血壓的形成與降壓

06-22

血壓形成的機製取決於三個方面的因素：總循環血量、心輸出量和外周血管阻力。其中總循環血量是基本因素，而心輸出量和外周阻力是調節因素。心輸出量取決於心率和心臟收縮的強度，而外周阻力主要是通過小動脈的張力調節，所以小動脈又稱阻力動脈。

　　血壓分收縮壓和舒張壓。收縮壓俗稱高壓，是心臟收縮射血期在中動脈產生的壓力；舒張壓俗稱低壓，是心臟舒張射血間歇期中動脈的血壓。高壓升高反映出兩方面的問題：一是心輸出量增加；二是主動脈壁的彈性減弱，對射血期血壓的緩衝減小。而舒張壓升高反映了外周阻力也即小動脈的張力增加。

　　血壓的標準為什麼有變化

　　關於人的正常血壓範圍，如果查一下醫學書，會發現說法不太一樣。按以前的說法，40歲以前的正常範圍是低壓不高於90mmHg,高壓不高於140mmHg。40歲後的標準則是低壓標準不變，高壓上限是：年齡+10mmHg。也就是說，60歲的人收縮壓不高於160mmHg，舒張壓不高於90mmHg。這裡考慮的是中年以後，大動脈壁逐漸硬化，對心臟射血期的緩衝作用減小，所以收縮壓較高。但現在的標準更嚴格了：舒張壓標準與以前相同，但無論年歲多少，收縮壓都不能高於140mmHg。

　　為什麼現在的標準與以前不一樣，是人變了還是血壓變了？這要從正常血壓的標準制定方法說起。所謂正常血壓範圍是根據健康人群血壓的分布值，通過統計學的方法計算出來的。一般來說，取95%健康人群的血壓的範圍。也就是說，平均100個健康人當中，有2.5個人的血壓會高於所制定標準，2.5個人的血壓會低於所制定的標準。注意，這裡是指正常無癥狀人群。但血壓的輕度升高，大部分人是沒有感覺的。所以，標準範圍制定的可能有些寬。如將血壓高於140mmHg無癥狀的40歲以上人群，按以往標準不算高血壓者，與同齡人但血壓在140mmHg以內者做長期隊列隨訪研究，發現血壓140mmHg以上者出現與高血壓相關的併發症明顯多於140mmHg以下者。鑒於此，血壓的標準就重新制定了。顯然，新的標準比以往更為科學。

　　有些患者的血壓控制需更嚴格

　　患上高血壓一定要重視，爭取降到正常範圍內。機體伴隨某些疾病時，血壓的標準控制要更嚴格一些。如伴有糖尿病、高脂血症、心肌梗死等疾病時，血壓要控制在80~120mmHg以內，甚至更低。

　　降壓的策略與血壓形成的機制一樣，可從三個方面考慮。其一是減少血容量。體重超重的患者，要通過適當的體育鍛煉，將體重減輕，血容量也自然減少，血壓會有一定程度的下降，甚至降到正常。飲食中適當減少食鹽的攝入量，也有助於減少血容量。降壓藥物中，一般以利尿葯作為基礎降壓藥，就是以減少血容量為目的。其二是減少心輸出量。可通過減慢心率和減弱心肌收縮的強度來實現。其三則是通過阻斷小動脈的收縮，來減輕外周阻力的藥物。臨床上常用的血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物，不但能抑制血管的緊張性，還能通過抑制醛固酮的分泌，減少腎臟對鈉離子和水的重吸收，從而減少血容量，能從兩個方面來實現降壓目的。