20g，紅花7g；經前期(陽長期)治以補腎助陽疏肝，藥用當歸15g，白芍15g，山藥20g，續斷15g，菟絲子20g，鹿角霜10g，党參20g，白朮9g，紫河車15g，柴胡18g，香附15g月經期治以理氣活血調經，藥用香附15g，陳皮10g，續斷15g，當歸15g，赤芍10g，丹參20g，澤蘭12g。治療3個月經周期，結果56例懷孕，妊娠率71.8％。

5.針灸治療

武春華[223針刺主穴神闕、中極、命門、三陰交、地機、腎俞穴，腎虛胞寒配子宮、大赫、八髂穴等，脾虛痰濕配陰陵泉、脾俞、太沖、豐隆穴等治療8例多囊卵巢綜合征不孕症，結果妊娠7例，治癒率87.5％。宋豐軍等Ee3]針神闕、中極、關元、子宮、足三里、三陰交穴治療排卵障礙性不孕症56例，治療1～3個周期，結果40例妊娠，妊娠率71.4％。徐珉等使用切脈針灸取穴照海、大杼、上巨虛、下巨虛、後溪治療排卵障礙性不孕症70例，治療2周，結果有效67例，其中22例已懷孕，有效率95.71％。王翠雲等運用超聲波與針刺關元、歸來、中極、子宮、大赫、足三里、三陰交、腎俞治療輸卵管阻塞性不孕症62例，隨訪56例，結果妊娠43例，妊娠率76.79％。

6.外治法。

龐保珍等採用中藥促黃祈嗣丹(山萸肉30g，熟地黃30g，山藥30g，白芍30g，甘草10g，龜板30g，乾薑Ig)貼臍治療黃體不健不孕症132例，結果痊癒86例。張麗敏等EzT]用中藥活血通管湯(香附9g，丹參15g，赤芍、白芍各12g，桃仁9g，紅花9g，川芎6g，當歸9g，連翹12g，小茴香6g，絡石藤9g，路路通12g，皂角刺9g，炮穿山甲6g，甘草6g)保留灌腸，藥渣熱敷少腹部治療輸卵管阻塞性不孕症40例，結果妊娠19例(47.50％)。申學永[e83用化塞通絡膏(水蛭、石菖蒲、當歸、浙貝母各60g，路路通30g，地龍、半夏、附子、細辛、桂枝各20g，馬錢子10g)外貼子宮穴治療輸卵管阻塞性不孕症182例，結果治療3個療程後痊癒161例。

7.艾灸

黃進淑E293將46例排卵障礙性不孕患者分為艾灸組和中藥組，艾灸取穴：主穴取關元、子宮、三陰交，配穴腎虛加腎俞、肝鬱加肝俞、痰濕內阻者加脾俞和豐隆等穴，中藥組辨證純中藥治療，結果艾灸組和中藥組總有效率分別為76.08％和76.19％(P>O.05)，差異無顯著性。

討論

綜上所述，中醫學的多系統調理、多靶點作用及整體觀念在不孕症的治療中有著獨特的優勢和潛力。由於不孕症的病因複雜，既有功能性失調，也有器質性病變，因此診治不孕症，要辨病與辨證相結合，利用現代醫學檢測手段，查清導致不孕症的原因，明確診斷後再以中醫辨證施治為主治療，才能更好地發揮中疾治療的特長，提高療效。