名醫臨證精粹：周仲瑛治慢性肝炎醫案

06-22

名醫臨證精粹：周仲瑛治慢性肝炎醫案

□ 張林國　　莫某，女，26歲。　　2年前因肝區不適，乏力，查血肝功能異常，谷丙轉氨酶215U，麝濁、鋅濁均增高，HBsAg血凝法1：128，經用左旋咪唑、肌苷、肝舒樂、黃芩甙、黃芪針及中藥治療10個月，每月複查肝功能 1次，SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始終陽性；近查SGPT 121U，HBsAg對流法(+)，麝濁11U，鋅濁13U，蛋白電泳γ28．1％，乃轉來治療。　　現見：肝區時有不適，口乾，唇紅，或見齒衄、鼻衄，面顴部紅，有赤縷布露，腿酸乏力，大便干，少行，尿黃，舌苔中後部黃膩，質紅，有朱點，脈細弦滑。辨證屬濕熱瘀結不化，肝陰耗傷，病漸及腎。治以化肝解毒，以治其標，佐以滋柔肝腎兼顧其本。　　方葯：平地木、虎杖、紅藤各20g，貫眾10g，黑料豆、石斛、大生地、旱蓮草各12g，甘草3g。連服20劑。　　因面部散發顆粒，瘙癢不適，上方加炒黃柏6g，紫草、丹皮各10g，大青葉、半邊蓮各15g，以清血解毒。再服15劑，複查HBsAg(-)，SGPT正常，麝濁8U，鋅濁13U，蛋白電泳γ23％，自覺癥狀亦逐漸改善，肝區不適感消失，衄血漸止，面顴紅赤消退，口乾已不顯著，舌苔薄黃膩，質紅，脈小。肝經濕熱瘀毒漸化，但陰傷難以驟復，防其濕熱復萌，再予化肝解毒、滋養肝腎，標本兼顧。藥用：　　平地木、虎杖、紅藤各20g，黃柏6g，丹皮10g，大生地15g，川石斛、旱蓮草、大麥冬、炙黃精、炙首烏各12g，甘草3g。　　再服30劑。複查肝功能正常，HBsAg對流法、血凝法均(－)，蛋白電泳γ19％，繼守原方斷續服藥以求鞏固，每月複查1次肝功能及HBsAg、蛋白電泳，先後共7次，均屬正常，病情無反覆。　　[評析] 周仲瑛，男，1928年生，江蘇省如東縣人。著名中醫內科學專家。對中醫內科有深厚的理論造詣和精湛的臨床經驗，尤其對流行性出血熱、休克、腎功能衰竭、乙型肝炎、高脂血症、腦動脈硬化等病有深入的研究，成績卓著，飲譽海內外。曾任七屆全國人大代表，南京中醫學院附屬醫院副院長，南京中醫學院院長。現為南京中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師，江蘇省省級中醫內科重點學科帶頭人，兼任中華全國中醫學會常務理事、衛生部藥品審評委員會委員、國家中藥品種保護審評委員會委員、國家自然科學基金評審委員會委員等。為首批政府特殊津貼獲得者，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。　　慢性肝炎是指急性肝炎遷延不愈、病程持續超過6個月的肝臟炎症性病變，或肝炎起病隱襲，待臨床發現疾病已成慢性。　　發病引起肝臟炎症慢性化的肝炎病毒主要是乙型肝炎病毒，其次為丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、庚型肝炎病毒等，致病機制是病原的持續感染以及細胞功能缺陷。肝炎病毒侵入機體後，機體的吞噬系統、補體系統、細胞免疫系統、體液免疫系統等均參與免疫反應，但感染後的病情發展主要取決於機體的免疫反應。肝細胞在與病毒相互作用下發生變性壞死，引起繼發的自身免疫過程，產生自身抗體和(或)細胞免疫反應，造成肝細胞反覆損害。　　此外，傷寒桿菌、瘧原蟲感染、酒精中毒也可引起慢性肝臟損害。　　慢性肝炎大都由於急性期濕熱未盡，遷延不愈所致。其病因為外感濕熱疫毒、內傷郁怒、飲食不節等導致臟腑功能失調，陰陽氣血虧損。濕熱未盡，瘀毒留滯，脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調，氣血虧虛，陰陽兩虛，形成正邪相爭、正虛邪戀的局面。　　邪氣盛實為主而正虛不甚者，癥狀也較重；正虛為主而邪氣不甚者，機體處於衰弱狀態。病程中如火熱耗傷陰液，肝陰不足，累及腎陰亦虧，則成肝腎陰虛證；如木不疏土，肝病傳脾，及肝氣橫逆犯胃，則形成肝脾不調、肝鬱脾虛，或肝胃不和證；雖初期濕熱之邪侵及氣分，但病久正氣漸傷，不能勝邪，邪入血分，血行不暢，形成肝經血瘀或肝脾血瘀證。故濕熱阻滯是致病主因，毒和瘀交互影響是導致本病遷延和加重的主要病機，而病位主要在肝、膽、脾、胃，也可涉及腎、心。　　此案病在肝腎，濕熱瘀結，陰分已傷，故標本兼顧而能取效。