特別的抗菌葯，給特別的"你"

　　老年人常患有多種慢性病，組織器官呈生理性退行性變，一方面免疫功能減退，易罹患感染，另一方面肝臟代謝及腎臟排泄功能減退，導致藥物在體內積蓄，增高血葯濃度，容易發生不良反應。因此，老年患者要慎用抗菌葯，使用主要經腎排出的抗菌藥物，如青黴素類、頭孢菌素類時，應減量給葯，可用正常治療量的1/2~2/3。此外，老年患者宜選用低毒的殺菌藥物，如青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類抗菌葯，而避免應用毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等。有明確應用指征時宜在嚴密觀察下使用，同時應根據血葯濃度監測情況，調整劑量。

　　小兒--警惕藥物毒副作用　　氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用，有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物；萬古黴素和去甲萬古黴素有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。以上藥物在應用過程中應嚴密觀察不良反應，並應進行血葯濃度監測，個體化給葯。四環素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用於8歲以下小兒；喹諾酮類抗菌葯對骨骼發育可能產生不良影響，應避免用於18歲以下未成年人。

　　孕婦--用藥關係兩代人　　孕婦應用抗菌藥物需考慮後者對母體和胎兒雙方的影響，應避免使用對胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如四環素類、喹諾酮類等；避免應用對母體和胎兒均有毒性作用的藥物，如氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等，確有應用指征時，須在監測血葯濃度下使用；青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類和磷黴素等的毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用，妊娠期感染時可選用。

　　哺乳期婦女--用藥時暫停哺乳　　哺乳期婦女使用抗菌藥物，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過母親日用量的1％；少數藥物在乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯黴素、磺胺甲唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。乳汁中的藥物對乳兒有潛在影響，如氨基糖苷類抗生素可導致聽力減退，氯黴素可致骨髓抑制，磺胺甲唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環素類可致乳齒黃染，青黴素類可致過敏等。乳母應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯黴素、磺胺葯等，使用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。末次應用抗菌藥物經5個半衰期後可恢復哺乳。

　　新生兒--按日齡調整給藥方案　　新生兒的肝、腎等重要器官尚未完全發育成熟，肝葯酶分泌不足或缺乏，腎清除功能弱，感染時使用抗菌藥物應按日齡調整給藥方案。主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類藥物需減量應用，以防藥物在體內蓄積導致嚴重的中樞神經系統毒性反應；避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等，以及主要經肝代謝的氯黴素，確有應用指征時，必須進行血葯濃度監測；禁用可影響新生兒生長發育的四環素類、喹諾酮類，避免應用可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥物。