中醫取穴基礎知識
/ a" E1 R6 I6 `5 z) p" Y骨度分寸法（前面觀）- g" [: {$ + r- K( d0
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骨度分寸法（背面觀）
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骨度分寸法（側面觀）
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2、體表標誌法：0 F$ T6 X# W& I0 I" B$ B 體表標誌可分為固定標誌和活動標誌兩類。$ n5 S! P2 P{( i/ k7 ]* ?$ v% ^ ①固定標誌：是指利用五官、毛髮、爪甲、乳頭、臍窩以及骨節突起和凹陷、肌肉隆起等部位作為取穴標誌而言。比較明顯的標誌，如鼻尖取素髂；兩眉中間取印堂；兩乳中間取膻中；臍旁2寸取天樞；腓骨小頭前下緣取陽陵泉。6 g/ I3 M) G$ K& L4 n6 ]{L ②活動標誌：是指利用關節、肌肉、皮膚，隨活動而出現的孔隙、凹陷、皺紋等作為取穴標誌而言。如取耳門、聽宮、聽會等應張口；取下關應閉口。 9 p9 w3 B# V0 n" q8 e4 M3 G" B" b7 f+ C" I+ h 現將基本的體表標誌分述如下：+ U9 T8 j- ?8 H( }+ e- H2 k5 L* p+ K3 i1 O+ H （1）頭部2 Q& I9 w; A3 B$ l* _1 m1 O+ y+ X2 B: u7 | 髮際：頭髮分布區的邊緣。位於前額上的橫向邊緣，稱前髮際；位於後項部的橫向邊緣，稱後髮際。; B( |7 C1 ^8 ^# K! L 發角：前額兩旁，當前髮際與鬢髮前緣會合成角處。下對顴弓中點。7 L& h& p; S! u* [0 I; s- ]# e5 P+ X 曲角（曲周，顳顬）：額旁顳部頭髮邊際向前成弧形突出處。7 [. y( v- o5 Z3 S. ~ 眉心（眉間，闕中）：前額正中線上，當兩眉頭之間。5 o3 i: ~/ w" D( K" T- M, E- p$ U7 v 眼眶：為一個四稜錐形的骨性腔，外口稱眶緣，在眶上緣的內1/3折點處有眶上切跡（或眶上孔）；眶上緣上方有隆起的眉弓。眶下緣中點直下方，可摸到眶下孔。眶上切跡、眶下孔、頦孔一般均位於目中線上。1 I. Z- D* `3 i3 `" M 人中溝（水溝）：上唇表面正中的縱行凹溝。. U" G/ w" q6 O7 X 鼻唇溝（巨分）：由鼻翼旁伸延至口角外側部的圓弧形淺溝。$ N9 Q2 c& v$ 5 b2 Z 顴弓：循顴骨向後至耳前的弓形突起。下方凹陷為顳下頜關節，張口時可觸摸到下頜頭在關節窩內轉動。- OC" ]" x# |j9 [, e 下頜角（曲頰）：下頜骨的下頜支後緣與下頜體會合成角處。) K! S* A6 M" r+ i 耳尖：外耳上緣最高點。一般位於眉梢與枕外隆凸的連線上。. Hxm9 }" Z6 ! h 耳根：耳郭附著部。其上端稱耳根上點，下端稱耳根下點。( ]% o! C5 E9 L: ^# ^* c 耳垂：外耳下端的無軟骨部分。( o+ x8 z8 B* Z; }4 r+ q" O 耳屏（耳珠）：外耳門前方的瓣狀突起。2 N`4 u5 |; z/ u" A9 ^8 D 顳骨乳突（完骨）：顳骨後下部，外耳後方的圓形突起。表面粗糙，有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭長肌附著。其尖端突向下前方，與耳垂處於同一水平面上。5 H" W6 U/ p, |3 A0 E1 q2 r 枕外隆凸：枕骨後表面中央的隆凸。" v" E( C0 q" I" }8 9 y+ L- K; YY0 Fy& r/ H3 f （2）頸部3 Z$ M8 I% h* w, a3 k+ E7 G, g6 g" ^) U1 w9 ]+ W$ B$ b) h 喉結（結喉）：頸前中央，甲狀軟骨前緣隆起部，男性青春期後此處高而顯著，吞咽時作上下移動。在喉結上方摸到的凹陷為甲狀切跡，甲狀軟骨上緣正對第四頸椎。$ ~, ^7 N$ b5 u5 z6 r 胸鎖乳突肌（纓筋）：頸側部肌肉，起自胸骨柄和鎖骨胸骨端，兩頭會合後斜向後上方，止於乳突部。當頭轉向對側時，隆起尤為明顯。《內經》稱「嬰筋」，主要指胸骨頭部分。《類經》張介賓註：「《說文》曰：嬰，頸飾也。故頸側之筋曰嬰筋。」6 b* b/ C$ o) R& p6 h+ |" B 第七頸椎棘突（大椎）：由於項部肌肉多，頸椎棘突又短，所以除第七頸椎棘突呈明顯隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有時這裡可呈現兩個突起，上面一個為第六頸椎棘突。有時可摸到三個突起，中間一個為第七頸椎棘突。第七頸椎，其棘突較長，向後平伸，尖端不分叉。為項韌帶附著處，當頭部前屈時，棘突部隆起更為明顯，並能隨頭左右活動。7 n4 J, ]1 r4 d+ d7 f( L3 d$ }8 E1 y" p+ _9 G1 I: k) k （3）胸腹部. u) E. y9 r" s. R$ j& e- y$ `, ]) P4 X( W: F8 ~9 {+ { 胸骨上窩（天突）：胸骨柄上緣，頸靜脈切跡上方凹陷處。) p6 ^/ K. }) d! |# x 胸骨角（璇璣）：胸骨上窩之下，胸骨表面的第一個隆起，是胸骨柄下緣與胸骨體的結合部。兩旁為第二肋軟骨。( r" r9 W* |( Y! g 胸骨下角（歧骨，胸肋角）：胸骨體下端與左右兩側的肋弓下緣所形成的角，一般約呈90°，矮胖者常大於90°。後當第九或第十胸椎椎間盤水平。, @- f) k$ V) Y4 d2 b 胸骨劍突（蔽骨）：胸骨下端的小骨片，形似鳩尾，長短不一。3 ?, `1 h& M: b6 l2 S8 z/ A4 p 鎖骨（巨骨）：內端與胸骨構成胸鎖關節，外端與肩峰構成肩鎖關節。通過鎖骨中點的垂線稱鎖骨中線，與乳頭線相似。1 gd6 d% z* Go+ Q 鎖骨下窩（雲門）：抬臂時，當胸大肌與三角肌間呈現凹陷。. Y8 b3 i/ f4 e, E, O" | 鎖骨上窩（缺盆）：鎖骨上方的凹窩，由鎖骨、肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌圍成。施沛《經穴指掌圖》：「結喉下巨骨上，缺陷處若盆也。」# Y3 t5 rr# * v3 T 肋間隙：第一肋前面常被鎖骨遮掩，其下為第一肋間隙。上下兩肋之間的空隙，一般上位肋間隙較下位為窄。胸部穴即按肋間隙定位。第1～7肋與胸骨直接相連，第8～10肋軟骨與上位肋軟骨借結締組織相連而成肋弓，其下方為腹部。6 r: [& F: f+ |# k5 c! s 季肋（季脅）：第11～12肋（浮肋）前端的遊離部。! ~" z, Z6 o- X* ?8 |8 l 乳頭：男性常位鎖骨中線的第四肋間隙或第五肋骨上。距胸前正中線10厘米。女性的位置變動較大，未育女青年大多位於第五肋骨，中年婦女大多位於第六肋骨。乳頭距鎖骨中線外0～4厘米不等，年齡越大越偏向外側，但主要集中於0～2厘米處。乳頭四周的棕色皮膚稱乳暈，直徑約5厘米。2 l! q; br1 M& w8 b% p) D 臍窩：常位於兩髂嵴最高點連線稍下處，相當第四腰椎水平。臍部無皮下脂肪，臍窩越深表明腹壁皮下組織越厚。" ^, R5 C0 _5 c0 T" _ 恥骨聯合部（曲骨，橫骨）：恥骨聯合上緣和恥骨嵴（恥骨體厚而粗糙的前上緣）。當腹股溝內側可觸得恥骨結節，再向內為恥骨嵴。+ H8 M: F2 O; w/ r- 髂前上棘：髂嵴前端的突起，縫匠肌和闊筋膜張肌起於其上。" o1 T) Z- i" _- h. Z$ Z. w" b- U1 y2 m4 t" H. L% j; v, | （4）背部- _1 o# |1 O# f9 C6 A& T3 Y6 ?) xuV$ M 脊椎棘突（椎節）：胸椎棘突，在前俯時隆起明顯，最高點在第六與第七胸椎。腰椎棘突之間肌膚略呈凹陷，肌肉越發達凹陷越明顯；最低點在第三腰椎。第1～4骶椎棘突在成人時已形成3、4個結節，第5骶椎已無棘突，所以總稱為「二十一椎」。( U& x: o7 `0 p. f# j/ M 肩胛岡（肩上橫骨）：肩胛骨背面的高嵴。它與前方的鎖骨共同圍成內連頸根的肩上區，肩胛岡內側端與第三胸椎棘突相平。Z$ I2 w" E* l. ^1 n 岡上窩（肩解）：肩胛岡上方的凹陷。較深。/ w1 `2 x- K5 L/ S% W, s$ _$ n2 W8 i 岡下窩：肩胛岡下方的凹陷，較淺。3 n- j- T# N9 v 肩胛骨內側緣：對向脊柱的內緣。. M9 Ks9 v" a2 x# x4 x/ l 肩胛骨外側緣：對向腋窩的外緣。* z5 J7 H6 @, ^2 H& p 肩胛骨上角：肩胛骨上緣與內側緣的會合處，約平對背部的第二胸椎椎體和第二肋骨上緣。2 |# v8 Z2 W7 ` 肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般達第七肋骨（或肋間隙）。_) z: o1 T! _3 o 髂嵴：髂骨上緣的弧形隆起。最高點約平第四腰椎棘突。" j3 n7 [" h. }+ e 髂後上棘：髂嵴後端。瘦弱者呈隆起頭，年青或肥胖者皮膚表面呈現一凹陷。為骶髂關節中心點和第二骶椎中部的標誌。/ Z# E& t: U9 U0 f 骶後孔：骶骨背面的四對小孔，為八髎穴所在。4 p4 K1 A" s- R 骶管裂孔（腰俞）：骶尾關節上方正中呈凹陷處。; {8 k/ V( B( z/ j# A 當頭部前屈時，可摸到明顯隆起的第七頸椎棘突（大椎）。兩手垂於軀體兩側時，兩肩胛岡連線平第三胸椎棘突，兩肩胛骨下角連線平第七胸椎棘突。第十二肋與豎脊肌外緣交點，相當第一腰椎水平。兩季肋下緣連線平第二腰椎棘突。兩髂嵴最高點連線平第四腰椎棘突（十六椎）。兩髂後上棘平第二骶椎（十九椎）中部。# X, P# |& A+ U" [$ ?. Y( a. x( M5 L1 ^" }8 | （5）上肢" c* Y0 S7 b" V9 E% E, x; , X7 l) O2 g* ]1 f 肩峰（髃骨）部：肩峰外側緣與肩胛岡連續處的突起。( p4 w5 Re3 l5 H+ Y5 ~9 ^ 三角肌：起於鎖骨外1/3、肩峰外緣和肩胛岡下緣，由前、後、外三面包裹肩關節。形成肩部圓隆外貌，止於肱骨三角肌粗隆。: _; ^WW# k/ l7 - c 肱二頭肌（臑肉）：長短兩頭起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多於臂下1/3處相合，再形成一紡錘狀肌腹，止於橈骨粗隆後部。5 m/ Y( w5 o" [0 n6 s" x7 V. C 腋窩：上肢內面與胸壁相連處的凹陷部，胸大肌下緣組成腋前襞，大圓肌和背闊肌下緣組成腋後襞。/ O7 1 Y6 c! E4 c7 l) y, O/ F7 ? 腋紋頭：沉肩合腋時腋前紋頭為腋前皺襞的頂端，腋後紋頭為腋後皺襞的頂端。* r* [- [5 B# d 肱骨外上髁：肘外側面上方隆起。上續臂外側肌間隔的凹溝，溝前方為肱橈肌和肱肌，溝後方為肱三頭肌內側頭。6 q" R9 S- a8 n& k, R6 O 肱骨內上髁（肘內大骨）：肘內側面的隆起，大而顯著，位較外上髁稍低。在肱骨內上髁的骨溝中可觸及尺神經。$ t: @+ T0 V1 [! p 肘尖（尺骨鷹嘴）：肘後的明顯突起。伸肘時，肘尖與肱骨內、外上髁三點在同一直線上，屈肘成90°時，此三點成一等腰三角形。" W9 x. M5 a) } 肘橫紋：屈肘時出現的橫紋，與肘尖高度相當。& s8 o; f+ H9 {# o" O" | 掌長肌腱與橈側腕屈肌腱（臂內兩筋）：用力握拳屈腕時，腕臂屈側面的肌腱明顯突出。掌長肌腱居腕的正中部，其外側為橈側腕屈肌腱。& L& u; C! D6 [, R* e! @4 V 尺側腕屈肌腱：掌長肌腱內側為較深位的指淺屈肌腱，再內側為尺側腕屈肌腱，腱索止於豌豆骨。4 @5 T" g6 p" r# k 腕橫紋（腕掌屈紋）：一般有2～3條。①腕近紋約平尺骨頭。②腕中紋兩端平橈骨莖突和尺骨莖突，相當於橈腕關節線。③腕遠紋微凸向於掌，通過腕中關節線的最高點，相當於屈肌支持帶的近緣；在該紋外1/3折點處可摸到舟骨結節；該紋尺側端的突起為豌豆骨（掌後銳骨）。一般所謂腕橫紋多指腕中紋。3 h- R9 w& F* d) p7 b, o% U 魚際：拇指後方掌面肌肉所形成的隆起稱「魚」或「手魚」，其邊緣稱魚際。又其他肌肉隆起處也可稱魚。一般將拇指後的掌內隆起稱作大魚際，小指後的掌尺側隆起稱作小魚際。; Q( N; ?1 a2 r 掌橫紋（掌屈紋）：手掌麵皮膚的明顯凹痕（皮紋），主要有三條：①魚際紋（掌近紋）：位於大魚際隆起部的尺側緣，斜向第二掌骨頭平面，與掌中紋相合。②掌中紋：由第二掌骨頭平面斜向手掌尺側；食指完全屈曲時，指尖正對此紋；有人缺如。③掌遠紋：從第二指蹼近側1～2厘米處，沿第三、四、五掌骨頭平面至手掌尺側；手指完全屈曲時，第三、四、五指指尖正對此紋。少數人掌中紋與掌遠紋連成一線。# g, [" i3 w; t2 Q4 U 本節：掌指關節隆起部，由掌骨頭與近節指骨底構成（包括關節囊所覆蓋處），其背麵皮紋較多。; l+ }, n3 i0 x3 @, p 赤白肉際：手掌面與背面交界處。掌背麵皮膚顏色較深，故稱「赤」；掌而較淺，故稱「白」。正當赤白皮膚移行處，故稱「肉際」。4 o; ^+ v* Q+ 3 p) @! i 指甲角：指甲基底部月牙形凹溝（指甲輪）的兩側，指甲根和甲側緣表面的上皮皺襞彎曲成角處。- q& eC: U* M) F7 T1 e9 u+ q, k7 t. F9 q/ Q （6）下肢部c: y4 F5 r1 J" E: q* 4 3 [4 Y5 h; C- ]# I 股骨大轉子（髀樞）：臀部外側股骨大轉子隆起部，位於髂前上棘與坐骨結節之間的連線上，當臀大肌隆起與闊筋膜張肌隆起之間的凹陷處。( t# O( C5 U# J+ s 臀橫紋（臀溝）：臀肌下緣的皺襞，深面有坐骨結節。- u. a7 Q3 [0 o" T 縫匠肌（股內大筋）：起於髂前上棘，止於股骨粗隆內側部。2 L" i5 r: ]/ L1 L8 H 股骨內側髁（內輔上）：股骨下端內側面的隆起（較外側髁明顯）。. [- b; @/ R/ # [% l 脛骨內側髁（內輔下）：脛骨上端內側面的膨大部（較外側髁明顯）。/ d9 T6 _3 N0 i& n4 a( O9 g& J 髕韌帶：髕骨下方肥厚而堅硬的韌帶，為股四頭肌的延續部分，兩側凹陷稱「膝眼」，可觸到膝關節面（膝中）。6 ]* E- I6 c; e 膕橫紋：屈膝時膕窩中的橫紋。: E& @! R! ?7 I- g; b0 L 脛骨粗隆：脛骨上端與脛骨體接連處前面的三角處粗隆，有髕韌帶附著。. L7 r4 z) z- d, B9 z* I 脛骨前緣：小腿前面沿脛骨粗隆而下，可摸到脛骨體前緣和內側面，緊貼皮下，微彎行，直至踝部。前緣外側隆起由脛骨前肌和趾長伸肌、拇長伸肌組成。8 U, h" I, N) N& Y; Y" p 腓骨頭（成骨）：腓骨上端膨大部。2 h" C$ F) h# p( _1 O* ^( C 外踝：腓骨下端外側面膨大部，比內踝稍下而低下。後方可摸到腓骨長、短肌腱。0 R$ O/ E4 B3 n( T8 g: Q) v: ~ 內踝：脛骨下端內側面膨大部，比外踝稍高。內、外踝前方由內向外可摸到脛骨前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱。內踝下方一橫指處可摸到跟骨載距突。. V: i" P( X: VV 跟腱：小腿後面有肥大的小腿三頭肌隆起，向下延續為跟腱，止於跟骨後面。# {! u. q! f4 |- e! R2 sx# b 舟骨粗隆（然骨）：足舟骨內側面的圓形粗隆，通常位於內踝與第1跖骨頭內側的連線上。# y2 |# O7 P& y1 q* n% t 第五跖骨粗隆（京骨）：足背外側面，第五跖骨體外側的隆起。一般位於小趾端與足跟後緣之間的中點處。* Z" h9 V/ O- f1 U* y3 H 本節：跖趾關節隆起部，由跖骨頭與近節趾骨底構成。) d( f2 R& n/ G# G, P 趾甲角：趾甲基底部月牙形凹溝（趾甲輪）的兩側。覆蓋於趾甲根和甲側緣表面的上皮皺襞彎曲成角處。4、簡便取穴法：. d! B" s$ n) p 是臨床上常用的一種簡便易行的取穴方法。如列缺，以病人左右兩手之虎口交叉，一手示指壓在另一手腕後高骨的正中上方，當示指尖處有一小凹陷就是本穴。又如勞宮，半握拳，以中指的指尖切壓在掌心的第1橫紋上，就是本穴。 - i% c, s; a/ |4 n#
| 3、手指比量法： , a9 }7 x- d. R" H3 N2 ~v, S 手指比量法是在分部折寸的基礎上，醫者用手指比量取穴的方法，又稱「指寸法」。因人的手指與身體其他部分有一定的比例，故臨床上醫者多以自己的手指比量，但都要參照患者身材的高矮情況適當增減比例。一般有下列幾種： , h( l/ {9 R5 t (1)中指同身寸 以中指末節的長度為1寸。即以患者的中指屈曲時，中節內側兩端紋頭之間作為1寸。這種方法適用於四肢及脊背作橫寸折算。 1 D5 O5 H" S+ T4 j- J8 Q! k (2)拇指同身寸此法 見於《千金方》，說：「中指上第一節為一寸，亦有長短不定者，即取於大拇指第一節橫度為一寸」。即指拇指指關節之橫度作為1寸。 - XX/ C# T" [8 ?; F (3)橫指同身寸又稱「一夫法」， 也就是將示、中、環、小指相併，四橫指為一夫，即四橫指相併，以其中指第2節為準，量取四指之橫度作為3寸。此法多用於下肢、下腹部和背部的橫寸。 * `& F$ J8 m; h& C8 }$ v- S4 n 手指比量法必須在骨度規定的基礎上運用，不能以指寸悉量全身各部，否則長短失度，骨度分寸與指寸在臨床應用中應該互相結合。 7 F; P. }5 H2 Z: T1 F: j 1 d0 u2 c. p, U) k
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