科學用藥，可有效控制類風濕

　　文/中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林

　　十多年前，得了類風濕（即類風濕關節炎）如得了「不死的癌症」，關節會持續遭到破壞，甚至會導致殘疾。這是因為當時還沒有十分有效的治療方法；但是現在，類風濕不再恐怖，只要在疾病的早期開始治療，科學用藥，就能在一定程度上避免關節破壞。

　　關於類風濕的用藥，患者有許多困惑和誤區，為此，我來為大家做一個針對性的解答。

　　老葯：便宜也有好貨

　　俗話說，便宜無好貨，好貨不便宜。但對甲氨蝶呤而言，此話就不對了。甲氨蝶呤是一種又便宜又好的合成類抗類風濕葯，對大部分病人而言，能很好地改善類風濕性關節炎病情。

　　除了甲氨蝶呤，來氟米特、柳氮磺吡啶也被證明是能夠有效控制病情的抗類風濕葯。多年的臨床經驗告訴我們，多數病人在首次治療時就使用這些抗類風濕葯，可獲得病情的控制或緩解。

　　新葯：早期使用可阻止關節破壞

　　在藥物的選擇上，除了合成類抗類風濕葯以外，還有近年在中國大陸上市的一些用於治療類風濕關節炎的生物製劑，如阿達木單抗。臨床結果顯示，使用生物製劑能夠快速有效控制癥狀。患者若早期使用生物製劑，可以阻止關節破壞的進程，降低疾病致殘率。只要早期診斷、早期治療且治療規範，就能有效控制疾病，像正常人一樣生活。

　　國外有些研究指出，病人用藥三年以上，60%的人可以停葯。另外，初始治療採用了甲氨蝶呤或其他合成類抗類風濕葯者，若治療失敗（尤其是已經聯合了糖皮質激素治療），可使用生物製劑治療。

　　臨床發現，當生物製劑與甲氨蝶呤聯合治療時，往往能出現令人感到「重獲新生」、「生活從此變得有意義」的情況。

　　方案：每1~3個月調整一次為宜

　　需要提醒的是，現在越來越多專家主張，治療類風濕的方案應該是醫生和病人共同商量決定的，且治療目標應該是使病情緩解，保護關節的結構與功能，而不是根治。

　　此外，病人用藥方案的調整不能太頻繁，通常以每1~3個月調整一次為宜。部分患者經過調整，最多在6個月內就達到或基本達到治療目標。