前列腺癌如何治療最靠譜

　　隨著生活水平的提高、人均壽命的延長以及檢測技術的發展，前列腺癌已成為我國男性發病率最高的泌尿生殖系統癌症。很多患者在確診前列腺癌後，由於專業知識的缺乏，對自己疾病的理解和在治療方案的選擇上存在大量誤區。本文分幾個方面跟大家聊聊前列腺癌該如何治療的話題。　　有一類前列腺癌是不需要治療的　　有一部分前列腺癌本身並不致命。在70歲左右的男性中，一半以上的前列腺里已經有了癌細胞，其中相當部分是進展非常緩慢、對人體健康不造成影響的。也就是說，對於這樣的前列腺癌「患者」而言，如果他們體內的前列腺癌細胞沒有被發現，直到去世可能也不會知道自己這一生還患了前列腺癌這種疾病，治療當然就更沒有必要了。　　那麼，哪些前列腺癌是不致命，或者對健康影響不大的呢？臨床上，醫生會根據腫瘤的臨床分期、分化程度、PSA（前列腺癌的一種腫瘤指標）的水平將早期前列腺癌進行危險程度分級，具體而言，前列腺癌的危險程度分為低危、中危、高危三個等級。　　對於多數低危的前列腺癌患者是可以暫時不做任何治療的，臨床上只要進行嚴密的動態監測，每6個月進行一次PSA複查，每12個月進行一次前列腺穿刺活檢，如果發現腫瘤有進展的趨勢，則還有機會及時轉換為更積極的根治手術或者放療，把腫瘤「斬草除根」。　　當然，由於前列腺癌患者的個體差異非常顯著，因此目前僅僅依賴PSA、臨床分期，甚至病理切片等檢查還不能精確的預測某一位患者的前列腺癌是否是致命。正是由於這個原因，我們的前列腺癌研究團隊也在國家「973」科研計劃的支撐下，結合我們自己在中國人前列腺癌治病基因方面的原創性研究成果，構建出適合中國人的前列腺癌早期診斷和風險評估預測體系。新型的預測體系在臨床應用中獲得了理想的效果，為患者帶來了福音。　　手術是治癒早期前列腺癌最重要的方法　　前列腺癌根治術作為最早用於治癒前列腺癌的手術已有超過100年的歷史，雖然近年來新的治療手段不斷湧現，根治性前列腺切除術仍是治療早期前列腺癌的金標準。根治手術的優點在於可以完整切除腫瘤，達到治癒效果，此外，手術標本的病理學檢查提供了腫瘤分期、分化程度的更全面的信息，為後續治療方案的選擇提供了重要依據。一項針對695名早期前列腺癌患者長達23.2年的隨訪發現，根治手術組死亡率為57.6%，而觀察等待組死亡率為71.0%，根治手術可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。　　放療同樣可以根治「前列腺癌」　　對於一些早期前列腺癌患者，因為年齡較大、一般情況差等原因不能耐受根治手術，他們還有沒有得到「根治」的機會呢？答案是肯定的，那就是——放射治療。放療是有效治癒早期前列腺癌的手段之一，多項臨床研究表明，足夠劑量的放療在10年左右的隨訪期內可達到與根治手術相似的療效。　　放療有很多種方式，傳統外照射放療對於照射區域選擇性差，易造成直腸損傷。近年來三維適形、射波刀等新的放療技術不斷出現，射波刀可使射線準確照射在目標區域，從而降低了對周圍組織的照射劑量，並且在顯著降低不良反應的前提下使腫瘤區域得到比常規外照射放療高得多的輻射劑量，更好的起到對腫瘤殺傷作用。射波刀放療治療低危、中危、高危前列腺癌的5年無生化複發率分別為97.0%、90.7%和74.1%。質子刀和射波刀相似，也是放療的一種方法。美國最早在2006年開始應用質子刀治療前列腺癌，據報道已治療前列腺癌患者2100餘例，但其遠期治療效果尚待更長時間的觀察才能確定。　　醫生與新技術的結合才能起到1+1＞2　　在傳統開放前列腺癌根治術的基礎上，新技術的發展推動了腹腔鏡、機器人前列腺癌根治術迅速發展。微創技術的發展帶來了更小的創傷和更精確的操作，患者在手術方式的選擇上，是否應該選擇越貴、越高精尖的手術方式呢？答案是否定的。決定戰鬥結果的不是武器，而是使用武器的人，手術畢竟是人做的，對新技術的熟練掌握才能轉化為手術效果。此外，在手術方式的選擇上還需要考慮病變本身的因素，各種術式都有自身的優勢，要全面衡量評估，醫患溝通加以選擇。　　雄激素阻斷治療對多數晚期患者有效　　對於晚期前列腺癌並非束手無策，「雄激素阻斷治療」是這類患者首選的臨床治療方案。絕大多數骨轉移性前列腺癌通過雄激素阻斷治療可以取得驚人的理想療效，患者的平均生存期可以延長到5-6年。　　然而，「雄激素阻斷治療」中最需要引起重視的一點就是治療的規範性。很多患者並沒有按照醫生的醫囑堅持治療，而是看到自己的PSA恢復正常了，就自行停止了治療、延誤了治療的時機，甚至有些醫生在臨床工作中也沒有對患者進行很好的跟蹤和規範的治療調整，這些都是影響晚期前列腺癌患者最終治療效果的不利因素。　　當然，每一位患者對雄激素阻斷治療也不盡相同。一部分患者在治療過程中很快就對治療失去了效果，疾病快速進展。對這類患者，我們長海醫院的團隊也進行了大量的研究探索，發現了一些血液、組織中的新型分子、基因指標能夠儘早的識別這些特殊的病人，並且能夠通過相關的檢查為患者提供個體化的治療建議，我們相信只有這樣個體化的「精準」治療，才能為患者帶來更好的效果。　　雄激素阻斷治療「失效」以後的前列腺癌是目前學術界研究的熱點。近年來在此領域也有一些新葯、新療法問世。以多西他賽等為代表的化療可以顯著延長患者中位生存期2-2.5個月，新型抗雄激素藥物MDV3100可平均提高4.8個月的生存期，應用自體疫苗Sipuleucel-T的免疫治療可提高4.1個月的生存期，這些藥物目前已經或者即將進入國內的臨床應用。　　總之，前列腺癌本身並不可怕，通過全面的病情評估以及必要的臨床檢查，一個專業負責的醫生必然能夠為患者選擇一種合適的治療方式，讓絕大多數患者可以得到很好的治療效果。

第二軍醫大學校長兼長泌尿外科中心主任　　孫穎浩