中醫辨證治療脫髮八法

頭髮是人體健美的重要標誌之一。中醫認為毛髮的生長與臟腑經絡氣血的盛衰有密切的關係。《素問?上古天真論》日：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長；??丈夫八歲腎氣實，髮長齒更」?1。隋《諸病源候論》云：「諸經血氣盛，則眉髭鬚發美澤」 j。在生理狀態下，青壯年人精血旺盛，毛髮生長而有光澤，年老體弱者精血虛衰，毛髮乾枯而脫落。臨床很多疾病可以引起脫髮，主要有斑禿，包括普禿、全禿，中醫稱為油風；男性型脫髮、女性瀰漫性脫髮、早禿，中醫稱為蛀髮癬、發蛀脫髮；以及藥物引起的生長期脫髮，產後、重病後、手術後發生的脫髮等。筆者在臨床辨證診治各種脫髮患者，主要應用八種治法，現概述如下。

疏肝散風止脫

現代社會工作高效率、生活高節奏，人的情志活動、精神狀態易超過正常限度，引發疾病。很多脫髮患者發病前有精神緊張、情志因素刺激等病史，因此，在脫髮的早期疏肝散風法是一種常用的治療方法。

情志抑鬱、急躁易怒、過度緊張、意外刺激等精神因素可影響肝之疏泄功能，導致人體氣機紊亂，氣血運行不暢，頭皮局部血虛，風邪乘虛而人，而引起脫髮。症見：頭髮突然成片脫落，髮根鬆動，局部頭皮發麻發癢，伴煩躁或鬱悶，胸脅脹滿，善太息，夜寐不安，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝散風、調理氣血，可選用柴胡疏肝散、逍遙散。常用藥：柴胡、枳殼、赤白芍、川芎、香附、當歸、羌活、荊芥、菊花等。

肝失疏泄，肝氣鬱結，還可伴肝鬱化火、肝陽上亢、氣血瘀滯、肝木乘脾土等多種癥候，臨床應隨證加減。如局部頭皮發紅，周圍毛髮鬆動，為肝火上沖，灼傷毛竅，可加黃芩、丹皮、龍膽草；若局部頭皮發麻、刺痛，為頭皮氣血運行不暢，氣血瘀滯，可加當歸、紅花、牛膝；若伴頭暈頭脹失眠，為肝陽上亢，可加靈磁石、生龍牡等。

涼血祛風止脫

血分蘊熱，外受風邪，外風與內熱相搏，上犯巔頂；或情志不遂，五志過極化熱化火，熱盛生風，上犯巔頂，熱傷陰血，灼傷毛竅，則毛髮失養而脫落。清代《馮氏錦囊秘錄》日：「發乃血之餘，枯者血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，鬚眉並落者，乃血熱生風，風搖木動之象也」 j。此證多見於青壯年人，頭髮突然大片脫落，頭皮微紅癢痛；或頭髮干細少澤，散在脫落，頭屑多而細碎乾燥，頭皮瘙癢。伴心煩急躁，失眠多夢，舌質紅苔薄黃，脈細數。治療可選用涼血四物湯、涼血消風散。常用藥：生地黃、赤芍、當歸、川I芎、黃芩、地骨皮、蔓荊子、側柏葉等。

涼血祛風止脫法常用於脫髮早期，頭髮鬆動易脫落時。血熱風燥易耗傷陰血，煎熬血液成瘀。若患者經過治療血熱風動證候減輕，頭皮恢復正常，脫髮停止，而新發生長緩慢，應加用養血益陰、活血化瘀等藥物，以改善毛囊營養狀況，促進毛髮生長。

除濕通竅止脫

患者多為濕盛體質，或飲食不節，過食肥甘厚味，體內蘊濕生熱，濕熱上蒸巔頂，侵蝕毛根，阻滯毛竅，影響毛髮生長而導致脫髮。症見頭髮油膩光亮，脫髮多，新發生長緩慢，頭頂毛髮日漸細軟稀少，兩鬢角及前髮際上推。伴口臭、大便秘結或黏滯不爽，舌苔黃膩，脈弦滑。治療可選用平胃散加味。常用藥：蒼朮、厚朴、陳皮、苦參、澤瀉、茵陳、生山楂、蠶砂、菖蒲等，大便秘結加生白朮、生首烏。除濕通竅法主要用於治療伴有皮脂溢出的男性型脫髮、女性瀰漫性脫髮(舊稱脂溢性脫髮)。濕熱蘊久，阻滯脈絡，損失脾胃，導致氣血生化和運行障礙，頭頂毛竅失於濡養，毛囊萎縮，新發難生。因此，患者經治療後若濕熱癥狀減輕，可酌加活血化瘀、健脾益氣藥物，如川芎、牛膝、桃仁、紅花、生黃芪等。男性型脫髮常有家族遺傳史，辨證多屬陰虛濕熱證，治療可酌加滋陰藥物，如枸杞子、女貞子、旱蓮草等。

養血生髮

中醫有「發為血之餘」之說。隋代《諸病源候論》日：「血盛則榮於鬚髮，故鬚髮美。若氣血衰弱，經絡虛竭，不能榮潤，故鬚髮禿落」l 。素體虛弱，或病後產後，血虛不能榮養毛髮，而致頭髮大量脫落，枯黃無光澤，伴面色萎黃、心悸、頭暈、失眠、健忘，舌質淡，苔白，脈細弱。治療可選用當歸補血湯、四物湯、二至丸、神應養真丹。常用藥：黃芪、當歸、生熟地黃、首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、天麻、羌活等。

養血生髮是中醫治療脫髮的傳統常用療法，用於血虛不能榮養毛髮之證。其他證型的脫髮患者，只要沒有明顯的濕熱瘀等有形之邪，均可加用養血生髮藥物，給毛髮以充足的營養，促進頭髮生長。

化瘀生髮

清代《醫林改錯》日：「傷寒、瘟病後頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落。無病脫髮，亦是血瘀」l4 。血瘀阻絡常因跌打損傷、情志內傷、以及久病人絡所致。症見：頭部圓形脫髮，或頭頂禿髮，病程較長，伴情志抑鬱、頭痛、夜寐不實，婦女月經不調，舌質暗有瘀斑，脈沉澀。治療以活血化瘀，通竅生髮為法，常選用通竅活血湯、桃紅四物湯。常用藥：麝香(可用菖蒲代)、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川I芎、丹參、大棗、鬱金、雞血藤等。

有研究表明：斑禿患者血液流變性異常，微循環瘀滯，經丹參注射液治療後，血液流變參數明顯改善，且療效優於單純外用藥組。

益腎生髮

《素問》：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發」，「腎氣衰，發墮齒槁」。腎氣不足，腎精虧虛，則毛髮不能正常生長。症見：頭髮大片脫落，甚至全禿、普禿；／I,)L毛髮稀少細軟，生長發育遲緩；或老年體弱，毛髮乾枯少澤脫落，伴腰膝酸軟、牙齒鬆動、耳嗚，舌質淡紅苔白，脈沉細。治療以補腎益精血為法，常選用七寶美髯丹、左歸丸、二至丸。常用藥：首烏、茯苓、牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、潼蒺藜、補骨脂、女貞子、墨旱蓮等。

腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源。毛髮的潤養來源於血，其生機根源於腎。故臨床治療時常配合應用滋補肝腎、養血生髮藥物。益腎生髮是中醫治療脫髮的傳統常用療法。不少人認為脫髮就是腎虛引起的，很多生髮的保健品也都宣傳有補腎的功效。但補腎的中藥大多性溫，不適合有內熱、濕熱的人服用。

腎虛脫髮一般病程長，脫髮嚴重。很多初期為風濕熱、肝鬱等其他證型的脫髮，日久可傷及精血腎氣。治療時可在相應療法中加用益腎養血生髮藥物。d,JL腎虛常伴脾氣不足，老人腎氣不足常伴陰血虧虛，臨床貴在準確辨證，隨證加減用藥。

健脾生髮

脾主運化，為後天之本。脾的運化功能正常，毛髮得到充足的水谷精微的滋養，就能生長旺盛。若脾失健運，氣血津液生化不足，則毛髮失養，枯槁脫落。多見於久病脾胃功能虛弱，或思慮過度傷脾者。症見：斑狀脫髮反覆發作，或頭頂頭髮稀少、乾枯、細軟，伴納呆、腹脹、大便溏泄、完谷不化，舌淡胖、舌邊齒痕，脈濡。治療以健脾益氣，養血生髮為法，常選用補中益氣湯、歸脾湯。常用藥：党參、黃芪、白朮、陳皮、當歸、茯苓、遠志、升麻、柴胡等。

宣肺生髮

中醫認為肺主皮毛是指肺有「主一身之氣，朝百脈，主宣發」等功能，通過這些功能將體內氣血津液等營養物質輸布到體表，以滋養皮膚毛髮。若肺失宣發，不能輸精於皮毛，則會出現皮膚憔悴枯槁，毛髮乾枯易脫落等癥狀。宣肺生髮常用桑葉、枇杷葉、白芷、蔓荊子、浮萍等。

臨床上很少單獨用宣肺生髮藥物來治療脫髮，常與養血、祛風、疏肝、化瘀、益腎等法配合應用。如《醫方集解》桑麻丸，以嫩桑葉末、黑芝麻、白蜜為丸，宣肺養血生髮，治療毛髮脫落和白髮。

典型病例

介紹病例1：女，30歲。主訴：脫髮兩月。兩月前情志失調，洗髮後頭皮發癢，繼而脫髮，現幾乎脫光，伴失眠。曾用養血生髮藥物治療未效。檢查：頭髮脫落90％以上，稀疏殘留的頭髮鬆動易拔落，舌質紅，苔黃，脈弦細。診斷為全禿，辨證屬肝鬱化火，肝火風熱上犯。治以清肝疏風，鎮靜安神。處方：黃芩lOg，菊花lOg，荊芥lOg，赤白芍各lOg，當歸lOg，川芎lOg，酸棗仁lOg，靈磁石30g，夜交藤15g，生甘草6g。水煎服， 日1劑。局部塗搽辛花酊，每日2次；局部封閉治療，每周1次。治療1月見效，頭皮癢感消失，原殘存的頭髮全部脫落，新發開始生長。停局部治療，內服方去黃芩、荊芥、靈磁石，加枸杞子、女貞子、丹參等。共服藥50餘劑，全頭新發生長，恢復正常。

病例2：男，20歲。主訴：脫髮1年半。有家族遺傳史，頭皮出油多，瘙癢脫屑，伴便秘。檢查：頭頂部發較稀，兩鬢角上推，頭髮油膩，頭屑多。拔髮試驗：7—8根／次，舌質紅苔淡黃，脈弦細。診斷為男性型脫髮，辨證屬陰虛濕熱。治療以清熱除濕，滋陰通竅為法。處方：羌活lOg，黃芩lOg，苦參lOg，陳皮lOg，茵陳15g，生首烏lOg，川芎lOg，側柏葉lOg，菖蒲lOg，草決明lOg，枸杞子lOg，女貞子lOg。每日1劑。早晚交替塗搽辛花酊、頭皮酊。加減治療2月，脫髮減少，頭皮出油及脫屑減輕，拔髮試驗：0—1根／次。改服中成藥芩梔苦參丸合烏地生髮丸。再服2個月，頭髮已不顯稀疏。

病例3：男，1歲8個月。出生時頭髮正常，6個月後頭髮、眉毛均脫落，無新發生長。曾在當地醫科大學化驗Ig,A降低，平時多汗。檢查：頭髮、眉毛全部脫落，舌質淡苔白。診斷為普禿，辨證屬腎精虧虛，衛氣不足。治以益氣固表，益腎生髮。處方：生黃芪3g，炒白朮3g，防風2g，女貞子3g，旱蓮草3g，菟絲子3g，枸杞子3g，大棗3g。每日1劑，水煎服。交替外塗辛花酊、補骨脂酊，每日1次。治療3個月後,小兒頭髮眉毛全部長出，體質健壯。

中醫治療脫髮有兩個顯著特點，一是辨證論治，方葯因人而異；二是整體觀念，全身調理。在脫髮的早期，辨證多屬實證或虛實夾雜之證，治療應以祛邪、調理氣血為主；脫髮日久，辨證多屬虛證，或虛中夾瘀之證，治療以補腎養血、健脾益氣、活血化瘀為主。準確的辨證用藥，是中醫藥治療脫髮取得滿意療效的關鍵。