腰痛的辨證論治

06-22

平素無腰痛，而今驟然發作，痛引肩背，並伴惡寒發熱，頭身疼痛，項強無汗，脈浮緊數者，為外感風寒所致。治療應發散風寒，宜用麻黃、桂枝各9克，杏仁12克，甘草6克治之。若尚有腰重或身重，為挾有濕邪，在上方中加苡仁、羌活。

風寒濕邪侵襲經絡引起的腰痛，痛而局部拘急，得熱則減，遇冷加重。可用制附片30克，乾薑、杜仲、靈仙、桂枝各15克，細辛、灸甘草各6克來治療；因受雨露，或久坐濕地而腰部冷痛，腰部如帶重物，為寒濕腰痛，《金匱要略》稱為「腎著」，治療應祛寒除濕，用茯苓18克，乾薑、白朮各15克，灸甘草9克治之，數劑即驗。

腰痛由於扭傷、摔傷、內傷而引起者，其痛較劇，動則痛增，呼吸亦然，甚者腰部不能抑屈和轉動，由，血滯經絡使然，宜通經活絡，活血逐瘀。可用桃仁、紅花、川芎、赤芍各12克，熟地、當歸各15克，元胡、川牛膝各9克，續斷18克冶之。

伴有腎虛的腰痛，多屬虛證。這種腰痛是逐漸形成的。開始為脊骨腰部疫軟，或綿綿作痛，繼而腰部乏力，行走不支，卧則痛輕，勞側痛重，行房後更為明顯。導致腎虛腰痛的原因，多由先天不足，或房事過度，或勞傷日久，或久病及腎所致。臨床上，腎虛腰痛有三種類型，即腎陰虛腰痛、腎陽虛腰痛、腎陰陽俱虛腰痛。腰痛伴遺精，或早泄、陽痿、頭暈目眩，五心煩熱者，為腎陰虛腰痛，當滋補腎陰，用知柏地黃丸治之；腰痛伴遺精，或早泄，陽痿、小便頻數，夜來尤甚者，為腎陽虛腰痛，應溫補腎陽，右歸丸、金匱腎氣丸，均可隨證選用；上述腰痛，久而不解，就會演變成腎陰陽俱虛腰痛，此證之特點是既有腎陰虛之證，又有腎陽虛之表現。宜雙補腎之陰陽。偏重於陰虛者，側重補腎陰，偏於陽虛者，應側重補腎陽。總之，以上諸方，隨證出入，均可取效。