甲減的治療：金貴腎氣丸、濟生腎氣丸、歸脾丸

　　病例說明：甲減患者劉某，女，38歲。2009年4月13日初診。自述甲減癥狀：近3個月來，常感乏力、懶動，月經稀少、性慾減退，情緒低落，面色不華，苔薄、舌淡，脈沉緩。測血T3、T4偏低，TSH稍高、B超甲狀腺正常。中醫辯證：腎陽虛而陰不化，陰無陽則獨亢。採用金匱腎氣丸加味以脾腎雙補，益火之源。

　　中醫治療甲減：肉桂、澤瀉、山茱萸，制附子、仙茅、仙靈脾，乾地黃、牡丹皮，山藥、茯苓，黃芪，紅參(另燉)。服藥40餘劑，複查T3、T4諸項指標恢復正常水平。改投濃縮金匱腎氣丸8粒，每日晚上服，歸脾丸99上午服。隨訪至今如常。

　　北京甲減的治療方法：

　　北京德勝門中醫院專家們共同努力，刻苦鑽研甲狀腺疾病病因及發病機理，總結出氣滯、痰凝、血瘀--甲狀腺病罪魁禍首。3000例中醫臨床甲狀腺病病理研究表明：甲狀腺疾病多因氣滯肝鬱化火，肝火內動，或情志內傷，肝氣鬱結而引發。其發病與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等有關係，體內陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前為本病所成，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。甲狀腺病初起多實，病久則由實轉虛或虛實夾雜。初發病者多數是因氣機郁滯、痰氣凝結於頸前而至病，或者是由於肝火亢盛、瘀血阻滯而至病，多為實證。久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養血和補益元氣，調整機體的臟腑功能，恢復機體各個系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治。

方法二：歸脾丸配合小劑量甲狀腺素治療輕微甲狀腺功能減退

根據輕微甲狀腺功能減退的主要病機特點為心脾兩虛、營血不足 ,治療組 2 1例以歸脾丸配合小劑量甲狀腺素治療 ,並與對照組 2 0例單純甲狀腺素替代治療進行療效比較。結果　治療組總有效率 90 .5 % ,對照組總有效率80 .0 % ,2組比較有顯著性差異 (P <0 .0 5 ) ,治療組療效明顯優於對照組。結論　歸脾丸配合小劑量甲狀腺素治療輕微甲狀腺功能減退 ,能夠改善患者臨床癥狀 ,並同時降低促甲狀腺素 ,療效顯著。

中醫一般降甲減分為以下三種類型：

1、脾腎陽虛證：疲乏無力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虛腫，陰毛稀疏，耳鳴眩暈，關節酸痛，陽痙滑精，婦女閉經，舌淡苔白，脈細緩無力。溫補脾腎。治療甲減的代表方：金匱腎氣丸合理中丸加減。

2、氣血兩虛證：疲乏無力，少氣懶言，面色蒼白，失眠健忘，食少腹脹，心慌心悸，皮膚乾燥，舌談苔少，脈細無力。治療甲減宜補氣生血。代表方：八珍湯加減。

3、陽虛水泛證：畏寒怕冷，嗜睡懶言，體重增加，肢體浮腫，關節強直，心悸胸悶，反應遲鈍，腹脹少食，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉細無力。溫陽利水。治療甲減的代表方：濟生腎氣丸加減。

採用右歸丸加減 、濟生腎氣丸合四君子湯加減 、 理中湯合金 匱腎氣丸或附子理中丸合右歸丸加減治療 。常用藥有附 子、 肉桂 、 巴戟天 、 鹿角膠 、 杜仲 、 山萸肉 、 菟絲子 、 當歸 、 枸杞 、 山藥 、 党參 、 乾薑 、 白朮 。 ( 3 )心腎陽虛型 : 治以溫補心腎 , 化 氣利水 。常用方有濟生腎氣丸合保元湯加減 、 真武湯合保 元湯加減 、 真武湯合苓桂術甘湯加減 。常用藥有黃芪 、 、 人蔘 炙甘草 、 肉桂 、 茯苓 、 芍藥 、 白朮 、 附子 、 當歸 、 川芎 。 ( 4 ) 陰陽 兩虛型 : 治以溫腎滋陰 , 調補陰陽 。常用方葯為金匱腎氣丸 加枸杞子 、 女貞子 、 龜版 、 鱉甲 。

高天舒認為甲減早期表現為肝鬱及脾 ,治宜疏肝解郁 , 方用逍遙散加減 。脾虛明顯者 , 合用參苓白朮散加減 ; 兼胸 脅脹痛者 ,加合歡皮 、 鬱金 ; 兼頸前腫大者 , 加陳皮 、 夏枯草 、 牡蠣等 。甲減中期表現為脾陽虛弱 , 氣血不足 , 治宜溫陽健 脾 ,補氣生血 , 方用補中益氣湯加味 。如心血不足者 , 加遠 志、 熟地黃 、 茯神 、 龍眼肉 ; 氣血虧虛者合八珍湯加減 。甲減 晚期表現為腎陽虛衰 ,水濕內停 , 治宜溫腎健脾 , 通陽利水 , 方用金匱腎氣丸合五皮飲加減 。濕阻氣滯可加厚朴 、 木香 ; 上身腫甚而喘者合越婢加術湯或葶藶大棗瀉肺湯 。心腎陽 虛者治宜溫通心陽 ,補腎益氣 , 方用金匱腎氣丸合苓桂術甘 湯加減 。胸悶憋痛明顯者 ,加瓜蔞 、 薤白 、 川芎 、 延胡索等 ; 形 寒肢冷者加淫羊藿 ; 神倦乏力明顯者加生黃芪

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