高血壓用藥總結

一．原發性高血壓（一）定義和分類原發性高血是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征．診斷高血壓的標準≥140/90mmHg高血壓的分類類型型收縮壓舒張壓1級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）＞180＞110單純收縮期高血壓≥140＜90（二）主要臨床表現和並發證高血壓危象　分為急症和亞急證　收縮壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg1.高血壓急症　是指血壓顯著升高並伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴重高血壓高血壓腦病　是短時間血壓急劇升高，突破了腦血管的自身調節機制，導致腦灌注過多，引起腦水腫，治療首選硝普鈉，或硝酸甘油靜滴2.高血壓亞急症　（1）急進型高血壓　視網膜病變（III級眼底）（2）惡性高血壓　出現視乳頭水腫（IV級眼底）臨床上將高血壓性眼底分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。Ⅰ級：視網膜動脈輕微收縮及有些紆曲。患者高血壓較輕。Ⅱ級：視網膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。Ⅲ級：視網膜動脈明顯局部收縮，並有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網膜病變。多數患者同時有顯著動脈硬化；血壓持續很高，有心、腎功能損害。Ⅳ級：上述視網膜病變均較嚴重，並有視乳頭水腫，即高血壓性視網膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴重損害。高血壓臨床分期I期血壓達高血壓確診水平，但無心，腦，腎損害徵象II期血壓達高血壓確診水平，並伴下列一項者：1.左心室擴大．　2.眼底動脈普遍或局部狹窄，動靜脈交叉壓迫．3蛋白尿或血槳肌酐濃度輕度升高III期血壓達高血壓確診水平並伴下列一項者：1.腦出血或高血壓腦病．2.心力衰竭．3.眼出血滲出，視乳頭水腫．4.心絞痛，心梗，腦血栓（三）診斷與鑒別診斷　（略過）（四）治療目的與靶血壓收縮壓下降10～20mmHg舒張壓下降5～6mmHg3～5年內發生腦卒中率　減少38％發生心腦血管病死亡率　減少20％發生冠心病事件率　減少16％發生心力衰竭率　減少50％靶血壓值一般血壓控制目標：　<140/90mmHg高血壓合併糖尿病，慢性腎病病　血壓控制目標　＜130／80mmHg老年收縮期高血壓控制目標：收縮壓140～150mmHg舒張壓＜90mmHg(五)治療1.改善生活行為：（1）減輕體重　（2）減少鈉鹽攝入　（3）補兗鈣和鉀鹽（4）減少脂肪攝入　　（5）艱制飲酒　（6）增加運動2.降壓藥物治療：高血壓≥160／100mmHg以上，合併糖尿病或有其它靶器官損害和併發症．持續升高6個月通過改變生活行為不法控制者都必需用藥物降壓．（六）主要降壓藥物的特點及副作用血管緊張素轉換酶抑製劑量血管緊張素II受體阻滯劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑利尿劑量縮寫ACEIARBβ－RCCBDiuretics助記AABCD代表藥物卡托普利依那普利氯沙坦纈沙坦美托洛爾阿替洛爾硝苯地平維拉帕米氫氯噻嗪氯噻酮主要機制1.抑制周圍和組織的ACE，使ATII生成減少2.抑制激肽酶，使緩激肽降解減少1.阻滯AT1，阻斷ATII的水鈉瀦留，血管收縮與組織重建2.激活AT2，拮抗AT1的效應抑制中樞和周圍的ARRS，以及血流動力學自動調節機制1阻滯Ca經鈣通道進入血管平滑肌內，降低阻力血管收縮反應．2.減輕ATII和α1受體的縮血管反應．3.減少腎小管的鈉吸收排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力降壓特點降壓緩慢　3～４周達最大作用降壓緩慢　6~8周達最大作用起效迅速，強力起效迅速，強力　劑量與療效正相關起效緩慢平穩2～3周達高峰代謝影響改善胰島素抵抗減少尿蛋白對血脂無影響減少尿蛋白擴張球小動脈對血脂無影響增加胰島素抵抗使血脂增高對血脂血糖無影響使血脂血糖，血尿酸增高副作用刺激性乾咳血管性水腫無刺激性乾咳副作用很少房室傳導阻滯支氣管痙攣抑制心肌收縮力心率增快面部潮紅頭痛，下肢水腫低鉀血症影響血脂血糖，血尿酸各類降壓藥物的常見適應症和禁忌症藥物類型型適應症（高血壓合併下列情況）禁忌症和慎用利尿劑心衰，收縮期高血壓，老年高血壓痛風，高血脂，妊娠β受體阻滯劑勞力性心絞痛，心梗後，快速性心率失常常哮喘，COPD，II度或III度房室傳導阻滯，周圍血管病，高血脂ACE抑製劑心衰，心梗後，左室肥厚，糖尿病雙側腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠腎衰竭，肌酐＞265μmol／L鈣通道阻滯劑心絞痛，老年收縮期高血壓，收縮期高血壓心衰，房室傳導阻滯α受體阻滯劑前列腺肥大，糖耐量降低體位性低血壓(1)合併心力衰竭者，宜用ACEI和利尿劑(2)老年收縮期高血壓，宜用利尿劑和長效二氫類鈣阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓）(3)合併有糖尿病，蛋白尿，輕中度腎功能不全（非腎血管性），宜用ACEI(4)心梗後　宜選用β阻滯劑，或ACEI（特別是伴收縮功能不全者）(5)穩定型心絞痛者可用鈣通道阻滯劑(6)對伴有脂質代謝異常的，可用α1受體阻滯劑，不能用β阻滯劑和利尿劑量(7)伴妊娠者不能用ACEI　可以選用甲基多巴(8)對合併哮喘，糖尿病．不宜用β阻滯劑．(9)痛風　不能用利尿劑．原發性高血壓（助理）血壓的定義及分類：人衛版P389惡性或急進型高血壓：舒張壓≥130mmHg 視力模糊、乳頭水腫。治療目的與靶血壓：收縮壓下降10—20mmHg或者舒張壓下降5-6mmHg；3-5年腦卒中、心腦血管死亡率、冠心病分別下降30%、20%、16%。心力衰竭減少50%。血壓控制至少＜140/90mmHg。糖尿病、慢性腎病合併高血壓控制在＜130/80mmHg。老年收縮期高血壓：收縮壓140—150mmHg，舒張壓＜90mmHg。1. 利尿劑：老年人收縮期高血壓、輕度水腫類高血壓首選。噻嗪類：痛風患者禁用，糖尿病、高血脂不能用。2. β受體阻滯劑：（美托洛爾、.. 洛爾）適用：心率快的中青年或合併心絞痛患者。支氣管哮喘、房室傳導阻滯、外周血管病禁用。3. 鈣通道阻滯劑：（代表葯硝苯地平、..地平）老年人效果較好，用於：合併糖尿病、冠心病，長期治療還有抗動脈粥樣硬化。4. 血管緊張素轉換抑製劑（ACER）（卡托普利、..普利）用於：心力衰竭、心肌梗塞後、糖尿病、腎病的高血壓患者。不良反應：刺激性乾咳、血管性水腫。禁用：高鉀血症和妊娠婦女、雙腎動脈狹窄、血肌酐增高。
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