交叉韌帶脛骨止點骨折的微創手術治療

黃春華 向龍京

(湖北省荊門市京山縣人民醫院，荊門市 431800)

【摘要】目的 探討交叉韌帶脛骨止點骨折的微創治療效果。方法 30例交叉韌帶脛骨止點骨折患者，其中17例利用關節鏡對骨折部位利用Ethibon縫線進行固定複位治療，13例通過後內側小切口切開複位骨折，再用空心螺釘固定的方式進行治療。術後通過支具進行外固定，有計劃地進行膝關節功能康復訓練。結果 術後隨訪3～12(6.32±2.44)個月，複位效果均比較滿意，骨折部位均於術後3個月左右癒合良好，Lachman試驗與前抽屜試驗均為陰性，膝關節活動度在0°～130°，膝關節穩定性恢復較好。術後ACL脛骨止點骨折患者Lysholm評分與IKDC評分分別為(92.43±4.37)分、(92.63±5.68)分，顯著高於術前的(43.65±5.66)分、(46.77±6.21)分，差異均有統計學意義(P均<0.01)。結論>

【關鍵詞】前交叉韌帶；後交叉韌帶；脛骨止點骨折；微創手術

交叉韌帶脛骨止點骨折主要分前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點骨折與後交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)脛骨止點骨折，是臨床骨科常見的一類膝關節損傷，臨床治療多通過微創手術方式進行複位固定治療[1]。筆者回顧性分析因交叉韌帶脛骨止點骨折而入院治療的30例患者的臨床資料，總結交叉韌帶脛骨止點骨折微創治療方式與其臨床療效，現報告如下。

1.1 一般資料 資料來源於2013年1月至2015年5月因交叉韌帶脛骨止點骨折而入我院治療的30例患者，男20例，女10例，年齡19～67歲，平均(41.64±4.63)歲，患者均因膝關節活動受限、腫痛入院檢查，臨床Lachman試驗與前抽屜試驗顯示陽性，經影像學檢查確診17例患者為ACL脛骨止點骨折，13例患者為PCL脛骨止點骨折，其中因車禍致傷21例，運動損傷9例。患者受傷至接受手術治療時間為 5～12 d，平均(7.12±1.66)d。

1.2 方法

1.2.1 ACL脛骨止點骨折 通過關節鏡對骨折部位利用Ethibon縫線進行固定複位治療。患者取平卧位，接受腰麻或硬膜外麻醉，驅血處理後上氣囊止血帶，常規置入關節鏡後觀察患膝關節情況，特別注意探查半月板與韌帶情況，清理關節內增生滑膜，並將骨床內凝血塊與遊離碎骨屑清除乾淨，對骨折複位並對ACL張力情況進行檢查，若ACL張力不足，可通過打磨骨床，將Ethibon 2號縫線導入，依據骨片實際情況選擇合適的捆綁打結方式，然後由骨塊鑽出導出縫線，再對骨折塊位置進行調整，打結固定結束手術。

1.2.2 PCL脛骨止點骨折 通過後內側小切口切開複位骨折，再用空心螺釘固定的方式進行治療。患者取俯卧位，接受腰麻或硬膜外麻醉，驅血處理後上氣囊止血帶，於膝後內側做4 cm長縱形小切口，沿腓腸肌內側頭與半肌腱之間進行鈍性分離，將膝關節後關節囊充分顯露，將部分關節囊做縱形切開後詳細探查PCL脛骨骨折情況，清除血腫，屈曲膝關節並將骨折部位複位，用空心釘進行固定處理後，將關節囊進行加固縫合。

1.3 術後處置 術後通過支具進行外固定，並在術後第1周、第2周接受股四頭肌、腘繩肌等部位收縮訓練，在術後第3周進行屈膝訓練與股四頭肌肌力強化訓練，在術後第4周在支具保護作用下接受負重訓練，循序漸進有計劃地進行膝關節功能康復訓練。

1.4 觀察指標 術後隨訪複查患者骨折癒合情況，統計臨床檢查結果，評估膝關節穩定性，通過Lysholm評分法[2]與IKDC評分法[3]對患者膝關節功能恢復情況進行評估，得分越高表示膝關節功能恢復情況越好。

1.5 統計學方法 採用SPSS 18.0統計軟體處理，計量資料以 x±s表示，採用t檢驗進行組間比較；計數資料採用χ2檢驗， 以P<>

2 結 果

術後30例患者均接受3～12個月隨訪，平均隨訪時間(6.32±2.44)個月，術後複查X線平片發現30例患者複位效果均比較滿意，患者骨折部位均於術後3個月左右癒合良好，臨床Lachman試驗與前抽屜試驗，30例患者均為陰性，膝關節活動度在0°～130° ，患者術後膝關節穩定性恢復較好，經過Lysholm評分法與IKDC評分法對患者術前、術後膝關節功能情況進行評估，術前ACL脛骨止點骨折患者與PCL脛骨止點骨折患者Lysholm評分與IKDC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經過微創手術治療後，Lysholm評分與IKDC評分均有明顯提高，前後比較，差異有統計學意義(P<>

表1 患者術前、術後Lysholm評分與IKDC評分情況 (x±s，分)

nACL脛骨止點骨折(17)Lysholm評分IKDC評分PCL脛骨止點骨折(13)Lysholm評分IKDC評分術前3043.65±5.6646.77±6.2143.64±5.5444.65±5.73術後3092.43±4.3792.63±5.6894.25±6.2591.68±5.33t值37.36429.84733.19032.916P值<><><><>

3.1 手術適應證與治療手段的選擇 ACL脛骨止點骨折屬於關節內骨折，無法直接進行手法複位，且創傷後關節腔內容易出現積血，對骨折複位產生不利影響。對於ACL脛骨止點骨折移位不超過5 mm患者，臨床上可通過伸膝位固定的方式進行複位修復，對於ACL脛骨止點骨折移位超過5 mm者，多通過關節鏡對骨折移位部位進行複位固定處理[4]，經過影像學技術探查韌帶、周圍軟骨與半月板損傷情況。ACL脛骨止點骨折的修復治療，有傳統開放手術與關節鏡下複位固定處理方式，開放式手術因對患者創傷較大，術後疼痛明顯，同時延長患者術後康復時間，容易出現關節僵硬、粘連，影響膝關節功能恢復。而關節鏡下複位固定屬於微創技術範圍，通過空心螺釘、鋼絲或者Ethibon縫線進行固定縫合，臨床效果不一[5]。應用空心螺釘進行固定雖然臨床操作簡單，但在螺釘旋入的過程中會使骨折塊隨之旋轉，容易造成骨片撕脫，使ACL纏繞於空心螺釘上，此時需要重建ACL，增加了手術難度。此外，術後骨折癒合後取出螺釘時，常因纖維組織包裹於螺釘尾部而出現ACL止點損傷。採用鋼絲固定時常因鋼絲具有較大脆性、不易彎轉牽拉，在關節內常因牽拉彎轉而斷裂。所以，此種方式已逐漸被淘汰。Ethibon縫線通過「8」字縫合方式對 ACL脛骨止點進行固定，彌補其他固定方式不能固定粉碎小骨塊的弊端，具有較好的固定效果，還可以通過戳創激惹處理方式鬆弛韌帶體部，增加韌帶張力，同時不會影響關節活動度，逐漸成為臨床關節鏡下複位固定的首選方式。

3.2 PCL脛骨止點骨折手術選擇與優勢 PCL脛骨止點骨折患者多因部分骨折處於關節囊外，使局部軟組織出現嵌夾情況，導致臨床保守治療複位效果並不理想，臨床多通過外科手術方式進行複位治療。通過關節鏡下縫線固定或骨錨縫合固定常因操作複雜或術後拔釘現象對骨折複位固定效果產生不良影響[6]。行膝關節後內側做切口複位並通過空心螺釘固定的方法在諸多臨床研究中已有肯定療效，具有操作簡單、切口小、術後併發症少、預後效果佳等臨床優勢，在治療PCL脛骨止點骨折方面具有重要療效[7]。朱新輝等[8]在交叉韌帶脛骨止點骨折的微創手術治療研究中，應用關節鏡下縫線固定複位與後內側小切口切開複位空心螺釘固定，取得較好的臨床療效 。本研究中17例ACL脛骨止點骨折患者通過關節鏡下縫線固定複位治療，13例PCL脛骨止點骨折患者通過後內側小切口切開複位骨折空心螺釘固定治療，術後隨訪3～12(6.32±2.44)個月，複查X線平片顯示複位效果均比較滿意，骨折部位均於術後3個月左右癒合良好，臨床Lachman試驗與前抽屜試驗均為陰性，膝關節活動度均在0°～130°，膝關節穩定性恢復較好，術後Lysholm評分與IKDC評分均有顯著提高(P<>[8]的研究結果基本相符。

由此可見，應用微創手術方式對交叉韌帶脛骨止點骨折患者進行治療，具有手術創傷小、操作簡單、安全性能好、預後效果佳等臨床優勢，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻：

[1] 孫君然.交叉韌帶脛骨止點骨折的微創手術治療[J].中國醫學工程,2014,22(9):81.

[2] 陳 萌.用微創手術治療累及前交叉韌帶止點的脛骨平台骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(16):256-257.

[3] 張發元,段廣斌,董勇勇,等.膝後內側入路手術治療後交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折22例[J].臨床醫藥實踐,2014,23(9):664-666.

[4] Boody BS, Omar IM, Hill JA.Displaced Medial and Lateral Bucket Handle Meniscal Tears With Intact ACL and PCL[J].Orthopedics,2015,38(8):e738-e741.

[5] Kropf EJ, Shen W, Van Eck CF, et al.ACL-PCL and intercondylar notch impingement: magnetic resonance imaging of native and double-bundle ACL-reconstructed knees[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(3):720-725.

[6] 許永康,張 羽.後交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的手術治療[J].中國傷殘醫學,2014,22(15):33-34.

[7] Zampeli F, Ntoulia A, Giotis D, et al.The PCL index is correlated with the control of rotational kinematics that is achieved after anatomic anterior cruciate iigament reconstruction[J].Am J Sports Med,2014,42(3):665-674.

[8] 朱新輝,劉 巍,嚴建軍.交叉韌帶脛骨止點骨折的微創手術治療[J].中國骨與關節損傷雜誌,2011,26(7):629-630.

Clinical study of minimally invasive surgery in the treatment of tibial plateau fracture of cruciate ligament

HUANG Chunhua, XIANG Longjing

(Jingshan People′s Hospital, Jingshan, Jingmen 431800,China)

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of tibial plateau fracture of cruciate ligament. Methods 30 cases with cruciate ligament fracture were enrolled in this study, among them, 17 cases were treated by arthroscopic fixation of the fracture site using Ethibon suture fixation, another 13 cases were treated with open reduction and internal fixation with a hollow screw fixation. After the operation, the knee joint function rehabilitation training was carried out by means of the external fixation. Results Patients were followed up for 3-12 (6.32±2.44) months; reset effects are satisfied; all the fractures healed well after 3 months of operation; Lachman test and anterior drawer test both were negative; the activity of the knee joint was 0 degree to 130 degrees; the stability of the knee joint recovered well after surgery, The Lysholm score and IKDC score of the patients after operation were (92.43±4.37)points, (92.63±5.68) points, significantly higher than (43.65±5.66) points, (46.77±6.21) points of preoperative, the difference were statistically significant (P<0.01). conclusion="" application="" of="" minimally="" invasive="" surgery="" in="" the="" treatment="" of="" tibial="" plateau="" fracture="" of="" cruciate="" ligament="" has="" the="" advantages="" of="" small="" surgical="" trauma,="" simple="" operation,="" good="" safety="" performance="" and="" good="" prognosis,="" which="" is="" worthy="" of="" popularization="" and="">

【Key words】ACL; PCL; Tibial fractures; Minimally invasive surgery

作者簡介：黃春華(1981～)，男，學士，主治醫師，研究方向：骨科臨床。

【中圖分類號】R 683.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-6575(2016)06-0870-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.18

(收稿日期：2016-08-23

修回日期：2016-10-20)