胸痹心痛（二）(桂枝生薑枳實湯, 烏頭赤石脂丸)

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金匱要略·胸痹心痛短氣病》第8條：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。桂枝生薑枳實湯方桂枝生薑各三兩枳實五枚，上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。【方解】此於枳實配伍主氣沖的桂枝，和治飲逆的生薑，故治諸逆（指痰飲客氣沖逆而言），以舉心中痞塞而心懸痛者。註解：心中痞，即心臟有痞塞的自覺證。心懸痛，即心臟所處的一側痛。由於諸逆，因致心中痞塞而心懸痛者，桂枝生薑枳實湯主之。「心中痞」，心中痞塞，有時痞結，就是不寬快，心臟，胸常感覺憋得慌；「諸逆」，這個諸逆概括多了，氣逆、嘔逆、沖逆，等等；「心懸痛」，就是心痛如懸，心就像懸著那麼痛，感覺就是現在的心絞痛。桂枝生薑枳實湯主之，桂枝是鎮痛葯，我們在表證散寒止痛也離不開桂枝，所以它以桂枝為主，還有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆，生薑也治嘔逆，嘔也是逆，同時痞，痞非得行氣不可，所以擱枳實。那麼這個方子我們也常用，可是不單獨用，大柴胡湯里就概括它了。我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個方子好使，你們可以試驗，這裡就有桂枝、枳實、生薑這三味葯，如果再有熱，可以加石膏，血壓高心臟跳得厲害，可以加重桂枝、茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方。臨床上遇到心絞痛，你們看好使不好使。但是大黃不要多加，如果這個人大便偏乾的話，大黃可以擱到6克，如果大便根本就不幹，你們大黃可以少用，主要這個方子概括了這個藥物，就是桂枝、生薑、枳實，挺好使，我是常這麼用，心血管病並發高血壓，你加石膏，石膏配合大黃降血壓挺好，你們可以試驗。不過這個書上只是提出了桂枝生薑枳實，心臟感覺有狹窄、滯痞的感覺，就是心中痞，同時也疼，其痛如懸，就是我們現在說的心絞痛的證候，他這個說法可能指這說的，但是用這個方子的機會很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會很多，可以在臨床上實驗。我有一個同道，就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切心血管的病，都好使，都沒有錯誤，如果心悸厲害，這個桂枝可以大量用，茯苓也治心悸，這要在心血管病上試驗試驗看怎麼樣，我是挺好使的。胡希恕還有一篇「柴胡劑的應用」，其中也提到大柴胡湯合桂枝茯苓丸，他是這麼說的：大柴胡湯桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸去癥，咱們《金匱要略》上說這個婦人有癥，常常有這個血積，血積他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他這個桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方，這個桃核承氣湯有芒硝，你們桂枝茯苓丸裡頭呢既沒有大黃也沒用芒硝。我們以大柴胡湯配伍枳實與大黃，所以他沒有譫語，大便也不是怎麼樣子的乾燥，我們一般就合桂枝茯苓丸。那麼怎麼一類，桃核承氣湯、桂枝茯苓丸，在什麼病多呀？就是我們說腦血管、心血管的病，以至於腦繫上的一系列瘀血證的反應，都可以用這個，這個很多很多的。那麼口乾舌燥，就加生石膏。尤其這個大柴胡桂枝茯苓丸合方，我們治這個心臟的疾病，應用的機會多的很。也是我一個學生，他就拿這個做心血管病常用的一個葯，這個不是我瞎說，這好的很。這個我們臨床上遇著這個冠心病很多了。如果有心絞痛，這個方子更好使。血壓高就可以加石膏，這個石膏對這個血壓挺起作用，這個在臨床上遇到的也挺多。腦血管以外呀，也都可以使。那麼其他的你像這個出血，有的時候有瘀血的關係，要現柴胡證也有這樣的機會。以上兩個摘錄主要是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。下面略微提一提另外兩個方子，一個是桂枝甘草湯，桂枝甘草兩味葯治心悸氣上沖欲作奔豚；還有一個就是苓桂術甘湯治療心悸失眠頭暈短氣。這些概念與桂枝茯苓在心肌心血管方面的理解有啟發作用可以參閱。特別是苓桂術甘湯也是個名方。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之烏頭赤石脂丸烏頭一分，炮　蜀椒一分（一法二分）　乾薑一兩（一法一分）　附子半兩（一法一分）　赤石脂一兩（一法二分）上五味，末之，蜜丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。【主治】心痛徹背，背痛徹心，寒凝心脈，手足不溫。

心痛是心臟諸多疾病在臨床中常見癥狀之一，多見於冠心病、風心病、心肌病等。中醫辨治心痛，主要證型有血瘀證、氣鬱證、痰阻證、氣虛證，以及熱證、寒凝證等。無論是冠心病，還是風心病，或是心肌病，只要其病變證機屬於陽虛寒凝證，都可選用烏頭赤石脂丸，常能取得預期治療效果。若非陽虛寒凝證，則不能應用烏頭赤石脂丸，對此必須引起足夠重視。如薛某，男，20歲。有冠心病、心肌缺血多年，近因心痛加重而前來診治。根據心痛、胸悶、手足不溫、舌淡、苔薄白、脈緊，辨為陽虛寒凝證。給予烏頭赤石脂丸6劑，心痛基本消除。又以前方變湯劑為散劑治療60餘天，諸證悉除。烏頭赤石丸是張仲景治療陽虛寒凝證的重要效驗方，筆者結合多年來治病用方體會，認為病情比較重者當用湯劑，病情比較輕或緩解者，可用散劑或丸劑以鞏固治療效果。