陳寶貴疏肝和胃治胃痛

06-22

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處經常發生疼痛為主證的臨床常見多發病證。其特點為病程長，易反覆發作。隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快以及飲食結構的改變，其發病率呈逐年增高趨勢，嚴重危害著人民群眾的身心健康。

　　胃痛的常見病因有寒邪克胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面。陳寶貴尤其重視情志因素對胃痛發病的影響，他認為肝與胃木土相剋，胃與脾表裡相關。肝為剛臟，喜條達而惡抑鬱。若情志不暢，肝氣鬱滯，日久化火，橫逆犯胃，肝胃不和易發為胃痛。如葉天士云：「肝為起病之源，胃為傳病之所。」臨床症見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。治療以疏肝和胃為大法，方選柴胡疏肝散為基本方，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。

　　方解方中柴胡主散能升，長於舒展氣機，疏解鬱結，此外柴胡在方中還具有引諸葯入肝之長；枳殼行氣導滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝和胃，消導壅滯；柴胡伍以柔肝緩急之芍藥，調肝護陰，剛柔相濟，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣葯，善於行散，開郁止痛。上述諸葯共成疏肝和胃之劑。

　　加減臨床若見肝鬱化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等症，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加延胡索、沉香、鬱金；噯氣頻作加旋覆花、代赭石；腹中脹滿加厚朴、檳榔；胸中痞悶加佛手、香櫞、砂仁、瓜蔞等。

　　典型病例患者李某，女性，54歲。主因「胃痛牽及後背痛3個月」就診。患者3月來胃脘脹痛，伴後背痛、兩脅肋隱痛，素心煩易怒，納可，二便調。查體：腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛。舌胖暗苔膩，脈沉細。胃鏡示：淺表性胃炎，結腸息肉。診斷：胃痛，肝胃不和證。處方：柴胡10克，香附10克，鬱金10克，枳殼10克，川芎10克，白朮15克，白芍15克，半夏10克，沉香10克，山藥15克，延胡索10克，川楝子10克，雞內金10克，焦三仙各10克。水煎服，7劑。複診：服7劑癥狀大減。又進7劑而愈。

　　按：依據患者胃脘脹痛，脅肋隱痛，心煩易怒，舌胖暗苔膩，脈沉細等癥狀，診斷為胃痛，肝胃不和證。治療以疏肝和胃為法，以柴胡疏肝散為基本方加減，方中柴胡、芍藥、川芎、香附、鬱金、沉香疏肝理氣解郁；半夏、陳皮、枳殼和中降逆，延胡索、川楝子理氣止痛，白朮健脾益氣，山藥補脾養胃，雞內金助健補脾胃，焦三仙消積化滯，共奏疏肝解郁、和胃降逆之功。辨證正確，處方合理，故葯後證減。效不更方，又進7劑而愈。

　　陳寶貴指出，《素問·舉痛論》言：「百病生於氣。」肝主疏泄，調理全身氣機，故「善於調肝乃善治百病」、「見病先治肝，疏和為之先」（清·周學海《讀醫隨筆》）。臨床上胃痛發病與情志失常關係密切。脾主運化，胃主受納，肝主疏泄。三者相互配合，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、運化、吸收等功能。若憂思郁怒，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，則胃院脹痛；若遷延不愈，肝鬱化火犯胃，則胃失和降，嘈雜吞酸；肝鬱氣行不暢，脾虛無力推動，日久氣滯血瘀，痛有定處而拒按，甚則傷及絡脈而出血。柴胡疏肝散出自《景岳全書·古方八陣·散陣》，為疏肝和胃的代表方劑。在中醫辨證論治原則的指導下廣泛用於胃腸道疾病（如胃炎、消化性潰瘍、腸易激惹綜合征等）、肝膽疾病、抑鬱症、心血管疾病、內分泌疾病等多種疾病的治療。