潛陽封髓丹研究

06-22

潛陽封髓丹研究

傅文錄河南省駐馬店市中醫院（463000）

中醫火神派創始人鄭欽安援入易道，以坎離二卦入手，強調坎離二卦為人生立命之根。他進一步分析坎離二卦在人體生理中相須為用的關係，指出「人生立命全在坎中一陽」，而獨重坎卦，他認為「水火互為其根，其實皆在坎也，」補坎者，蓋以火之根在下也；治病強調以薑桂附，扶坎中真火，形成了火神派特色，鄭氏因此成為火神派開山祖師。

潛陽丹為火神派鼻祖鄭欽安所創，鄭欽安十分推崇該方，臨床用於虛陽上浮之證時多與封髓丹合用或交替運用以溫腎潛陽、納氣歸腎，療效卓著。後世醫家常承繼鄭氏方法，將二方合用，吳佩衡稱之為「潛陽封髓丹」。對真氣上浮或虛陽上越之證屢試屢效，臨床療效妙不可言。筆者近幾年來潛心研究火神派扶陽學術理念，對該方的臨床應用與認識均產生深刻的領悟。就此方證與臨床中應用的問題，現結合臨證體會進行淺探如下。

1、潛陽封髓丹方源

潛陽丹一方，出自火神派創始人鄭欽安《醫理真傳·卷二》，方由附子、砂仁、龜板、甘草四味藥物組成。該方之功效，按照鄭欽安的說法，叫做潛陽，固名思義，稱之為潛陽丹。關於其方解，鄭欽安之解釋頗具新義。他說：「按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，以能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生用，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽」。

後世之方封髓丹，由三才封髓丹演化而來，即去掉了三才天冬、地黃、人蔘，只保留了封髓丹黃柏、砂仁、甘草三味藥物。三才封髓丹出自《衛生寶鑒》一書，主要是用來治療陰虛火旺證的，而封髓丹真正起源於清代《醫宗金鑒》中，且鄭欽安生活於清代中後期，表明該方的認識與應用歷史並不太長。關於其方解，鄭欽安說到：「按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下並補之方也。夫黃柏苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，有納五臟之氣而歸於腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根永固，故曰封髓」。

關於潛陽封髓丹之名稱來源，這仍然起始於鄭欽安的《醫理真傳》與《醫法圓通》兩書之中，因為這兩首方子鄭欽安常常相伴而用，久而久之，鄭欽安取名於潛陽封髓丹。因此，後世火神派之追隨者不僅臨床上廣泛認可，而相應沿用該方並擴大了其臨床治療範圍。而與此同時，對該方證的研究與應用範疇，均有過之鄭欽安先生。

2、潛陽封髓丹主治

我們在閱讀鄭欽安《醫理真傳》與《醫法圓通》兩部火神派著作之時，從中可以發現鄭欽安先生經常用這兩首方劑治療上火的現象，這類現象鄭欽安也叫做「元之不納」、「元陽外越」、「真火沸騰」、「腎氣不納」、「火不歸源」、「孤陽上浮」、「虛火上沖」等等，這些都是在指身上所現出的一些癥狀；如面腫、目病、鼻病、耳癢、咽痛、口臭、咳嗽、面紅等等。但在這些所謂「火」的背後，卻是一派陰寒之證候，可明明是陰寒內盛，為什麼卻又出現「火」的證候呢？鄭欽安有一個如此的解釋，他說到：「若虛火上沖等症，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常」［1］。這種解說非常形像並圓滿地解釋了人體水火二性，水火溶為一體之真正的內涵。也就是說，人是統陰水之體，而是因為具有火熱充滿於其中，人這才有了生機，正如鄭欽安所說：「人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運於其中而立命」［2］。每當水中之火無法包容之時，這才出現了火性炎上或易於跑散外露之特徵，這就很像一個壓力鍋在蒸東西，如果壓力鍋某個部位密封不嚴緊的話，就會在這個地方跑氣或是露氣，這些露氣或跑氣的地方，在人體就是體表的開口器官，如七竅與二陰等處，或是皮膚等斑點、瘡癢癰疽之類等。而潛陽封髓丹之方證，正是針對此證而設。

3、陰盛陽衰與虛陽浮越

潛陽封髓丹主治對象為陽虛而向外浮越，其內在實質為陰盛，現代教課書稱之為陰盛格陽，或真寒假熱，並認為這些證候多出現在一些危急病證之中。其實不然，臨床上諸多的七竅病證，特別是久治不愈的七竅病證，多與其虛陽外越有關。這也就是說，一部分陽虛上浮之證候，往往被臨床上所誤診誤治誤解。

陽氣為什麼易於向外浮越呢？這我們可從《內經》中找到答案。如《素問·生氣通天論》中說：「凡陰陽之要，陽密乃固」。這就指出了陽氣一定要處於「密」的狀態，即處於「陰平陽密」（《內經》）情況，密是什麼意思呢？就是「藏」的意思，那麼「陽藏」在什麼地方才為貴呢？這就是藏在「陰之中」。正如火神派名家祝味菊先生所說：「陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘」。這個「秘」字把《內經》中的真正含義解釋的非常精確到位，「陽密」就是「陽秘」，就是要藏在看不到的地方，藏在看不到陽氣的地方，這個地方就是陰中。若陽氣不能很好的秘藏，那又會出現什麼情況呢？由於陽氣易動、易升、易跑的特性，而從陰的什麼地方部位顯露出來，什麼地方就會出現「熱」的癥狀，因為火性為熱。這就是說陽氣失去了潛藏密固的狀態，就意味著陰陽失調。

鄭欽安先生對《易經》的認識多有獨到之處，特別是對坎卦的解釋，則更有說明陽氣的潛藏特性。如在《醫理真傳·坎卦解》中說：「坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天生一水，在人為，一點真陽含於二陰之中，屬於至陰之，乃人立命之根，真種子也」［3］。？卦為兩陰夾一陽，表明為陽在中，陰在外，而這個充滿活力的內涵，就在於陽在陰中的火熱蒸騰之性，正如鄭欽安所說：「嘗謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽氣），雖是兩物，卻是一團，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸水，熱氣也，即水中之無形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣，水離乎氣，便是純陰，人離於氣，即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不利，附和相依，周流不已」［4］。這就好比是用火在燒一鍋熱水，下面的火焰燒著鍋中間部分，也就是說火燒的鍋底部分，不要超出鍋放水的橫線水平；如果火大了，不僅鍋底中間部分的水不易沸騰，而火焰超出了鍋的周邊上沿，易容易把鍋把手燒壞一樣。

由於陽氣易於外越的特性，這就所決定了它一旦失去了生理溫煦之功能，並且是離開了它原有的生理位置，這就容易向外浮越，或是亂跑。火神派名家吳榮祖教授常用壓力鍋現象來形容這種情況：蒸氣從鍋的每個孔向外沖，在人的生理上，這些孔就是人體的孔竅。由此可以看出，火神派扶陽理念，對於陰盛格陽、虛陽上越的見解，已經遠遠地超越了教課書的理念，而且這些來源於長期臨床實踐的經驗，經過眾多火神派的專家學者的重複應用，得到了公認的理念。如范中林先生就認為：「口內少實火「。意思是說頭部疾病少實火，多屬為陽虛外越、虛火上炎所導致的。

4、陰平陽秘與下寒上熱

人體的健康狀態，《內經》中稱之為：「陰平是秘，精神乃治」。那麼，隨著年齡的增長，人會出現什麼樣的變化呢？《素問·陰陽應象大論》中認為：「年過四十，陰氣自半，起居衰矣」。說明人過了四十年齡之後，人的陰氣就佔了50%，也就是說，陽氣也只有50%了。接著《內經》中還說：「年六十陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實」。「下虛上實」是一種不穩態的表現，人就好比是一顆大樹，俗話講「根深葉茂」，也就是說根在下面，這顆人體生命大樹才能保持健康。火神派名家吳榮祖教授曾說：「下實上虛是健康，下虛上實是病態。用一個等腰三角形來做比似，下實上虛是一個正三角形，多穩啊。中國武功講究蹲莊子，樁子穩，氣守丹田就是下實。如果我們倒過來，變成倒三角，那就是上實下虛，就要傾倒。傾倒的病是什麼？心腦血管意外、心梗、中風等。所以為什麼中醫要強調保腎氣，就是不要下虛上實，或者使它慢一點虛」［5］。

臨床上下寒上熱、龍騰火浮的病理類型很多，而且下寒上熱這個問題，困擾了諸多的臨床者的思維方式。你要固下面的寒，上面的卻有熱；你要清上面的熱，下面卻有寒，好像非常矛盾。筆者常常認為它是寒熱錯雜，但火神派名家吳榮祖教授認為：「非也，寒熱錯雜是在中焦出現的，下焦的病很少有寒熱錯雜的，只有真寒假熱，或下寒上熱。我們常用的瀉心湯就是一個寒熱錯雜的方，還有烏梅丸也是寒熱錯雜的方子，但是少陰篇的四逆湯是絕對不會出現寒熱互用的葯，原因是什麼呢？真寒假熱必須救真陽或扶陽。那麼下寒上熱，要認清下寒是本，上熱是標」［6］。

張仲景在《傷寒論》中指出：「病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」。這就是典型的內寒上熱證，也就是下寒上熱證。到了少陰病的時候，《傷寒論》中又說：「少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒……，通脈四逆湯主之」。那麼張仲景針對這種下寒上熱證，如何進行處治呢？張仲景選擇了通脈四逆湯加豬膽汁，這也就是後世認為的陰寒格陽、陽虛不納的證候，用清熱引藥引龍入海的方法。臨床上並非是到了里寒亡陽的時候才出現下寒上熱證，而道是諸多的九竅病證都會出現這種下寒上熱、龍燔火浮的情況。因此，火神派扶陽學術理論，把鄭欽安的溫陽潛陽學術思想進一步的發揮，把鄭氏潛陽丹合上後世封髓丹進行合用，形成了潛陽封髓丹這個方證學術思想體系來，而針對虛陽外越、下寒上熱、真火浮騰之情況，的確具有良好的臨床療效。

5、潛陽封髓丹針對內涵

鄭欽安先生對《周易》之研究頗有一定的深度，特別是他對坎卦腎之解釋，可謂是具有獨到之處。他在《坎卦解》中說：「一陽本先天乾金所化，故有龍之名，一陽落於二陰之中，化而為水，立水之根（是陽為陰之主也），水性下流。此後天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），不能飛騰而興雲布雨，以惟潛於淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首於下也」［7］。鄭欽安之所以強調龍（陽氣）的位置，和它頭向下的自由身姿（在水、向下），是為了突出它潛守的特徵，只有這樣，龍（陽氣）正常的生理功能才能得到保證。相反，陽氣失去了潛守性就意味著陰陽失調，正如《素問·生氣通天論》中所說：「陽強不能密，陰氣乃絕」。可見，陽氣龍性的收斂是必不可少的。這正好論證了《內經》中「凡陰陽之要，陽密乃固」（《素問·生氣通天論》）這種學術思想。陽密，指的就是先天門命之火應潛於水中，腎水得火，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根，正常並完成自身之各項功能活動。如果陽不能密藏，「兩者不和」，則「若春無秋，若冬無夏」（《素問·生氣通天論》），正常的人體陰陽自身運動規律被打亂後，天不為天，地不為地，穩定平衡狀態被破壞，諸疾病必然叢生而來。

一個健康的身體，必然是：堅固而又溫和的下面（命門火之宅），既輕鬆又涼爽的上面，正像一座金字塔；這個金字塔的內涵卻是：天在下，處於陰的地位，這樣可以節制陽的動態活力；地在上，處於陽的地位，這樣可以激發陰的靜態的沉穩［8］。這就是《易經》上常說的天地通泰、水火交融的狀態。而就這樣金字塔式的天地通泰的穩態發生顛倒，這就成了倒立的三角形，既「上實下虛」的不穩態，因而使諸多的病證應允而生。

潛陽封髓丹從其組方來看，正是抓住了腎水虛寒，相火越位，即下寒上熱這一病機特徵而精心設計，達到溫命門之水寒，潛上越之浮陽，即引火歸源之目的。由於潛陽封丹針對上熱下寒，即諸竅上火明顯，能有效地溫腎水鎮潛越位之相火外，還可大量運用於臨床內科諸多雜症。如吳榮祖教授用來治療頭痛、喉炎、扁桃腺炎、口腔潰瘍、汗證、失眠、復性口瘡、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、銀屑病、白塞氏綜合征、乾燥綜合征、過敏性紫癜、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、糖尿病酮中酸中毒、甲亢、便秘、痔瘡、前列腺肥大、尿路感染、煩躁、耳鳴、瘙癢、蕁麻疹、末梢神經炎、三叉神經痛、面神經炎、偏頭痛、腦萎縮、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼爾氏證、抑鬱症、心臟神經官能症、結核病、心臟早搏等40餘種西醫疾病［9］。患者只要有上實下虛、下寒上熱，即腎陽不足，相火不潛之證候，均可臨床選用潛陽封髓丹，常可獲得良效。為了提高臨床效果，吳榮祖教授臨證常加味而用，方葯如下：制附片100g，炙龜板15g，砂仁10g，炒黃柏4～10g，肉桂15g，細辛6g，骨碎補15g，白朮15g，龍牡各20g，紫石英20g，炙甘草10g［10］。

6、結語

鄭欽安在《醫理真傳》與《醫法圓通》兩書中，將虛寒和實寒均歸納為「陽虛」，並針對符合「陽虛」指征的離經忘動之雷龍火，認為用藥必須扶陽抑陰，如不扶其陽，更滋其陰，則為雪上加霜。桂附藥力能扶坎（腎）離（心）中之陽，火旺而陰邪自消。故此，鄭欽安臨床對治療陽虛而陽虛浮越之諸多病證，治宜納陽回陽、溫水潛陽，採用自製潛陽丹（附子八錢，龜板二錢，砂仁一兩，甘草五錢）和後世方封髓丹（黃柏一兩，砂仁七錢，炙甘草三錢）方合用，故而後世火神派追隨者均稱之為潛陽封髓丹。

火神派後世醫家對潛陽封髓丹之應用與研究，均有過於鄭欽安而無不及。原因是扶陽理念讓我們重新審視了有關《內經》對「治病必求於本」的真正理解，並對《內經》強調了陽密與潛藏之特性有了深刻認識，使我們真正地悟出《內經》早已暗示出「陰平陽密」之中，即陽為主導，陽主陰從之前提，使我們在臨床上進一步認識陽的特徵之中，易動、易升、火性炎上的內涵，真正陽位趨下秘藏之性一旦外越，這便是一系列的「火熱」病症，但這些「火」的背後，卻是因為「陽」離其位所造成的。因此，潛陽封髓丹正是針對這一病證特點、病理類型而設，按照鄭欽安的說法是納氣、歸腎、潛陽、封髓，與後世稱之認為引火歸源、導龍入海觀點，其內涵是一致的。但鄭欽安先生創導的方葯治法，其學術思想顯然有獨到之處。故此，後世到近代火神派學習與研究者的推廣應用，並取得了良好的臨床效果，值得進一步研究與效法。

參考文獻

［1］［2］［3］［4］［7］清·鄭欽安原著（唐步祺闡釋）·鄭欽安醫書闡釋．成都：四川出版集團·巴蜀書社，5；10；117～118；11，

［5］［6］［8］劉力紅，孫永章主編，扶陽論壇·2．北京：中國中醫藥出版社．2009,113；117；119．

［9］［10］雲南省中醫藥學會．著名中醫學家吳佩衡學術思想研討會暨紀念吳佩衡誕辰120周年·論文集，昆明：2009年，244；245，

作者簡介

傅文錄（1960～），男，河南浚縣人，副主任醫師。主要從事內科臨床工作。手機：13619802513

功夫全在陰陽上打算

火神派善用附子、乾薑等熱葯，其核心就是「洞明陰陽之理」，「認證只分陰陽」，「萬病總是在陰陽之中」，「功夫全在陰陽上打算」(鄭欽安語)。

大回陽飲即四逆湯加肉桂而成，是吳佩衡教授所創。四逆湯乃張仲景《傷寒論》中回陽救逆之主方，加肉桂辛溫氣香，不僅溫肝暖血，並有引火歸元之效。鄭欽安解釋說：「四逆湯一方，乃回陽之主方也。考古人云：熱不過附子，可知附子是一團烈火也」。凡人一身全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補先天欲絕之火種，用之以為君。

案7石淋黃某，男，44歲。腰痛數年，X線攝片發現右腎盂結石10粒，小如花椒，大如蠶豆，1958年11月延吳佩衡診治。腰痛時發，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚則神怯而畏寒肢冷。小腹脹痛，小便短澀。飲食欠佳，精神疲乏。舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。辨為腎臟寒極，水濕不化，內結成石。以溫腎扶陽溫化之法主之，四逆湯加味：附片60g，乾薑40g，桂枝、茯苓各30g，杜仲、上肉桂(研末，泡水兌入)各10g，北細辛、甘草各6g。服藥11劑後，經尿道相繼排出結石4粒。X線複查，原來大如蠶豆者己不復見，此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之：附片100g，乾薑50g，狗脊10g，薏苡仁、桂枝各30g，上肉桂(研末，泡水兌入)10g，北細辛、甘草各6g。前後服藥數10劑，腰痛己不發作，於1959年1月恢復工作。X線複查，結石僅剩1粒。再以上方加減，最後1粒結石亦隨尿排出，徹底治癒。(<吳佩衡醫案>)

烏梅丸出自《傷寒論》，由烏梅、當歸、黃連、黃柏、細辛、蜀椒、乾薑、桂枝、炮附子、人蔘組成。功能溫腸泄胃，安蛔止痛，主治蛔厥。筆者按其寒熱並用原理，臨床治療發熱、風火眼、不孕、蟲臌等症，收效甚佳。茲舉驗案如下。

1　發熱唐某，男，13歲，1990年1月26日初診。其母代訴：患感冒發熱數日不解，伴肝區疼痛，經某醫院檢查診為肝膿腫而收入院。入院後行手術、抗炎及對症治療32天，查切口癒合，各項檢查均正常，惟發熱未盡退，轉求治中醫。症見：每日午後約2時始發熱，體溫37.5°C，傍晚體溫38.4°C。用藥後，須待凌晨3時許汗出方解。伴肢厥惡風，倦怠乏力，口渴飲冷，納差，面黃消瘦，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。證屬寒熱錯雜，氣機失調。治以寒熱並投，疏通氣機。處方：烏梅20g，柴胡25g，黃連、黃柏、附片、党參、當歸、桂枝各10g，細辛、花椒、乾薑各3g。水煎服，2日1劑。僅服2劑熱退，隨訪3年未複發。

按：從中醫陰陽消長論之，下午乃陽消陰長之時，失展之氣機遇寒則凝閉，郁而發熱；下半夜乃陰消陽長之時，鬱閉之氣機得溫則開，熱隨汗泄自解。結合肢厥惡風、口渴飲冷等，本案辨證乃寒熱錯雜，氣機失調。方中烏梅、柴胡、黃連、黃柏、附片、桂枝、細辛、花椒、乾薑辛開苦降，疏展氣機，透達鬱熱；當歸、党參益氣補血，扶正祛邪。諸葯合用，寒熱錯雜得解，氣機調和，發熱自愈。

2　風火眼　黃某，男，48歲，1991年4月25日初診。訴自1988年以來，已連續4年入春後病發雙眼紅赤，每待入夏後方逐漸轉愈。曾就診於多家大醫院眼科，均以卡他性結膜炎論治，收效甚微。症見：雙眼紅赤癢痛，羞明流淚，自感胸中熱氣上出咽喉。平素四肢不溫，胃脘灼痛，胸滿氣脹，舌淡紅，苔薄滑，脈弦。證為寒熱錯雜，氣機郁遏，風升熱郁，化火攻目。治宜調理寒熱，行氣解郁，清熱泄火。處方：黃連，黃柏、當歸、龍膽草、党參各10g，柴胡15g，大黃(後下)25g，烏梅、菊花、石決明、決明子各20g，乾薑、桂枝、細辛、花椒、附片各3g。水煎服，2日1劑。3劑盡，眼紅赤大減，續服2劑獲愈。至今8年未複發。

採用溫陽散斑法治療銀屑病。方法以火神派的「扶陽」理論為指導，用自擬「四逆石膏湯」，重用「薑桂附草」扶陽治本，佐以清熱解毒治標，對50例尋常型銀屑病進行了觀察治療。結果：經2個療程治療，自覺瘙癢癥狀消失，皮損消退，皮膚濕潤有彈性，治癒率95%以上。

結論「四逆石膏湯」標本兼治，扶正之中兼顧去邪，藥專力宏，取效迅捷，不失為治療銀屑病的上乘之法。